Группы риска. Критерии распределения новорождённых детей по группам риска

Группы риска у детей.
Группа риска означает более высокую, чем у других, вероятность развития какого – либо заболевания у ребёнка.
Распределение детей по группам риска, позволяет обратить внимание педиатра на эту повышенную вероятность и, если возможно, не допустить развития болезни.
Или выявить патологию, как можно раньше и своевременно начать лечение.

Когда определяются группы риска у детей?
Дородовый патронаж.
Патронаж - регулярное оказание лечебно-профилактической помощи на дому беременным женщинам, новорождённым детям.
Первый дородовый патронаж беременной проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка через десять – двенадцать дней после получения сигнала из женской консультации о постановке беременной на учёт.

Первый дородовый патронаж
Медицинская сестра осуществляет патронаж беременной на дому и решает часть перечисленных задач из списка первого патронажа.
Это социальный патронаж, его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния ее здоровья, наличия вредных привычек у нее и у отца будущего ребенка.
Медицинская сестра обращает внимание на самочувствие беременной, сон, аппетит, дает рекомендации по режиму труда и отдыха, питанию, гигиене, ношению одежды и обуви.
Особое внимание уделяется беседе с беременной, ее мужем и близкими родственниками о создании в семье спокойной, доброжелательной обстановки.
По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную посетить участкового педиатра, кабинет здорового ребенка в детской поликлинике и занятия в “Школе матерей”, где будущая мать познакомится с правилами ухода за малышом.

Задачи первого патронажа
Выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);
Прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска);
Проведение прогноза и профилактики гипогалактии;
Информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске;
Подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины);
Гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в “Школе будущих родителей”);
Определение срока второго дородового патронажа беременной.

Бланк первого дородового патронажа.
Во время первого дородового патронажа заполняется специальный бланк.

Первый прогноз групп риска для ребёнка
Участковый врач-педиатр, получив сведения из сестринского патронажа и обменной карты беременной, оценивает степень и направленность риска у будущего ребенка, разрабатывает комплекс соответствующих профилактических мер.
Педиатр вносит свое заключение в обменную карту беременной, рекомендации немедикаментозного характера адресует непосредственно будущей матери, а его медикаментозные назначения выполняются в женской консультации акушером-гинекологом с учетом установленной педиатром группы риска и данных им рекомендаций.

Второй дородовый патронаж
Второй дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 30-й неделе беременности в период начала декретного отпуска женщины.
Цель второго патронажа – контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов и направленности риска, коррекция рекомендаций.
Особое внимание уделяется посещению беременной “Школы матерей” и занятиям по психопрофилактической
подготовке к родам.

Задачи второго патронажа
Переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);
Контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;
Проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика;
Коррекция рекомендаций в соответствии с выявленным риском;
Гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).

Бланк второго дородового патронажа.
Заполняется бланк второго дородового патронажа.

Цель второго дородового патронажа.
Цель второго патронажа – контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов и направленности риска, коррекция рекомендаций. Особое внимание уделяется посещению беременной “Школы матерей” и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам.
Во время второго дородового патронажа анализируются отклонения второй половины беременности, собираются сведения, которые не удалось получить в полном объеме при первом патронаже, уточняются группы риска для ребенка и прогноз лактации.
Для женщин с высоким риском развития отклонений в родах по акушерской шкале на сроке после 32 недель проводится третий дородовый патронаж.

Первый патронаж новорожденного
Окончательно группы риска для ребенка выставляются после первого патронажа участкового педиатра к новорожденному.
Патронаж новорожденного ребенка в течение первого месяца жизни проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка. Кратность посещений определяется региональными нормативами.
Патронаж детей первого года жизни осуществляется медицинской сестрой не реже одного раза в месяц, второго года жизни – ежеквартально, третьего года жизни – два раза в год.
Цель такого патронажа состоит в оказании помощи матери при организации и проведении ухода за новорожденным. Важно научить ее правильно выполнять манипуляции по уходу за ребенком. Во время проведения первичного патронажа новорожденного медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком

Распределение новорождённых детей по группам риска.
Всего у детей выделяют 8 групп риска
I — дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации,
II — дети с риском патологии центральной нервной системы,
III — дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия,
IV — дети с риском врожденных пороков органов и систем,
V — дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности,
VI — дети с риском аллергических заболеваний,
VII — дети с неблагополучными социальными условиями.
VIII – дети с риском развития тугоухости и глухоты

Критерии распределения новорождённых детей по группам риска
Для выявления факторов риска необходимо заполнить таблицу критериев распределения новорождённых детей по группам риска

Наблюдение детей из групп риска
Все дети из групп риска, (в том числе не имеющие явных отклонений в состоянии здоровья на момент осмотра), относятся ко II (при наличии хронических заболеваний — к III, IV и V группам здоровья), берутся педиатром под дифференцированное наблюдение, которое подразумевает осмотры медсестрой, врачами, лабораторные обследования и профилактическое лечение в определенные сроки.
Группы риска не являются противопоказанием для проведения профилактических прививок.

Дополнительные обследования
и профилактические мероприятия для детей групп риска
Новорождённые дети из групп риска дополнительно к стандартным обследованиям (проводящимся всем здоровым детям) проходят следующие обследования и профилактические мероприятия:
I Группа риска – дети с риском заболевания ОРВИ
Осмотры ЛОРа и стоматолога – 2 раза в год
Своевременная санация очагов инфекции
Профилактическое лечение (белково – витаминные комплексы) в сезон увеличения заболеваемости
Срок наблюдения до - 3-х лет.

II Группа риска - дети с риском патологии ЦНС
Осмотр невролога в 1; 3; 6; 9; 12 месяцев
Массаж, гимнастика, плавание
Срок наблюдения - до 1 года.
III Группа риска – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия
ОАК в 1; 3; 6; 12 месяцев (контроль уровня гемоглобина)
Контроль массо-ростовых показателей
Профилактика нутритивной недостаточности (рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма, профилактика белковой – энергетической недостаточности, рахита и анемии)
Срок наблюдения - до 1 года.
IV Группа риска – дети с риском врождённых пороков органов и систем
Невролог в 1; 3; 6; 12 месяцев
Хирург, ортопед в 1; 3; 9; 12 месяцев
Кардиолог, генетик, ЭКГ; ЭЭГ; УЗИ органов брюшной полости – по показаниям
Срок наблюдения – до 1 года
Дополнительные обследования
и профилактические мероприятия для детей групп риска

V Группа риска – дети с риском гнойно – септических заболеваний в период новорождённости
После выписки из род.дома до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем 1 раз в неделю до 1 мес.
Наблюдение за пупочной ранкой, кожными высыпаниями, характером стула, активностью ребёнка, прибавкой в весе
Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребёнка
ОАК в 1; 3 месяца
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домашних условиях (при ОРВИ у членов семьи - проветривание, влажная уборка, при заболеваниях матери – ношение ею марлевой маски, при ГСИ – кипячение, проглаживание белья, купание в кипячёной воде)
Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях
Срок наблюдения - до 3-х месяцев
Дополнительные обследования
и профилактические мероприятия для детей групп риска

VI Группа риска – дети с риском аллергических заболеваний
Аллерголог – иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям
ОАК в 3; 12 месяцев, для выявления эозинофилии
Гипоаллергенная диета кормящей матери
Лекарственные препараты, фитопрепараты (лекарственные средства, получаемые исключительно из растительного сырья), лечебное питание (специализированные смеси), введение прикорма – только по назначению врача
Исключение бытовых аллергенов
Срок наблюдения до – 3-х лет
Дополнительные обследования
и профилактические мероприятия для детей групп риска

VII Группа риска – дети с неблагополучными социальными условиями
До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц
Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно – психическим развитием
Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием
При заболеваниях – госпитализация в стационар
ОАК; ОАМ; Копрограмма – ежегодно
С 7 лет контроль АД
Медосмотры с участием специалистов ( педиатр, ЛОР, хирург, окулист, стоматолог) в 1; 3; 5; 7; 10; 12; 14 – 15; 17 – 18 лет.
Флюорография с 14 лет
Наблюдение бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребёнка улучшатся.
Дополнительные обследования
и профилактические мероприятия для детей групп риска

VIII Группа риска – дети с риском развития тугоухости и глухоты
Осмотр ЛОРа в 1; 4; 6; 12 месяцев, проведение звукореактотеста, при необходимости консультация сурдолога
Избегать назначение аминогликозидов, ототоксичных препаратов.
Срок наблюдения – до 18 лет.
Дополнительные обследования
и профилактические мероприятия для детей групп риска