Хирургические заболевания и повреждения грудной клетки и её органов

Анатомия грудной клетки и органов грудной полости
Правое и левое легкое занимают большую часть грудной клетки. Каждое легкое заключено в плевральный мешок. Наружный (париетальный) его листок выстилает клетку изнутри, а внутренний (висцеральный) листок плотно срастается со всех сторон с тканью легкого. В нижних отделах грудной полости имеются пространства, объём которых изменяется при дыхании. Эти пространства образуются листками париетальной плевры. Между листками плевры в норме содержится 20-25 мл жидкости. Комплекс образований, расположенных между плевральными мешками с боков, грудиной спереди, позвоночником сзади и сухожильной частью диафрагмы снизу, называют средостением. На уровне 6-7 шейных позвонков гортань переходит в трахею. Длина трахеи – 10-12 см., ширина 13-22мм. Трахея переходит в бронхи. Главные бронхи делятся на долевые: правый на 3 ветви, левый – на 2 ветви. Продолжая делится на сегментарные и субсегментарные, бронхи уменьшаются в диаметре, переходят в мелкие бронхи, затем в бронхиолы. Глубокой бороздой легкие делятся на 2 неравные доли – верхнюю и нижнюю. Основная морфологическая единица легочной ткани – лёгочный сегмент. В альвеолах легких происходит газообмен.

Методы обследования
Рентгенологическое исследование
Компьютерная Томография

Трахеобронхоскопия
Цитологическое исследование

Бронхография

Пункция плевральной полости

Повреждения грудной клетки и её органов
Клинические симптомы:
Общие симптомы:
-признаки нарушения дыхания и кровообращения, шока, кровопотери.
Местные симптомы:
-боль
-патологическая подвижность, крепитация
-наружное кровотечение
Специфические симптомы и синдромы:
п/к эмфизема
пневмоторакс

Подкожная эмфизема
Проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки.
-Снаружи через рану в грудной стенки. При этом зона п/к эмфиземы
Ограничена мягкими тканями вокруг
Раны.
-Изнутри при повреждении обоих
Листков плевры, легкого, бронхов, трахеи, пищевода. При этом п/к эмфизема обширна и распространяется на средостение, шею, лицо, приводя к смыканию век, осиплости голоса, а также вниз – до половых органов и бедер.
При осмотре отмечается характерная припухлость, при пальпации – своеобразный хруст снега( крепитация), при перкуссии – высокий тимпанит.

Гемоторакс
Скопление крови в плевральной полости
Причины:
Проникающее ранение грудной клетки с повреждением органов грудной клетки.
Жалобы:
боль в грудной клетке
одышка
слабость
головокружение
мелькание мушек
сердцебиение
При осмотре, бледность кожных покровов, отставание грудной клетки при дыхании, сглаживание межреберных промежутков, явление ОДН.

Методы обследования
Пальпация:
Усиление голосового дрожания, над легкими, над уровнем жидкости
Ослабление или исчезновение голосового дрожания в нижних отделах
Грудной клетки над местом скопления жидкости.
Аускультация:
-ослабление дыхательных шумов
Перкуссия:
-притупление перкуторного звука в нижних отделах
Тактика фельдшера:
Рациональная укладка, обезболивание, гемостатики (Дицинон, 5 мл В/В)
Солевой раствор, асептическая повязка при открытых повреждениях, ингаляция кислорода, холод местно, контроль АД, ЧДД
Противошоковая терапия и симптоматическая терапия, транспортировка в хирургический стационар.

Пневмоторакс
Скопление воздуха в плевральной полости
Причины:
Проникающее ранение в грудной клетке
Закрытое повреждение грудной клетки с повреждение легкого
Жалобы:
-Боли в грудной клетке, одышка, слабость, сердцебиение.
При осмотре, бледность кожных покровов, отставание грудной клетки
При дыхании на стороне пневмоторакса, может быть сглаживание межрёберных промежутков.

Закрытый пневмоторакс
-воздух попал в плевральную полость в момент ранения, не на вдохе, не на выдохе движение воздуха нет

Открытый пневмоторакс
-на вдохе воздух входит поджимая органы грудной клетки, а на выдохе воздух выходит из полости через рану
Такое движение воздуха через рану называется баллотированием органов и проявляется
Клиникой тяжелого шока и АД

Клапанный гемоторакс
на вдохе воздух входит в полость, поджимая органы, а на выдохе часть воздуха остается в плевральной полости и только небольшая её часть выходит из полости
С каждым вдохом становится все больше компрессия.

Напряженный пневмоторакс
-на вдохе воздух входит поднимая органы грудной клетки, а на выдохе рана перекрывается и воздух из плевральной полости не выходит

Внешний вид раны при пневмотораксе
При закрытом:
-движение воздуха нет
Припри открытом:
-рана дышит
При клапанном и напряженном:
-рана дышит не симметрично
При открытом и клапанном из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха, явление ОДН, не стабильная гемодинамика
При пальпации:
Болезненность, ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания над всей поверхностью, п/к эмфизема
При аускультации: ослабление дыхательных шумов в верхних боковых отделах грудной клетки на стороне пневмоторакса
Тактика фельдшера:
Рациональная укладка, обезболивание, гемостатики (Дицинон, 5 мл В/В)
Солевой раствор, асептическая повязка при открытых повреждениях, ингаляция кислорода, холод местно, контроль АД, ЧДД
Противошоковая терапия и симптоматическая терапия, транспортировка в хирургический стационар.

Травматическая асфиксия
Механизм травмы:
-сдавление гр. клетки
-переломы ребер, повреждение лёгкого и сердца
-застой в венозной системе
-разрыв мелких кровеносных сосудов
-кровоизлияния во внутренние органы гр. клетки
Жалобы:
- боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, ослабление зрения

При осмотре, одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхней половины грудной клетки до сосковой линии с мелкоточечным кровоизлиянием, кровотечение из носа и ушей, нарушается дыхание, общее состояние удовлетворительно, АД и ЦВН повышено
Тактика фельдшера:
Рациональная укладка, обезболивание, гемостатики (Дицинон, 5 мл В/В)
Солевой раствор, асептическая повязка при открытых повреждениях, ингаляция кислорода, холод местно, контроль АД, ЧДД
Противошоковая терапия и симптоматическая терапия, транспортировка в хирургический стационар, полусидя
Лечение:
Анальгетики
Кислород
Шейно-вагосимпатическая блокада
Межрёберная блокада

Ушиб грудной клетки
-удар тупым предметом, падение, ушиб легкого и сердца
Боль в области ушиба, усиливающаяся при вдохе, отек, кровоизлияние, гематома

Неотложная ДМП
Обезболивание
Оценка области повреждения и общего состояния пострадавшего
Тугая повязка на грудную клетку в положении максимального выдоха
Холод местно
Кислород
Симптоматическая терапия
Транспортировка в хирургический стационар полусидя
Лечение:
Консервативное
Анальгетики
м\р новокаиновая блокада
Дыхательная гимнастика
При наличии гематомы пункция

Ушиб легкого
-механическое повреждение легочной ткани без нарушения целостности плевры
При осмотре, травматический отек, кровоизлияние, отставание в дыхании грудной клетки
Жалобы:
-боль, усиливающаяся при дыхании
-одышка
-кровохаркание
Легочное кровотечение
Аускультация:
Ослабление дыхания на месте ушиба
Перкуссия:
Укорочение звука

Неотложная ДМП
Обезболивание
Оценка области повреждения и общего состояния пострадавшего
Тугая повязка на грудную клетку в положении максимального выдоха
Холод местно
Кислород
Симптоматическая терапия
Транспортировка в хирургический стационар полусидя

Разрыв легкого
-нарушение анатомической целостности паренхимы легкого и висцеральной плевры
При осмотре, ограниченно или отсутствие дыхательных движений грудной клетки
Жалобы:
-острая боль, усиливающаяся при вдохе
-одышка
-чувство стеснения в груди
При перкуссии:
Притупление перкуторного звука, высокий тимпанит в
Верхних отделах грудной клетки
При аускультации:
-крупнопузырчатые хрипы

Неотложная помощь
-гемостатики (Дицинон, Аминокапроновая кислота)
-инфузия солевых растворов и противошоковая терапия
-обезболивание
-рациональная укладка
Лечение:
Консервативное
Анальгетики
м\р новокаиновая блокада
Дыхательная гимнастика
Антибиотики
Дренирование плевральной полости
Диагностика:
клиническая
лабораторная
рентген
бронхоскопия