Заболевания прямой кишки

Содержание

Слайд 2

Факторы риска ЗНО прямой кишки

1. Возраст.
2. Хронические воспалительные заболевания кишечника.
3. Полипы и

Факторы риска ЗНО прямой кишки 1. Возраст. 2. Хронические воспалительные заболевания кишечника.
полипоз толстой кишки.
4. Диетические факторы (дефицит растительной клетчатки, высокое содержание животных жиров, легкоусвояемых углеводов, белков, высокая калорийность, потребление пива).
5. Изменение метаболизма желчных кислот.
6. Наследственно-генетические факторы. Примерно у 5% больных развитие опухоли связано с наследственными синдромами (ДСА, MutYH-ассоциированный полипоз, синдром Линча).

Слайд 3

Международная гистологическая классификация рака прямой кишки (ВОЗ, 2019)

Аденокарцинома
Зубчатая аденокарцинома
Микропапиллярная и муцинозная аденокарцинома
Перстневидно-клеточный

Международная гистологическая классификация рака прямой кишки (ВОЗ, 2019) Аденокарцинома Зубчатая аденокарцинома Микропапиллярная
рак
Недифференцированный рак
Нейроэндокринная опухоль
Плоскоклеточный рак

Слайд 4

Классификация аденокарциномы по степени дифференцировки

G1 – высокодифференцированные
G2 – умереннодифференцированные
G3 -

Классификация аденокарциномы по степени дифференцировки G1 – высокодифференцированные G2 – умереннодифференцированные G3 - низкодифференцированные
низкодифференцированные

Слайд 5

Верхнеампулярный
10-15 см

Среднеампулярный
5-10 см

Нижнеампулярный
0-5 см

Верхнеампулярный 10-15 см Среднеампулярный 5-10 см Нижнеампулярный 0-5 см

Слайд 13

Классификация рака прямой кишки по Дьюксу (1932 г)

Стадия А. Опухоль ограниченная пределами

Классификация рака прямой кишки по Дьюксу (1932 г) Стадия А. Опухоль ограниченная
слизистой оболочки и подслизистого слоя без лимфогенных и гематогенных метастазов (T1N0M0).
Стадия В. Опухоль, выходящая за пределы слизистого слоя, при отсутствии метастазов (T 3-4 N0 M0).
Стадия С. Опухоль с любой степенью местного распространения при наличии одного и более лимфогенного метастаза (T1-4 N1-3 M0 ).
Стадия D. Опухоль с любой степенью местного распространения при наличии отдаленного гематогенного метастаза (T1-4 N0-3 M1).

Слайд 14

Классификация рака прямой кишки по системе TNM (8 издание, 2017 г) Т –

Классификация рака прямой кишки по системе TNM (8 издание, 2017 г) Т
глубина инвазии опухоли.

Т is – преинвазивная интраэпителиальная опухоль, не прорастает собственную пластинку слизистой
Т1- инвазия ограничивается подслизистым слоем.
Т2 – опухоль инвазирует мышечный слой.
Т3 – опухоль прорастает все слои кишечной стенки и субсерозные ткани, в экстраперитонеальных отделах проникает в мезоректальную клетчатку.
Т 4 (a, b) – опухоль прорастает серозную оболочку, врастает в прилежащие органы и ткани таза.

Слайд 15

Классификация рака прямой кишки N –состояние регионарных лимфатических узлов.

Nx –недостаточно данных для оценки

Классификация рака прямой кишки N –состояние регионарных лимфатических узлов. Nx –недостаточно данных
регионарных лимфатических узлов
N0 – нет поражения лимфатических узлов.
N1 – имеются метастазы в 1-3 л/узлах мезоректум(1а-1 узел, 1b-2-3 л/узла)
N1c-диссеминаты в брыжейке без поражения узлов
N2 – имеются метастазы в 4 и более л/узлах мезоректум(2а – 4-6 узлов, 2b – 7 и более).

Слайд 16

Классификация рака прямой кишки М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Мx – неизвестно

Классификация рака прямой кишки М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Мx
или наличие метастазов не изучалось
М0 – метастазы не обнаружены.
М1 – имеются отдаленные метастазы
(М1а-поражение одного органа
М1b-поражение более 1органа, М1с - брюшины).

Слайд 17

Классификация рака прямой кишки 5-летняя выживаемость

Стадия 0. TisN0M0
Стадия 1.

Классификация рака прямой кишки 5-летняя выживаемость Стадия 0. TisN0M0 Стадия 1. T1-2
T1-2 N0 M0. 90%
Стадия 2 a T3N0M0
b T4aN0M0
c T4bN0M0. 75%
Стадия 3 a T1-2N1-2aM0
b T2-4aN1-2aM0
c T3-4bN1-2bM0. 50-65%
Стадия 4. TлюбаяNлюбая M1a,b,c. <5%

Слайд 18

Классификация рака прямой кишки T1 по Кикучи (по данным УЗИ, МРТ)


Классификация рака прямой кишки T1 по Кикучи (по данным УЗИ, МРТ) T1sm1-
T1sm1- глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.
T1sm2 - глубина инвазии подслизистого слоя до 2/3.
T1sm3 – полная инвазия подслизистого слоя.

Слайд 19


mrT3a- инвазия в мезоректум менее 1 мм
mrT3b – инвазия мезоректум

mrT3a- инвазия в мезоректум менее 1 мм mrT3b – инвазия мезоректум до
до 5 мм
mrT3с – инвазия в мезоректум на глубину 5-15 мм
mrT3d – инвазия в мезоректум более 15 мм

МРТ –подклассификация T3 рака прямой кишки.

Слайд 20

Симптоматика рака прямой кишки

1. Синдром патологических выделений (слизь, кровь, гной).
2. Нарушения

Симптоматика рака прямой кишки 1. Синдром патологических выделений (слизь, кровь, гной). 2.
пассажа каловых масс по кишечнику (чувство неполного опорожнения кишки после дефекации, затруднение акта дефекации, запоры, нарастающая толстокишечная непроходимость, тенезмы, изменение формы калового столбика).
3. Болевой синдром.
4. Нарушение функции держания.
5. Наличие опухоли.
6. Нарушения мочеиспускания.

Слайд 21

Задачи диагностического процесса

1. Установление факта наличия опухоли, ее локализации и стадии.

Задачи диагностического процесса 1. Установление факта наличия опухоли, ее локализации и стадии.
2. Идентификация гистологической структуры опухоли.
3. Выявление возможных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
4. Выявление отдаленных метастазов.
5. Определение показаний и противопоказаний к операции, степени операционного риска.

Слайд 22

Диагностика рака прямой кишки

1. Жалобы и анамнез.
2. Наружный осмотр промежности.

Диагностика рака прямой кишки 1. Жалобы и анамнез. 2. Наружный осмотр промежности.
3. Пальцевое исследование прямой кишки.
4. Ректороманоскопия, биопсия, цитология.
5. Сигмоскопия, фиброколоноскопия.
6. Ирригоскопия.
7. Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное и
эндоректальное).
8. КТГ, МРТ.
9. Лапароскопия.

Слайд 23

Диагностика рака прямой кишки

Диагностика рака прямой кишки

Слайд 24

Диагностика рака прямой кишки 1. дефект наполнения

Диагностика рака прямой кишки 1. дефект наполнения

Слайд 25

Диагностика рака прямой кишки 2. патологическая перестройка рельефа слизистой оболочки

Диагностика рака прямой кишки 2. патологическая перестройка рельефа слизистой оболочки

Слайд 26

Диагностика рака прямой кишки 3. обструкция просвета кишки

Диагностика рака прямой кишки 3. обструкция просвета кишки

Слайд 27

Диагностика рака прямой кишки 4. стенозирование просвета кишки

Диагностика рака прямой кишки 4. стенозирование просвета кишки

Слайд 29

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Слайд 30

Диагностика рака прямой кишки трансабдоминальное УЗ исследование (исследование ободочной кишки без

Диагностика рака прямой кишки трансабдоминальное УЗ исследование (исследование ободочной кишки без подготовки,
подготовки, УЗ “ирригоскопия”, УЗ прямой кишки при наполненном мочевом пузыре)

Слайд 31

Диагностика рака прямой кишки генетические исследования

Анализ биоптата на мутацию в генах

Диагностика рака прямой кишки генетические исследования Анализ биоптата на мутацию в генах
семейства RAS, BRAF и микросателлитную нестабильность.

Слайд 32

Лечение рака прямой кишки

1. Химиотерапия:
Адьювантная и неоадьювантная.
2. Лучевая

Лечение рака прямой кишки 1. Химиотерапия: Адьювантная и неоадьювантная. 2. Лучевая терапия:
терапия:
Пред-, интра-, послеоперационная.
3. Хирургическое лечение рака прямой кишки:
Радикальные операции.
Паллиативные операции.
Циторедуктивные операции.

Слайд 33

Выбор способа лечения рака прямой кишки

.

Выбор способа лечения рака прямой кишки .

Слайд 34

Методы подготовки к операциям на толстой кишке

1. Традиционная подготовка.
2.

Методы подготовки к операциям на толстой кишке 1. Традиционная подготовка. 2. Электролитный
Электролитный лаваж.
3. Элементные диеты (нутризон, нутридринк).
4. Лаваж с раствором маннитола (5-10% р-р).
5. Лаваж с водными растворами полимеров.

Слайд 35

Стандартные радикальные операции при раке прямой кишки

1. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки,

Стандартные радикальные операции при раке прямой кишки 1. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки,
классическая или «цилиндрическая».
2. Передняя резекция прямой кишки, в том числе низкая и ультранизкая.
(Операция Гартмана).
Лапароскопические или открытые.

Слайд 38

Патогенез хронического геморроя.

1. Сосудистый фактор.
Дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови к кавернозным

Патогенез хронического геморроя. 1. Сосудистый фактор. Дисфункция сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови
тельцам и отток крови по кавернозным венам.
2. Дистрофический фактор.
Растяжение и дистрофия продольной мышцы подслизистого слоя прямой кишки.

Слайд 39

Rationale - Anatomic description

Rationale - Summary

Introduction

Surgical Technique - Summary

X

Rationale - Anatomic description Rationale - Summary Introduction Surgical Technique - Summary X

Слайд 40

Классификация хронического геморроя

Стадия 1. выпадения узлов нет, периодически ректальные кровотечения, зуд, жжение,

Классификация хронического геморроя Стадия 1. выпадения узлов нет, периодически ректальные кровотечения, зуд,
дискомфорт.
Стадия 2. Внутренние геморроидальные узлы выпадают при дефекации, вправляются самостоятельно.
Стадия 3. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и самостоятельно не вправляются, требуется ручное пособие.
Стадия 4. Внутренние геморроидальные узлы находятся постоянно в выпавшем состоянии, теряется четкая граница между наружными и внутренними узлами.

Слайд 41

Rationale - Classification

Rationale - Summary

Introduction

Surgical Technique - Summary

X

Rationale - Classification Rationale - Summary Introduction Surgical Technique - Summary X

Слайд 43

Фармакотерапия геморроя.

Цели:
1.Лечение острого геморроя.
2. Предотвращение осложнений.
3. Профилактика обострений.
4. Предоперационная подготовка.
5.

Фармакотерапия геморроя. Цели: 1.Лечение острого геморроя. 2. Предотвращение осложнений. 3. Профилактика обострений.
Послеоперационная реабилитация.

Слайд 44

Фармакотерапия геморроя.

Задачи:
1. Купировать воспаление.
2. Устранить болевой синдром.
3. Улучшение микроциркуляции в кавернозных

Фармакотерапия геморроя. Задачи: 1. Купировать воспаление. 2. Устранить болевой синдром. 3. Улучшение
сплетениях.
4. Улучшение венозного оттока из геморроидальных узлов.
5. Тромболитическое действие при тромбозе узлов.
6. Гемостаз.

Слайд 45

1. Инфракрасная коагуляция.
2. Склеротерапия.
3. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.
4. Шовное

1. Инфракрасная коагуляция. 2. Склеротерапия. 3. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.
лигирование геморроидальных узлов под контролем доплерометрии.

Rationale - History

Rationale - Summary

Introduction

Surgical Technique - Summary

X

Малоинвазивные методы лечения геморроя.

Слайд 46

Хирургическое лечение геморроя.

1. Открытая геморроидэктомия.
2. Закрытая геморроидэктомия.
3.Подслизистая геморроидэктомия.
4. Геморроидэктомия с использованием

Хирургическое лечение геморроя. 1. Открытая геморроидэктомия. 2. Закрытая геморроидэктомия. 3.Подслизистая геморроидэктомия. 4.
ультразвукового скальпеля.
5. Операция Лонго.

Слайд 47

Rationale - THD: Surgical approach

Rationale - Summary

Introduction

Surgical Technique - Summary

X

Rationale - THD: Surgical approach Rationale - Summary Introduction Surgical Technique - Summary X
Имя файла: Заболевания-прямой-кишки.pptx
Количество просмотров: 34
Количество скачиваний: 0