Грибковые заболевания кожи

▣ Инфекционные заболевания кожи, которые вызываются паразитарными грибами
▣ Относятся к числу распространенных
болезней кожи и слизистых оболочек, уступая по частоте встречаемости только пиодермиям
▣ Грибы относятся к низшим споровым бесхлорофильным организмам растительного происхождения
▣ Некоторые группы грибов в различной
степени патогенные для человека
▣ Облигатно-патогенные грибы (22 вида трихофитонов, 16 видов микроспорумов и 1 вид эпидермофитона) играют большую роль в развитии микозов.
▣ Условно-патогенные (плесневые грибы: мукоры, аспергиллы, пенициллы) могут вызывать развитие микозов при предрасполагающих условиях
▣ Монопатогенные грибы, которые могут вызывать микотическую патологию или только у животных (зоофильные), или только у человека ( антропофильные)
▣ Полипатогенные или зооантропофильные, способны вызывать заболевания у человека и животных

▣ ИНФИЦИРОВАНИЕ ГРИБКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПРОИСХОДИТ:
--- ПРИ ПРЯМОМ КОНТАКТЕ С ПОЧВОЙ, РАСТЕНИЯМИ, БОЛЬНЫМИ ЖИВОТНЫМИ ИЛИ ЛЮДЬМИ
--- опосредованно – через предметы, бывшие в употреблении у больных (обувь, одежда, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов

Э К З О Г Е Н Н Ы Е
▣ вирулентность возбудителя
▣ состояние кожных покровов (ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью
▣ высокая температура
▣ повышение рН
▣ плохое высушивание кожи после водных процедур
▣ личная гигиена (заражение через предметы личной гигиены, личные вещи (одежда, обувь))
Эндогенные
▣
наличие сопутствующей патологии ( эндокринные, чаще сахарный диабет, иммунные нарушения, генодерматозы, заболевания крови)
▣ гиповитаминозы
▣ иммунодефициты
▣ нарушения микроциркуляции кожи (асстройства кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей)
▣ длительная терапия антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками
▣ повышенная потливость или сухость кожи
▣ анатомические особенности ( узость межпальцевых складок, плоскостопие)
▣ снижение местного иммунитета (в основном в слизистых оболочках. Условно патогенные
микроорганизмы защищают слизистые и контролируют уровень патогенных)
▣ Возраст (в подростковом периоде все проходят половое созревание, сопровождающееся
гормональными перепадами и нарушением функции сальных желез. Пожилые люди подвержены различным заболеваниям, которые зачастую снижают иммунитет)

Кератомикозы – группа заболеваний, при которых происходит поражение
только рогового слоя эпидермиса и кутикулы волоса
▣ Клинически проявляются невоспалительными пятнами и шелушением за
счет разрыхления рогового слоя эпидермиса
▣ Включены отрубевидный (разноцветный) лишай, узловатая трихоспория
Дерматомикозы поражают все слои кожи, а также придатки кожи (волосы и
ногти)
▣ Клинические проявления микозов этой группы характеризуются
воспалительными пятнами.
▣ К дерматомикозам относят: эпидермофитию, рубромикоз, трихофитию,
микроспорию и фавус онихомикоз).
Кандидозы кожи и слизистых оболочек вызываются грибами рода Candida и характеризуются поражением чаще складок кожи, слизистой оболочки полости рта и гениталий, внутренних органов.
Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов
▣ (кокцидиодоз, гистоплазмоз, бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз,
кладоспоридоз, пенициллез, аспергиллез)
Псевдомикозы
▣ Эритразма
▣ актиномикоз

▣ Малоконтагиозное хроническое заболевание людей преимущественно молодого и среднего возраста, которое характеризуется поражением рогового слоя эпидермиса и слабовыраженной воспалительной реакцией
▣ Возбудителем отрубевидного лишая являются факультативно патогенный
липофильный дрожжеподобный гриб рода Malassezia
▣ Около 90% людей являются носителями сапрофитной формы этого гриба
▣ Возникновению заболевания способствует первичные или вторичные ( на
фоне приема цитостатиков, системных глюкокортикостероидов) иммунодефициты, усиленное потоотделение, себорея, некоторые
эндокринные расстройства ( синдром Иценко – Кушинга, сахарный диабет), замедленное физиологическое отшелушивание кожи, изменение физико- химических свойств водно-липидной мантии кожи , хиического состава пота
▣ Под воздействием данных предрасполагающих факторов сапрофитная непатогенная форма трансформируется в патогенную и вызывает заболевание у человека.
▣ Заболевание встречается во всех географических зонах, но чаще в регионах с жарким климатом и повышенной
▣ Инкубационный период колеблется от 2-3 недель до 1,5-2 месяцев.

▣
▣
▣
▣
▣ Характеризуется появлением на коже груди, шеи, спины, верхней части туловища, реже живота
сначала мелких четко отграниченных
невоспалительных пятен розового цвета
▣ В дальнейшем они приобретают желтовато-бурую и коричневатую окраску разные оттенки («кофе с
молоком» )
▣ У некоторых больных может проявляться
депигментированными или бледно-коричневыми
пятнами
Со временем пятна могут сливаться, формируя крупные очаги, имеющие фестончатые очертания
На поверхности пятен отмечается шелушение, напоминающее отруби видимое отчетливо при поскабливании
Субъективные ощущения обычно отсутствуют, но
иногда больной может наблюдать небольшой зуд
▣ Заболевание характеризуется хроническим течением, также характерны рецидивы
Летом под действием солнечных лучей высыпания на гладкой коже регрессируют и оставляют после себя отчетливо выделяющиеся очаги
депигментации, так называемой постпаразитарной
лейкодермы
▣ Депигментация кожи, которая подверглась поражению гриба-возбудителя вызывается
веществами, которые выделяет гриб, способными
тормозить образование меланина.

▣ Типичная клиническая картина
▣ Проба (симптом) Бенье – скрытое шелушение (феномен стружки)- при поскабливании пятен стеклом или ногтем появляется отрубевидное шел шелушение
▣ Проба Бальцера (смазывание раствором йода пятен с захватом окружающей здоровой кожи. Более интенсивное окрашивание пятен – положительная проба
▣ Использование ртутно-кварцевой лампы (лампа Вуда).
Золотисто-коричневое свечение
▣ Микроскопия ( выявление паразитарных грибов при соскобе с очагов поражения) и культуральное исследование

▣ Кератопластические средства (2% салициловый спирт 3-5% резорциновый спирт, борный спирт)
▣ Фунгицидные средства (кетоконазол, клотримазол, бифоназол)
▣ Использование противогрибковых шампуней при купании в виде геля для душа
▣ При распространенных формах возможно назначение системных антимикотических препаратов (кетоконазол, итраконазол, флуконазол)

▣ Возбудителем заболевания является паховый эпидермофитон (Epidermophyton inquinale или Epidermophyton floccosum)
▣ Заражение происходит при прямом контакте в больным человеком или через предметы, находящиеся в общем обиходе
▣ Чаще болеют молодые мужчины
▣ Локализация - паховые, пахово-бедренные, пахово-мошоночные складки, иногда межъягодичные складки
▣ Клиника: круглые слегка возвышенные пятна
розового или красного, сопровождающие зудом.
▣ Валикообразный край очагов состоит из папул, пустул, пузырьков, эрозий, чешуек, корочек , иногда мокнутие
▣ Могут появляться высыпания на других участках кожного покрова в виде папуло- везикулезных и эритематозных элементов ( эпидермофитиды, микиды, аллергиды)
▣ Субъективно: сильный зуд, жжение
▣ Заболевание имеет хроническое течение

Диагностика
▣ клиическая картина
▣ микроскопия чешуек с поверхности очагов
Лечение
▣ В острой стадии назначают холодные примочки с 2% борной кислотой, резорцином, 0,25% раствором нитрата серебра
▣ По мере стихания островоспалительных явлений рекомендуют фунгицидные средства
▣ При наличии аллергидов назначают антигистаминные препараты и гипосенсибилизирующее лечение

▣ РАСПРОСТРАНЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧАСТО
ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СТОП
▣ Возбудитель межпальцевой трихофитон (Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale)
▣ Предрасполагающие факторы: ношение тесной
закрытой и плохо вентилируемой обуви,
повышенная потливость стоп, сахарный диабет, вегето-сосудистая дистония, хождение босиком, негигиеническое содержание кожи стоп
▣ Заражение происходит при наличии больных в
семье , а также в банях, душах, плавательных
бассейнах
▣ Выделяют несколько клинических форм:
сквамозная, интертригинозная и
дисгидротическая
(Trichophyton
interdigitale)

▣ Сквамозная форма в области сводов стоп, подошв,
межпальцевых промежутков отмечается нерезко выраженное муковидное или
мелкопластинчатое шелушение
▣ Субъективно чувство сухости кожи или легкого стягивания кожи
▣ Интертригинозная форма в
межпальцевых промежутках 4 и 5
, реже 3 и 4 пальцев стоп возникает шелушение, трещины, мацерация, мокнутие
▣ Субъективно: зуд.

▣ Дисгидротическая форма – на подошве, в межпальцевых промежутках стоп на фоне эритемы появляются многокамерные пузырьки с плотной покрышкой, просвечивающие в виде белых зерен (саговые) , напоминающих
рис, при присоединении вторичной инфекции содержимое становится
гнойным, отмечается отек стопы
▣ Пузырьки и пузыри могут вскрываться, образовывая эрозии
▣ Субъективно: болезненность и зуд
▣

▣ Диагностика
▣ клиническая картина
▣ микроскопия соскобов с очагов, обрывков пузырей и ногтевых
пластин
▣ посев на питательную среду Сабуро.
▣ Лечение
▣ при сквамозной форме отшелушивающие и фунгицидные средства
▣ при интертригинозной формах назначают р-р марганца,
отшелушивающие и фунгицидные средства
▣ При дисгидротической эпидермофитии
противовоспалительную, гипосенсибилизирующую терапию, наружно примочки с борной кислотой, ванночки с раствором марганца, фунгицидные наружные средства

▣ Возбудитель рубромикоза красный трихофитон
Trichophyton rubrum)
▣ Поражает кожу, пушковые волосы и ногтевые пластинки
▣ Заболевание имеет хроническое течение
▣ Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют

▣НАЧИНАЕТСЯ С МЕЖПАЛЬЦЕВЫХ ПРОМЕЖУТКОВ ВСЕХ ПАЛЬЦЕВ, ЗАТЕМ ПЕРЕХОДИТ НА ПОДОШВУ
▣
▣ Кожа подошв и ладоней инфильтрируется,
становится сухой
▣ Кожные бороздки подчеркнуты из-за муковидного шелушения
При поражении туловища, конечностей,
лица на коже образуются очаги причудливой, фестончатой формы
▣ В очагах поражения отмечается эритема, инфильтрация различной интенсивности, шелушение
▣ При этом клинически высыпания могут напоминать экзему, псориаз, атопический дерматит
▣ Очаги имеют четкую прерывистую
границу
▣ Могут поражаться ногти

▣ Диагностика
▣ клиническая картина
▣ микроскопия соскобов с очагов поражения и ногтей
▣ Лечение
▣ назначение противогрибковых препаратов для наружного применения
▣ по показаниям, системные антимикотические средства

▣ КОНТАГИОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ, КОТОРОЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ГРИБОВ И ПОРАЖАЕТ КОЖУ, ВОЛОСЫ И НОГТИ
▣ Источник заражения :больные люди, пораженные трихофитией животные (лошади, крупный рогатый скот, свиньи, мыши, птицы и домашние животные)
▣ Trichophyton endothrix находится внутри
волоса, располагаясь тяжами по всей его
длине, не вызывая воспалительной реакции
▣ Trichophyton ectothrix располагается
снаружи волоса , пронизывая эпителий фолликула, он вызывает воспалительную реакцию
▣ Различают поверхностную, хроническую и
инфильтративно-нагноительную
трихофитию
▣
ectothrix

▣ ПОРАЖАЕТСЯ ГЛАДКАЯ КОЖА И ВОЛОСИСТАЯ ЧАСТЬ
ГОЛОВЫ
▣
▣ На коже очаги эритемы округлой формы розового или красного цвета с шелушением на поверхности, с возвышающимся валиком , состоящим из папул, везикул, чешуек, корок
▣ На волосистой части головы появляются рассеянные шелушащиеся пятна розового цвета с мелкими пузырьками в диаметре до 1-2 см
Волосы обламываются на разном уровне уровне кожи или на высоте 2-3 мм от уровня кожи, в очаге есть здоровые волосы
▣ Без лечения течение заболевания
длительное, годами, но в период полового созревания обычно наблюдается самопроизвольное излечение
▣ У ряда девочек с нейро-эндокринными
заболеваниями разрешения поверхностной формы в пубертате не происходит и развивается хроническая трихофития

▣ Характеризуется
малосимптомностью за счет отсутствия воспалительной реакции в очагах
▣ Чаще у женщин
▣ Появляются небольшие шелушащиеся очаги обломанных на уровне кожи волос, чаще в затылочной и височных
областях в виде черных точек
▣ Субъективные ощущения отсутствуют

▣ ЗАРАЖЕНИЕ ПРОИСХОДИТ ОТ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ (КРУПНЫЙ РОГАТЫЙ СКОТ, ЛОШАДИ, КРЫСЫ, МЫШИ)
▣ На волосистой части головы образуются
инфильтрированные остро- воспалительные бляшки, на поверхности которых в центре каждого волосяного фолликула формируются
абсцедирующие пустулы, гнойные корки – керион Цельса

▣ При надавливании на очаг из каждого волосяного
фолликула выделяется гной (симптом «медовых сот» или “сита”
▣ При разрешении
формируется глубокий, грубый рубец вплоть до апоневроза
▣ Развивается рубцовая алопеция

▣ ПОРАЖЕНИЕ ОБЛАСТИ БОРОДЫ И УСОВ У
МУЖЧИН НАЗЫВАЕТСЯ ПАРАЗИТАРНЫЙ СИКОЗ

▣ Высококонтагиозное (очень заразное) инфекционное заболевание гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей, вызываемое патогенными грибками рода Microsporum
▣ Среди грибков рода Microsporum
имеется около 20 видов (M. distorum,M. rivalieri, M. langeronii, M. canis; M. nanum; M. persicolor; M. gypseum, M. cookeii M. cookeii , Keratynomyces ajelloii), способных провоцировать микроспорию гладкой кожи, волосистой части головы
▣ 90% случаев возбудителем микроспории является грибок вида Microsporum canis
▣ Источниками инфекции являются больные люди, животные (кошки, собаки)
▣ Чаще болеют дети
▣ Инкубационный период при микроспории у человека составляет около 2 – 4 дней

▣ Характеризуется появлением розовых пятен круглой или овальной формы диаметром около 0,5 – 3 см
▣ В периферической зоне пятен имеются пузырьки, которые быстро подсыхают до корочек
▣ Центральная часть пятен покрыта чешуйкам
▣ Благодаря центробежному росту очагов, отдельные элементы приобретают кольцевидную форму
▣ Наряду со старыми очагами возникают
новые
▣ В редких случаях внутри старых кольцевидных очагов появляются новые (форма ириса)
▣ Микроспория гладкой кожи клинически неотличима от поражения кожи при поверхностной трихофитии
▣ Ногтевые пластинки поражаются при
микроспории очень редко

▣ Первым признаком поражения в/ч головы является появление очагов поредения
▣ Структура волос в очагах поражения меняется: волосы становятся тусклыми, серыми, утолщенными и обламываются на высоте около 3 – 8 мм
▣ С течением времени очаги обломанных волос периферически увеличиваются придавая волосам вид подстриженных.
▣ Корневая часть пораженных волос окружена налетом серого цвета, который состоит из спор гриба
▣ При извлечении такого волоса он будет иметь вид
сложенного зонтика
▣ Кожа в пределах очагов поражения покрыта мелкими асбестовидными чешуйками, при снятии которых обнаруживается небольшая эритема
▣ Микроспория волосистой части головы, обусловленная ржавым микроспорумом, характеризуется большим количеством очагов и склонностью к их слиянию, а также распространением поражения с волосистой части головы на гладкую кожу лица и шеи

▣ Диагноз микроспории волосистой части головы подтверждают положительными результатами микроскопического исследования волос,
получением культуры возбудителя и отчетливым зеленым свечением пораженных волос при
люминесцентном исследовании
▣ Диагноз микроспории гладкой кожи
подтверждается на основании обнаружения мицелия и спор в кожных чешуйках с очагов поражения и культурального исследования

▣
▣
▣
▣ Это редкое хроническое грибковое заболевание кожи и
ее придатков, вызываемое антропофильным грибом
▣ В развитии болезни имеют значение хронические инфекции, авитаминоз, эндокринопатии
Заболевание начинается в детском возрасте, но поскольку ему не свойственно самоизлечение, обнаруживается и у взрослых
▣ Заболевание чаще локализуется на волосистой части
головы, реже поражаются ногти и гладкая кожа
▣ Заболевание делится на скутулярную (типичную), питириоидную и импетигинозную формы.
▣ При скутулярной форме через 2 недели после заражения возникает зудящее красное пятно вокруг волоса, а затем формируется щиток (скутула) – основной клинический признак фавуса
Скутула представляет собой круглое с вдавлением в
центре сухое образование ярко-желтого цвета, по форме напоминающее блюдце, пронизанное в центре волосом, состоящее из элементов гриба и клеток слущенного рогового слоя, размером от нескольких миллиметров до 1 см
▣ Поражение может захватывать всю волосистую часть
головы, при этом волосы теряют блеск, тускнеют,
перекручиваются, приобретают пепельно-белый цвет, легко выдергиваются, но не обламываются
В дальнейшем развивается рубцовая атрофия кожи,
причем по краю волосистой части головы всегда
остается кайма волосяного покрова шириной 1 – 2 см.
▣ Появляется специфический «амбарный» запах

▣ При питириоидной форме фавуса типичных скутул нет либо они рудиментарны, преобладает обильное отрубевидное шелушение, возникающее на слегка гиперемированной коже.
▣ Более редкая импетигинозная форма характеризуется наличием на очагах поражения массивных желтого цвета «слоистых» корок, напоминающих корки при импетиго
▣ На гладкой коже выделяют скутулярную и
сквамозную
▣ При скутулярной форме появляются типичные скутулы, которые могут достичь значительных размеров.
▣ Сквамозная форма представлена в виде ограниченных эритематосквамозных очагов, напоминающих очаги трихофитии
▣ На гладкой коже фавус атрофии обычно не оставляет
▣ Поражаются ногтевые пластинки
▣ Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, характерного свечения (тусклого зеленоватого) пораженных волос в лучах лампы Вуда, а также микроскопического
исследования пораженных волос и получения культуры возбудителя

▣ Заболевание кожи, ногтей и слизистых оболочек, иногда – внутренних
органов, вызываемое дрожжеподобными грибами
▣ Наиболее подвержены этому заболеванию младенцы, очень старые и очень больные люди
Эндогенные предрасполагающие факторы
▣ эндокринные заболевания
▣ тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ-инфекция)
▣ патологически протекающая беременность.
▣ Прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, гормональная
контрацепция
Экзогенные предрасполагающие факторы
▣ повышенная температура
▣ повышенная влажность
▣ химические вещества, вызывающие повреждения кожи
▣ микротравмы
▣ Инфицирование обычно происходит в родовых путях
▣ Доказана также возможность трансплацентарного пути заражения
(врожденный кандидоз)
▣ Возникновение кандидоза у взрослых чаще всего связано с аутогенным суперинфицированием, но может иметь место и экзогенное инфицирование генитальной, перигенитальной областей

▣ 1) поверхностный кандидоз (рта, гениталий,
кожи, ногтевых валиков и ногтей)
▣ 2) хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей и подростков
▣ 3) хронический кожно-слизистый кандидоз;
▣ 4) висцеральный кандидоз (поражение различных внутренних органов и систем: кандидоз глотки, пищевода и кишечника, кандидоз бронхов и легких)
▣ Поверхностный кандидоз – это разновидность заболевания, которая встречается наиболее часто
По локализации поражения различают:
▣ 1) кандидоз слизистых оболочек и кожи (кандидозный стоматит, кандидозный глоссит, кандидоз углов рта, кандидозный хейлит, кандидозный вульвовагинит,
кандидозный баланопостит);
▣ 2) кандидоз кожи и ногтей (кандидоз больших складок, кандидозные паронихии и онихии)

▣ Наиболее частой клинической формой
острого кандидоза является молочница, или
псевдомембранозный кандидо
▣ он часто возникает у новорожденных в
первые 2 – 3 недели жизни и у взрослых
▣ Очаги поражения обычно располагаются на
слизистой щек, неба, десен
▣ Появляются белесовато-кремовые крошковатые налеты с гиперемированной, реже – эрозированной поверхностью под ними
▣ Субъективно: ощущение сухости слизистой,
зуд, жжением, иногда в болезненность
▣ Часто развивается кандидоз углов рта (кандидозная заеда)
▣ В углах рта появляются ограниченные эрозии
– трещины на слегка инфильтрированном основании, окруженные бахромкой слегка приподнятого побелевшего эпидермиса

▣ Кандидозный вульвовагинит характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке вульвы и влагалища беловатого налета, появление крошковатых белых выделений., сопровождающихся мучительным зудом и
жжением
▣ Кандидозный баланопостит характеризуется появлением на головке и внутренней плоти на фоне эритемы многочисленных мелких пустул, эрозий, с беловатыми налетами,
сопровождающиеся зудом и жжением
▣ Кандидоз складок проявляется гиперемированными очагами с тонкостенными, часто сливающимися пустулами, эрозиями темно-вишневого цвета с блестящей поверхностью
▣ Кандидозная паронихия и онихия - воспаление околоногтевого валика ,при надавливании на него может появиться гнойное отделяемое
▣ Ноготь деформируется, затем утолщается, становится тусклым, грязно-серого цвета, появляются поперечные бороздки, иногда точечные вдавления

▣ Микроскопическое исследование мазков, соскобов, ногтей (обнаруживают в большом количестве почкующиеся клетки, псевдомицелий или истинный мицелий)
▣ Культуральный метод
▣ Обследование пациента для исключения провоцирующих факторов

▣ При массивной колонизации желудочно-кишечного тракта целесообразно назначение препаратов для подавления их роста (натамицина, леворина, нистатина)
▣ При кандидозном стоматите рекомендуют смазывания
пораженной слизистой раствором тетрабората натрия (буры) в
глицерине или раствором анилинового красителя, полиеновые
антибиотики (нистатин) и производные азола в формах раствора
▣ При остром вульвовагините быстрый терапевтический эффект оказывают примочки и спринцевания раствором хлоргексидина или мирамистина.
▣ При поражении кожных складок наружную терапию проводят в зависимости от выраженности воспалительных явлений (вначале назначают примочки, а затем смазывания очагов
анилиновым красителем)
▣ Общую противокандидозную терапию больных поверхностным кандидозом кожи и слизистых назначают при
распространенном поражении складок, гладкой кожи,
слизистых оболочек (флюконазол)

▣ Около половины пациентов, больных дерматомикозами, имеют онихомикоз.
▣ Изолированное инфицирование ногтевых пластинок грибами наблюдается
редко
▣ Обычно поражение ногтя происходит вторично при распространении гриба с пораженной кожи при микозе стоп, кистей
▣ Возможен также гематогенный занос гриба в зону роста ногтя при травме ногтевой фаланги, а также у пациентов с эндокринными заболеваниями и иммунодефицитными состояниями
Провоцирующие факторы:
▣ нарушения кровообращения в конечностях
▣ функциональные и органические заболевания нервной системы, приводящие к нарушению трофики тканей
▣ эндокринные заболевания
▣ иммунодефицитные состояния
▣ некоторые хронические кожные заболевания, для которых характерны расстройства рогообразования и дистрофии ногтевых пластинок
▣ механическая и химическая травмы ногтевых пластинок и дистальных
отделов конечностей
▣ отморожение и ознобление

▣ Клинически проявляется изменением цвета и структуры ногтевых пластинок
▣ Ногтевой валик не поражается
▣ Гипертрофическая форма ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края ее становятся
зазубренными
▣ Нормотрофическая форма изменяется
цвет (желтоватый или белый) структура не
изменяется
▣ Атрофическая форма характеризуется значительным истончением, отслоением ногтевой пластинки от ногтевого ложа, образованием пустот или частичным ее разрушением

▣ ДИАГНОЗ СТАВЯТ НА ОСНОВАНИИ ХАРАКТЕРНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ
▣ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОРАЖЕННЫХ НОГТЕВЫХ ПЛАСТИН
▣ Культуральное исследование
▣ Лечение: применение противогрибковых лаков (лоцерил, батрафен)
▣ Системная терапия проводится при тотальном поражении ногтей: итраконазол (орунгал), тербинафин (ламизил, экзифин) и флуконазол (дифлюкан, микосист, флюкостат)

▣
▣
▣
▣ Грибы, вызывающие глубокие микозы, относятся к
различным родовым и видовым группам
Многие из них диморфные: во внешней среде они существуют в виде мицелия, а в очагах поражения – в паразитарной (тканевой) форме, которая по морфологии резко отличается от мицелиальной формы
▣ Поражают дерму и более глубокие мягкие ткани, костную ткань и внутренние органы
▣ К этой группе относят гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз, кокцидиоидоз, эндемический пенициллиоз
▣ К наиболее опасным глубоким микозам относятся
кокцидиоидоз и гистоплазмоз, вызывающие тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, нередко заканчивающиеся гибелью больного
Другие глубокие микозы вызываются условно-патогенными грибами
Тяжесть их течения зависит от степени распространенности
и состояния реактивности организма больного.
▣ Распространены в регионах с тропическим и субтропическим
климатом
▣ Глубокие микозы, особенно с поражением внутренних органов, требуют назначения общей противогрибковой терапии (итраконазола, флуконазола, амфотерицина В).

▣ К этой группе относятся поверхностные (эритразма) и глубокие (актиномикоз) заболевания негрибковой природы
▣ Эритразма
▣ Актиномикоз

▣ Возбудитель – коринебактерия (Corynebacterium minutissimum)
▣ Исторически относится к группе кератомикозов, т.к. возбудитель поражает роговой слой
▣ Малозаразительна
▣ Провоцирующие факторы: сахарный диабет,
ожирение, повышенная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, иммунодефициты
▣ Чаще встречается у взрослых, мужчин

▣ Появления крупных (размером до ладони и более) невоспалительных пятен кирпично-красного цвета с четкими фестончатыми очертаниями и небольшим отрубевидным шелушением
▣ Локализация в пахово-мошоночных, пахово-бедренных складках, в
подмышечных впадинах, под молочными железами
▣ Субъективные ощущения
отсутствуют
▣ Заболевание имеет хроническое,
многолетнее течение с рецидивами

Диагностика:
▣ клиническая картина
▣ микроскопия
▣ люминесцентный метод –
кораллово-красное свечение в лучах лампы Вуда
Лечение:
▣ мази с антибиотиками (эритромициновая,фуцидин)
▣ кератопластические средства (2 % салициловый и резорциновый спирт), противогрибковые
препараты

▣ Вызывается несколькими видами актиномицетов
▣ Наряду с кожей могут поражаться внутренние органы
▣ Более чем у половины пациентов встречается шейно-лицевая форма кожного актиномикоза
▣ Она проявляется гуммозно-узловатыми, бугорково-уплотненными, атероматозными,
абсцедирующими и язвенными высыпаниями
▣ В лечении длительно используют высокие дозы пенициллина
и актинолизат

▣ 1) выявлено поражение волосистой части головы и
ногтевых пластинок;
▣ 2) имеются распространенные очаги на гладкой коже (с
поражением пушковых волос);
▣ 3) диагностирована инфильтративно-нагноительная
трихофития волосистой части головы;
▣ 4) оказалась неэффективной наружная терапия;
▣ 5) обнаружена индивидуальная непереносимость применявшихся наружно фунгицидов.
▣ К противогрибковым препаратам общего действия при микроспории и трихофитии относятся гризеофульвин, тербинафин (ламизил, экзифин), итраконазол (орунгал), флуконазол (дифлюкан, микосист) и кетоконазол (низорал).

▣ ТИПИЧНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
▣ Клинические пробы (проба Бальцера, феномен стружки или скрытого шелушения, симптом Бенье при отрубевидном лишае)
▣ Микроскопия (обнаружение спор и мицелия паразитарного гриба в соскобе с гладкой кожи, ногтей или волос)
▣ Культуральное исследование (посев отделяемого, чешуек на питательную среду Сабуро)
▣ Люминисцентный метод

▣
▣ Использование специальной лампа с
фильтром Вуда
▣ это оптический излучатель в длинноволновом диапазоне
ультрафиолетовой части светового
спектра, с длиной волны не более 400 нм. Лампа излучает так называемый
«черный свет», слабо видимый
невооруженному глазу, чем кардинально отличается от обычных кварцевых ультрафиолетовых ламп с ярким
видимым свечением
▣ При отрубевидном лишае – желто- коричневое
▣ При эритразме - кораллово-красное,
▣ При микроспории – изумрудно-
зеленое, напоминающее “кошачий глаз”
▣ При фавусе – бледно-серебристое
▣ При трихофитии – свечение
отсутствует
при кандидозе - белоснежное