Черепно-мозговые травмы. Виды ЧМТ. Лечение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение костей черепа, головного мозга и его оболочек.

Классификация черепно-мозговой травмы
1) Повреждение костей черепа в зависимости от отдела черепа
А. перелом костей свода черепа
Б. перелом костей основания черепа
2)повреждения мозга
А) Закрытые (без повреждения апоневроза головы)
- сотрясение ГМ
- ушиб ГМ
- сдавление ГМ
Б) открытые (с повреждением апоневроза головы)

Сотрясение головного мозга:
Клиника
Лечение
Действия мед.сестры
Транспортировка пострадавших.

Сотрясение головного мозга - функционально обратимое повреждение головного мозга с кратковременной потерей сознания
Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут).

Клиника
После выхода из бессознательного состояния отмечаются:
головная боль
тошнота,
рвота
ретроградная амнезия
с трудом узнает окружающих его людей
расширены или сужены зрачки
побледнение или покраснение лица
учащение пульса
общая слабость
повышенная потливость

Лечение
Лечение подразумевает обязательный постельный режим – 2-3 недели. В стационаре больному проводится профилактическое и симптоматическое лечение:
Анальгетики (Баралгин, Седалгин, Кеторол).
Успокаивающие средства (Настойки валерианы и пустырника, транквилизаторы – Реланиум, Феназепам и др.).
При головокружениях назначаются Белласпон, Беллатаминал.
Целесообразно применение сосудистых препаратов (Трентал, Кавинтон), ноотропов (Ноотропил, Пирацетам) и витаминов группы В.

Действия мед.сестры
Проследить, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Голову пациента можно чуть приподнять.
Обеспечеть покой, постоянно контролировать жизненно важные параметры пациента, сообщать о всех изменениях врачу.
При необходимости подготовить пациента к томографии.
Объяснить пациенту и родственникам, что головокружения, головная боль, беспокойство, усталость могут сохраняться в течение нескольких недель после сотрясения.

Транспортировка пострадавшего
Перевозка больного с сотрясением головного мозга должна быть максимально бережной и спокойной. Нельзя перевозить его в сидячем положении и позволять ему вставать. Транспортировка осуществляется на жестких носилках.

Ушиб головного мозга :
Клиника
Лечение
Действия мед.сестры
Транспортировка пострадавших.

Ушиб головного мозга –серьёзная травма головы, которая происходит в результате механического воздействия (чаще всего удара или иного вида повреждения) на черепную коробку.
Выделяют три степени ушиба головного мозга:
Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту.
Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций

Клиника
К главным признакам относят:
Постоянные головные боли.
Расстройства или полная потеря сознания.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Расстройства координации движений.
Ухудшение памяти, которое проявляется в виде ретроградной амнезии.
Нарушения речи, зрения, слуха, потеря глотательного рефлекса.
Увеличение давления и снижение пульса.
Слабое дыхание.
Изменение размера зрачков.
Расходящееся косоглазие и нистагм.
Выделение крови из ушей и носа.

Лечение
Неукоснительное соблюдение постельного режима. Это позволит предотвратить дополнительное повреждение нервных тканей.
Введение обезболивающих лекарственных средств.
Применение антигипоксических препаратов.
Стабилизация сердечных сокращений.
Нормализация давления.
Использование ноотропных препаратов.
Предупреждение инфекционно-воспалительных процессов.
Как правило, обязательным является назначение нейропротекторов – Цераксона, Сомазина. Из антиоксидантов чаще всего применяется витамин Е, Мексидол, Солкосерил.

Действия мед.сестры
Проследить, чтобы пациент соблюдал постельный режим и принимал лекарственные препараты.
Обеспечить покой, постоянно контролировать жизненно важные параметры пациента, сообщать о всех изменениях врачу.

Транспортировка пострадавших
Транспортировку необходимо осуществлять с приподнятым головным концом (15-30°) при надежной фиксации пациента к носилкам. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника рекомендуется его стабилизация жестким воротником.

Сдавление головного мозга:
Клиника
Лечение
Действия мед.сестры
Транспортировка пострадавших.

Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы.В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют:
Эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой, в 20% случаев)
Субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, 70-80%),
Внутримозговые (в белом веществе мозга )
Внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы;

Клиника
беспокойство больного или сонливость
усиление головной боли
слабость
неоднократная рвота
кратковременное возбуждение
сужение зрачков
редкий и напряжённый пульс
учащённое дыхание
потеря сознания в момент травмы

Лечение
Основной метод лечения – хирургический. Неотложная операция: костнопластическая или резекционная трепанация, декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины сдавления головного мозга, остановка кровотечения. Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 часов после травмы.
После операции показан постельный режим в течении 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.

Действия мед.сестры
Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок.
Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы:
Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости.
Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый «симптом очков») могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорят кровотечение и ликворрея из наружного слухового прохода и носа.
При переломах свода черепа во время перкуссии раздаётся характерный дребезжащий звук – «симптом треснувшего горшка».