Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
– заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картины и прогноз.

Эпидемиология
По данным глобального исследования BOLD(Burden of Obstructive Lung Disease), среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в том числе для мужчин – 11,8±7,9% и для женщин – 8,5±5,8%
По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин смерти.

По данным эпидемиологического исследования, посвященного распространенности ХОБЛ в Самарской области (жители 30 лет и старше), распространенность ХОБЛ в общей выборке составила 14,5 % (18,7 % – у мужчин, 11,2 % – у женщин).
По результатам еще одного российского исследования, проведенного в Иркутской области, распространенность ХОБЛ у лиц старше 18 лет среди городского населения составила 3,1 %, среди сельского – 6,6 %. Распространенность ХОБЛ увеличивалась с возрастом: в возрастной группе 50–69 лет заболеванием страдали 10,1 % мужчин в городе и 22,6 % – в сельской местности. Практически у каждого 2-го мужчины в возрасте старше 70 лет, проживающего в сельской местности, была диагностирована ХОБЛ.
(данные за 2014 год)

Факторы риска
Экзогенные
Курение
Профессиональные вредности
Пассивное курение
Загрязнение воздуха
Эндогенные
Генетические
Эпигенетические
Бронхиальная гиперреактивность и астма в анамнезе
Наличие тяжелых респираторных инфекций в детском возрасте

Патогенез
Воспаление дыхательных путей
Ограничение воздушного потока и легочная гиперинфляция
Нарушения газообмена
Легочная гипертензия
Системные эффекты

Воспаление дыхательных путей

Ограничение воздушного потока и легочная гиперинфляция
К необратимым относятся:
Фиброз и сужение просвета дыхательных путей
Потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей
К обратимым причинам относятся:
Накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах
Сокращение гладкой мускулатуры бронхов
Динамическая гиперинфляция (т.е. повышенная воздушность легких) при физической нагрузке

Неблагоприятными функциональными последствиями ЛГИ являются:
уплощение диафрагмы, что приводит к нарушению ее функции и функции других дыхательных мышц;
ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической нагрузки;
нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;
создание внутреннего положительного давления в конце выдоха;
повышение эластической нагрузки на респираторную систему.

Классификация
Спирометрическая(функциональная) классификация ХОБЛ