группы риска новорожденных

Дородовые патронажи
Ранний- на сроке 8-13 недель
Основная цель- выявление всех факторов риска и прогнозирование формирования патологии у плода и составление плана по коррекции влияния неблагоприятных факторов (соматический и генитальный статус женщины, предыдущий акушерский анамнез, наследственность и состояние здоровья предыдущих детей, профессиональные вредности, образ жизни, вредные привычки)
Подготовка к грудному вскармливанию
Профилактика витаминной и минеральной недостаточности

Дородовые патронажи
2) Поздний- на сроке 30-32 недели
• Основная цель -проанализировать влияние всех возможных факторов риска на здоровье будущего ребенка и эффективность мероприятий по их коррекции
• Подготовка к грудному вскармливанию (техника кормлений, сцеживаний, профилактика мастита, лактостаза и гипогалактии)
• Подготовка квартиры, кроватки, предметов ухода за новорожденным
• Рациональное питание, профилактика витаминно-минеральной недостаточности, изменение образа жизни

Наблюдение новорожденного ребенка
• Патронажи участкового педиатра на 14-й и 21-й день жизни, по показаниям (группа здоровья) -на 10, 14, 21-й день жизни
• Патронажи медсестры не менее 2-х раз в неделю
• В течении первого месяца жизни медицинскую помощь детям оказывают педиатр и специалисты детской поликлиники только на дому
• Проф.осомтр в 1 месяц жизни в поликлинике (невролог, детский хирург, офтальмолог, стоматолог, педиатр, УЗИ скрининг)
• Оценка физического развития на основании антропометрических показателей, нервно-психического развития, определение группы здоровья, выделение групп риска
• План диспансерного наблюдения в течение первого года жизни

Группы риска новорожденных
Определяются неонатологом роддома, отражаются в ф-113-у, сохраняются в периоде новорожденности, трансформируются в группы риска детей раннего возраста
1 группа- риск развития патологии ЦНС
2 группа- риск внутриутробного инфицирования
3 группа- риск развития трофических нарушений и эндокринопатий
4 группа - риск развития врожденных пороков органов и систем
5 группа - социальный риск

1 группа: риск развития патологии ЦНС.
ФАКТОРЫ РИСКА
возраст матери более менее 16 и более 40 лет;
вредные привычки и проф.вредности матери;
экстрагенитальная патология (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.);
патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды.);
инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, ЦМВ и др).
масса ребёнка более 4000 г;
переношенность, асфиксия, стигмы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
проявления ПП ЦНС
тяжелое течение вирусно - бактериальных инфекций (токсикоз, фебрильные судороги)
тяжелое течение периода адаптации (затяжная желтуха, медленное нарастание массы тела)
клинические проявления ВУИ

ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ
педиатр - не менее 4 раз на первом месяце, далее не реже 1 р в месяц
Заведующий педиарическим отделением - не позднее 3 месяцев (в 1 месяц) и желательно при каждом заболевании ребенка
невролог - не позднее 2 месяцев, в дальнейшем 1 раз в квартал
ежемесячный контроль неврологического статуса, окружности головы и уровня НПР
прививки по индивидуальному плану после разрешения невролога (предпочтительна раздельная вакцинация с подготовкой)
по достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС – снимаются с учета

2 группа: риск внутриутробного инфицирования.
Факторы риска ВУИ
• экстрагенитальная патология матери (пиелонефрит, пневмония, патология ЖКТ и пр.)
• воспалительные гинекологические заболевания
• патология родов (длительный безводный период, патология плаценты)
• перенесенные во время беременности краснуха, ЦМВ, ОРЗ, бактериальные инфекции и пр.
недоношенность, ЗВУР

клинические проявления ВУИ (врожденного токсоплазмоза, краснухи, ЦМВ, сифилиса, герпетической инфекции и пр.)
гнойно-воспалительные заболевания (локализованные и генерализованные формы - сепсис)
позднее отпадение пупочного остатка (после 6 дня), поздняя эпителизация пупочной ранки
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

педиатр - не менее 4 раз на первом месяце, затем ежемесячно.
раннее лабораторное исследование в 1 и 3 месяца (кровь, моча) и после каждого заболевания
Заведующий педиатрическим отделением не позднее 3 месяцев и желательно при каждом заболевании ребенка
профилактика и раннее выявление и лечение дисбиоза кишечника
Вакцинация по индивидуальному плану
при отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребенок снимается с учета в 3 месячном возрасте
ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ

3 группа: риск развития трофических нарушений и эндокринопатий.
Факторы риска
большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость , дети из двойни
профессиональные вредности матери
сахарный диабет матери, патология щитовидной железы, гипертония, ожирение
экстрагенитальная патология матери
патология течения беременности
вредные привычки матери
предшествующие аборты, многорожавшие (или от 4й и более беременности)
патология беременности (выраженный токсикоз).

раннее развитие анемии, гипотрофии, рахита
повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными инфекциями
тяжелое течение периода адаптации (затяжная желтуха, медленное нарастание массы тела)
косвенные проявления ЗВУР – срыгивания, запоры и др.
дети с неустойчивым стулом
эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет новорожденного, диабетическая эмбриофетопатия)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

педиатр - не менее 4 раз на первом месяце, затем ежемесячно.
заведующий педиатрическим отделением - не позднее 3 месяцев и желательно при каждом заболевании ребенка
эндокринолог - не менее 2 раз в течении первого года жизни
Важно! естественное вскармливание не менее, чем до 1,5 – 2 лет!
ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ

4 группа: риск развития врожденных пороков органов и систем.
Факторы риска
ОРВИ в первом триместре беременности
наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;
предшествующее рождение детей с врождёнными пороками;
кровнородственный брак;
возраст матери старше 35 лет;
профессиональные вредности родителей;
вредные привычки родителей;
применение лекарственных средств в первой половине беременности;
патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности;
сахарный диабет у беременной;
перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности;
самопроизвольные аборты в анамнезе;
количество стигм более пяти;
остро развивающееся многоводие.

тяжелое течение периода адаптации (затяжная желтуха, медленное нарастание массы тела)
клинические проявления наследственной патологии (ФКУ, муковисцидоз и пр.)
алкогольная эмбриофетопатия
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

педиатр - не менее 4 раз на первом месяце (стигмы дисэмбриогенеза), затем ежемесячно.
ОАМ в 1 мес, далее ежеквартально
Заведующий педиатрическим отделением - не позднее 3 месяцев и желательно при каждом заболевании ребенка
невролог, эндокринолог, генетик и ортопед – в 1 месяц
снятие с диспансерного учета в возрасте 1 года
ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ

неудовлетворительные социальные и бытовые условия
неполные и многодетные семьи
студенческие семьи
семьи с плохим психологическим климатом
5 группа: новорожденные из группы социального риска.
Факторы риска

• раннее искусственное вскармливание
• раннее развитие гипотрофии, рахита, анемии
• повышенная частота заболеваний ОРЗ и их тяжелое течение
• гнойно – воспалительные заболевания в период новорожденности
• алкогольная энцефалопатия
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

педиатр - менее 4 раз на первом месяце (стигмы дисэмбриогенеза)
контроль участковой медсестры за местом реального проживания ребенка
завпедотделением - не позднее 3 месяцев и желательно при каждом заболевании ребенка
обязательная госпитализация при заболеваниях
ранние сроки оформления в ДДУ
в необходимых случаях (при потенциальной угрозе жизни и здоровья ребенка) – лишение матери родительских прав (обращение в полицию, органы опеки)
ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
I-я группа - здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.
2-я группа:
«А» подгруппа - дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени, переношенностью I степени.
«Б» группа - осложнённый соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия лёгкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов), ребёнок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребёнка, перекошенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
3-я группа - асфиксия средней и тяжёлой степени, родовая травма, кефалогематома, катетеризация пупочной вены, недоношенность III степени, эмбриофетопатии, геморрагическая болезнь, гемолитическая болезнь новорождённого, внутриутробные инфекции.
4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врождённых пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.
Приказ МЗ РФ от 30. 12. 2003 г. №621
«О комплексной оценке состояния здоровья детей»