Инфекции путешественников

БРЮШНОЙ ТИФ
Клиника? Инкубация: 7-25 дней.
Начало: постепенный подъем температуры до 39-40, слабость, головная боль, нарушение сна, бледность.
Разгар: лихорадка и интоксикация сохраняются, зеленоватый жидкий стул, болезненный при пальпации в прав.подвздошной области живот, СЫПЬ НА 8-10-Й ДЕНЬ (розеолы на передней брюшной стенке).
Кто вызывает? Salmonella typhi
Пути передачи? Водный: водоемы, колодцы, вода из под крана, лед в коктейлях. Пищевой: молочные продукты, мясной фарш. Контактно-бытовой: через предметы.
Ареал распространения? Страны Африки, Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки .

Лечение? Постельный режим! Стол №4! Ципрофлоксацин, цефтриаксон. Дезинтоксикационная + симптоматическая терапия.
Профилактика? Соблюдение правил гигиены; мытье овощей/фруктов обеззараженной водой; употребление бутилированной воды и проверенных продуктов питания; вакцинация; экстренная профилактика – брюшнотифозный бактериофаг.
Что узнать из анамнеза?
Поездки в эндемичные по брюшному тифу страны?
Факт употребления недоброкачественной воды (небутилированная вода, коктейли на улице итд)?
Загрязненные продукты питания?
Контакт с больными кишечными инфекциями?

ХОЛЕРА
Клиника? Инкубация: 1-5 дней (чаще 2-3 дня).
Диарея (обильный водянистый жидкий стул, по типу «рисового отвара»); БОЛЕЙ НЕТ; ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НОРМАЛЬНАЯ;
рвота ПОСЛЕ диареи (+ без тошноты). ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (4 степени).
Кто вызывает? Vibrio cholera (серовары О1 и О139; биотипы vibrio cholera classica и El-Tor)
Пути передачи? Водный. Контактно-бытовой. Пищевой.
Ареал распространения? Страны Африки (Ангола, Кения, Танзания, Сомали, Бурунди, ДР Конго, Чад, Свазиленд, Уганда ) и Азии (Индия, Непал, Йемен, Пакистан, Индонезия).

Лечение? Регидратационная терапия в 2 этапа. Пероральные препараты – регидрон; парентеральные – трисоль, ацесоль, хлосоль, квартосоль. Антибиотики: ципрофлоксацин, доксициклин (в теч-е 5 дней)
Профилактика? Употреблять только приобретенные в санкционированных торговых точках питьевую воду и продукты питания. Использовать с рекреационной целью следует только проверенные водоемы и пляжи.
Что узнать из анамнеза?
Пребывание в эндемичных по холере регионах?
Питье воды?
Купание?
Употребление продуктов, привезенных из этих регионов?

ЧУМА
Клиника?
Инкубация: 3-6 дней.
Кожная форма: в месте укуса покраснение – фликтена – карбункул (после созревания лопается – черный струп, резко болезненный) + легкая/среднетяжелая интоксикация.
Бубонная форма: среднетяжелая/тяжелая интоксикация + бубон (бедренно-паховая, подмышечная обл., область шеи); бубон созревает, затем происходит разрешение (либо вскрывается с истечением жидкости шоколадного цвета, либо рассасывается/склерозируется).
Кто вызывает? Yersinia pestis.
Пути передачи? Трансмиссивный: через укус блох.
Контактный: при разделке туш больных животных, уходе за больными.
Воздушно-капельный: от больного с легочной формой чумы, в лабораториях.
Алиментарный: употребление мяса зараженных животных (верблюды, зайцы).
Ареал распространения? Страны Африки (Ливия, Алжир, Ангола, Мадагаскар, ДР Конго, Мозамбик, Уганда, Кения, Танзания, Зимбабве), Азии (Китай, Монголия, Вьетнам, Мьянмар), Южной и Центральной Америки (Боливия, Бразилия, Эквадор, Перу).

Что узнать из анамнеза? Пребывание в эндемическом очаге? Контакт с больными людьми? Употребление в пищу грызунов, верблюжатины? Укусы блох? Условия проживания? Род деятельности?
ВАЖНО! Установить время появления первых признаков (озноб, лихорадка)!
Лечение? Антибиотикотерапия: стрептомицин, доксициклин, тетрациклин, рифампицин, хлорамфеникол (кож./бубон. ф. – не менее 7 дней, генерализ. ф. – не менее 10 дней). + дезинтоксикационная терапия, нутритивная, инотропная и респираторная поддержка, коррекция гемостаза.
Профилактика? Изоляция больного. Специфическая: живая или химическая противочумная вакцина; химиопрофилактика контактировавших людей: доксициклин.
Легочная форма: выраженная интоксикация (темп., озноб, сначала возбуждение, затем апатия, головная боль и во всем теле, рвота, сниж АД, тахикардия, ИТ делирий) + легочные симптомы (затрудненное дыхание, кашель с отделением кровавой мокроты, боль в груди, геморрагический отек легких) + нарушение сознания + геморрагическая сыпь + ИТШ.
Септическая форма: клиника ИТШ + геморрагический синдром (сыпь, кровоизлияния в коже, слизистых, ЖКК, легочные кровотечения).

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Кто вызывает? Neisseria meningitidis
Пути передачи? Воздушно-капельный: чаще при тесном контакте.
Ареал распространения? Страны менингитного пояса: Центральная Африка (Эфиопия, Судан, Чад, Нигерия итд), Саудовская Аравия, Китай.
Клиника? Инкубация: 1-10 дней. Протекает в виде менингококкового назофарингита (интоксикационный и катаральный синдром), пневмонии, менингококкемии (интоксикационный синдром, геморрагическая сыпь, менингизм), менингита (интоксикационный, менингеальный синдром, общемозговая симптоматика), менингоэнцефалита (интоксикационный, менингеальный синдром, общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика).

Лечение? Пенициллин, цефтриаксон, левомицетин-сукцинат (при угрозе ИТШ). Дезинтоксикационная терапия. Глюкокортикостеридная терапия. Противосудорожные препараты. Жаропонижающаю терапия.
Профилактика? Вакцинация менингококковыми полисахаридными вакцинами. Экстренная химиопрофилактика контактных лиц: азитромицин, амоксициллин, цефтриаксон, рифампицин. Наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней.
Что узнать из анамнеза?
Контакты с больными МИ?
Посещение эндемичных по МИ очагов?
Сезонность?

СЫПНОЙ ТИФ
Кто вызывает? Rickettsia prowazekii
Пути передачи? Трансмиссивный: втирание инфицированных экскрементов платяной вши при расчесывании места укуса. Воздушно-пылевой: при вдыхании пыли, содержащей экскременты.
Ареал распространения? Колумбия, Перу, Мексика, Бразилия; Эфиопия, Бурунди, Руанда.
Клиника?
Инкубация: 10-14 дней. Острое начало с лихорадки (длиться 12-14 дней), озноба, головной и мышечной боли, бессонницы. На 4-5-й день розеолезно-петехиальная СЫПЬ на груди, спине, боках, конечностях + энантема на слизистых. Поражение нервной (менингоэнцефалит + психические нарушения) и сердечно-сосудистой (артериальная гипотензия, тахикардия, дистрофические нарушения в миокарде) систем. Тифозный статус.

Лечение? Тетрациклин, доксициклин (до 2-го дня нормальной температуры). Дезинтоксикационная, антиагрегантная, симптоматическая терапия.
Профилактика? Тщательная санитарная обработка больного, обеззараживание его одежды, а также одежды контактировавших с ним людей.
Живая комбинированная сыпнотифозная вакцина.
Что узнать из анамнеза?
Пребывание в эндемичных регионах?
Образ жизни пациента?
Социальные условия?
Наличие педикулеза?

БАРТОНЕЛЛЕЗ
Кто вызывает? Bartonella bacilliformis
Пути передачи? Трансмиссивный: при укусе москита из рода Lutzomyia
Ареал распространения? Перу, Эквадор, Колумбия
М/б в виде отдельных заболеваний: лихорадка Оройя, перуанская бородавка (полиморфные, красно-пурпурные жесткие узлы, образованные разрастанием капилляров, на коже, реже слизистых).
Клиника? Инкубация: 15-40 дней. 1-я фаза (лихорадка Оройя):↑температура до 39-40 в течение 10-30 дней, выраженная интоксикация (озноб, головные, мышечные боли, общее недомогание, анорексия, тошнота); гепатоспленомегалия; кровоизлияния на коже.
2-я фаза (бессимптомная): длится 3-6 мес, потом форма кожных высыпаний (бугорки, пятна, подкожные узлы), которая длится 2-3 месяца.

Лечение? Хлорамфеникол ИЛИ стрептомицин ИЛИ тетрациклины. Дезинтоксикационная терапия. Коррекция гемостаза. Витамины.
Профилактика? Защита от москитов (репелленты, сетки, закрытая одежда). Вакцины нет.
Что узнать из анамнеза?
Пребывание в эндемичных регионах?
Факты укусов?

МАЛЯРИЯ
Клиника?
Инкубационный период: 12-17 (vivax/ovale), 7-16 (falciparum).
Продрома: познабливание, недомогание, головная боль, субфебрилетет.
Разгар: малярийные пароксизмы сменяются периодами апирексии (при м.-falciparum может быть постоянная лихорадка). МАЛЯРИЙНЫЙ ПАРОКСИЗМ: озноб-жар-пот. Гепатоспленомегалия.
Кто вызывает? Plasmodium falciparum, vivax, ovale, malariae
Пути передачи? Трансмиссивный: при укусе комара рода Anopheles.
Ареал распространения? Страны Африки, Юго-Восточной Азии (Китай, Вьетнам, Филиппины, Тайланд, Малайзия, Индонезия), Центральной и Южной Америки (Боливия, Бразилия, Парагвай, Колумбия итд), Новая Гвинея)

Лечение? Vivax/ovale/malariae: хлорохин + примахин. Falciparum: (до 500 пар. на 100 лейк.) мефлохин + доксициклин ЛИБО (больше 500 пар. на 100 лейк.) хинин + доксициклин
Профилактика? Защита от комаров (репелленты, закрытая одежда, сетки, дезинсекция итд); прием противомалярийных препаратов (мефлохин за 2 недели до-во время-4 недели после).
Что узнать из анамнеза?
Выезжал ли в последнее время в эндемичные по малярии страны?
Кусали комары?
Переливание крови?
Купируется лихорадка?
Принимал противомалярийные препараты и какие именно?

КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ
Клиника? Зоонозный тип – короткая инкубация (1-4 нед); быстро развивающаяся язва на мощном инфильтрате, мокнущая с обильным серозно-гнойным отделяемым; рубцуется через 3-6 месяцев; локализуется на конечностях.
Антропонозный тип – инкубация длительная (до года); сначала небольшой бугорок, локализующийся чаще всего на лице, через 3-6 месяцев изъязвляется, язва сухая; рубцуется через год.
Кто вызывает? Антропонозный – Leishmania tropica, зоонозный – L. major.
Пути передачи? Трансмиссивный: Через укусы москитов из рода Phlebotomus в Старом Свете и из рода Lutzomyia в Новом Свете.
Ареал распространения? Страны Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии, Северной Африки, Центральной и Южной Америки.

Что узнать из анамнеза?
Факт пребывания в эндемичных регионах?
Лечение? Амфотерицин В, препараты пятивалентной сурьмы, мултефозин.
Профилактика? Защита от москитов (репелленты, закрытая одежда, сетки), по минимуму выходить ночью из дома. Вакцины нет.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ
Клиника? Перемежающаяся лихорадка, потеря веса, гепатоспленомегалия, панцитопения.
Может протекать латентно при нормальном иммунном статусе (проявляется при иммунодефиците).
Кто вызывает? Антропонозный – Leishmania donovani, зоонозный – L. infantum-chagasi.
Пути передачи? Трансмиссивный: Через укусы москитов из рода Phlebotomus в Старом Свете и из рода Lutzomyia в Новом Свете.
Ареал распространения? Антропонозный – в Африке и странах Южной Азии. Зоонозный – в странах Средиземноморья и Южной Америке

Что узнать из анамнеза?
Факт пребывания в эндемичных регионах (даже если давно)?
Лечение? Амфотерицин В, препараты пятивалентной сурьмы, милтефозин.
Профилактика? Защита от москитов (репелленты, закрытая одежда, сетки), по минимуму выходить ночью из дома. Вакцины нет.

АМЕРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ
(БОЛЕЗНЬ ШАГАСА)
Кто вызывает? Trypanosome cruzi
Пути передачи? Трансмиссивный: при попадании экскрементов зараженных клопов из рода Triatoma.
Ареал распространения? Бразилия, Аргентина, Боливия, Венесуэла, Гватемала, Коста-Рика, Мексика, Перу, Чили, Уругвай.
Клиника? Инкубация 10-12 дней. Острая стадия – лихорадка, общая интоксикация (озноб, недомогание, головная боль, миалгии, боль в глазах, рвота); м/б первичный аффект (шагома); полилимфоаденопатия; гепатоспленомегалия; поражение сердечно-сосудистой системы; менингоэнцефалит. Хроническая – через 4-5 недель после острой стадии; протекает бессимптомно 10-20 лет; прогрессирующая кардиомиопатия; «мегасиндром» - расширение внутренних органов, особенно пищевода и толстого кишечника; поражение ЦНС.

Лечение?
Острая стадия (50%) – бензнидазол, нифуртимокс. Хроническая – только симптоматическая терапия + хирургическое лечение.
Профилактика? Избегать сна на соломе, земле, в хижинах; использование инсектицидов, надкроватных сеток.

АФРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ
(СОННАЯ БОЛЕЗНЬ)
Кто вызывает? Trypanosoma rhodesiense, Trypanosoma gambiense
Пути передачи? Трансмиссивный: при укусе мухи цеце.
Ареал распространения? T. Rhodesiense – Восточная и Южная Африка, T. Gambiense – Западная и Центральная Африка.
Клиника? Родезийская форма – инкубация 1-3 недели; начинается остро, с лихорадкой (1-7 дней) и ранним поражением ЦНС (сначала бессонница, возбудимость, потом сонливость и оглушенность); лимфаденопатия; эритематозная сыпь на теле, плечах и бедрах; поражение сердца; быстро наступающий летальный исход.
Гамбийская форма – в течение многих лет может протекать бессимптомно или с небольшими проявлениями (периодическая лихорадка, слабость, нейропсихические изменения итд); лимфаденопатия; позднее поражение ЦНС – диффузный менингоэнцефалит.

Лечение?
Ранняя стадия – сурамин, пентамидин.
Поздняя стадия – меларсопрол, эфлорнитин.
Профилактика? Борьба с мухами цеце (использование инсектицидов, применение отпугивающих средств)

ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ
Кто вызывает? Вирус денге (из рода Flavivirus)
Пути передачи? Трансмиссивный: при укусе комаров рода Aedes.
Ареал распространения? Страны Африки (Кения, Танзания), Азии (Йемен, Индия, Непал, Тайланд, Вьтенам, Малайзия, Индонезия, Филиппины итд), Центральной и Южной Америки (Мексика, Доминиканская республика, Коста-Рика, Куба, Бразилия, Перу, Венесуэла, Колумбия итд)

Клиника? Инкубация: 3-15 дней.
Классическая ЛД – 2-волновая лихорадка (3-4 дня – период апирексии – 1-3 дня); синдром интоксикации (слабость, головная, мышечная, суставная боль, боль в глазах, нарушение сна и аппетита); увеличены периферические л/у, на 5-6-й день сыпь на туловище, конечностях, зудит.
Геморрагическая ЛД (при повторном инфицировании) – лихорадка (2-7 дней);синдром интоксикации (озноб, головные боли, боли в животе, многократная рвота); гепатомегалия; геморрагический синдром; гиповолемический шок.
Что узнать из анамнеза? Факт пребывания в эндемичных регионах? Укусы комаров? Болел ли ранее ЛД?
Лечение? Регидратационная терапия. Противошоковая терапия.
Профилактика?
Защита от комаров (репелленты, закрытая одежда, сетки). Сливать воду из емкостей. Вакцина Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Клиника? Инкубация: 3-6 дней.
Лихорадка (2-волновая); синдром интоксикации (озноб, головная и мышечная боль, рвота, тахикардия), сначала лицо гиперемировано, потом бледнеет; гепатоспленомегалия, ЖЕЛТУХА; геморрагический синдром; ОПН.
6-7-й день болезни – критический период!
С 8-9-го дня улучшение.
Кто вызывает? Вирус Visceronphilus tropicus (род Flavivirus)
Пути передачи? Трансмиссивный: при укусе комаров рода Aedes и Haemagogus.
Ареал распространения? От 42о сев.шир. до 40о юж.шир. Страны Африки (Кения, Демократическая Республика Конго, Ангола, Камерун, Нигерия, Гана итд), Южной Америки (Бразилия, Перу, Венесуэла, Колумбия, Боливия, Парагвай итд).

Лечение? Постельный режим, обильное питье, щадящая диета; патогенетическая терапия; переливание крови/кровезаменителей; гемодиализ.
Профилактика? Защита от комаров (репелленты, закрытая одежда, сетки); ВАКЦИНА (за 10-14 дней до поездки, ревакцинация через 10 лет).
Что узнать из анамнеза?
Факт пребывания в эндемичных регионах?
Укусы комаров?

ГЕПАТИТ Е
Кто вызывает? Hepatitis E Virus (род Hepevirus)
Пути передачи? Водный: неудовлетворительное санитарное состояние источников питьевого водоснабжения (вспышки) . Пищевой: употребление термически не обработанных моллюсков и ракообразных, мяса и печени свиньи.
Ареал распространения? Страны Африки (Египет, Марокко, Алжир, Ливия, Эфиопия, Танзания, Кения итд), Азии (Турция, Казахстан, Вьтенам, Китай, Индия, Индонезия итд), Центральной Америки (Мексика, Куба)
Клиника? Инкубация: 2-9 недель (в среднем 30 дней). Дожелтушный период: диспептический синдром (анорексия, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, диарея), интоксикация (темп., слабость), артралгический синдром; +↑АЛТ,АСТ. Желтушный период: желтушный синдром, причем на фоне желтухи состояние не улучшается.
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ И ЛЮДЕЙ С ХРОН. ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ!

Профилактика? Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук безопасной водой; воздержание от употребления воды из неизвестных источников (в т.ч. льда); достаточная термическая обработка мяса и тщательное мытье овощей/фруктов безопасной водой.
Вакцина есть в Китае, но ВОЗ не рекомендует, т.к. нет достаточной информации.
Что узнать из анамнеза?
Пребывание в эндемичных регионах?
Употребление не кипяченой воды?
Факт употребления недостаточно обработанных мяса свиней, моллюсков, ракообразных, немытых овощей/фруктов?
Несоблюдение правил личной гигиены?

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Кто вызывает? Вирус японского энцефалита (род Flavivirus).
Пути передачи? Трансмиссивный: при укусе комара рода Culex.
Ареал распространения? Страны Азии (Индия, Китай, Япония, Корея, Тайланд, Вьетнам, Индонезия итд). Риск инфицирования повышается при длительном проживании в районах распространения.
Клиника? Инкубация: 5-15 дней. Только у 1% инфицированных развивается симптоматика. Лихорадка, синдром интоксикации (озноб, недомогание, головная боль, рвота, миалгии, гиперемия лица, тахикардия). Серозный менингит. Острый энцефалит – паркинсонизм (брадикинезия, маскообразное лицо, ригидность по типу «зубчатого колеса», постуральная неустойчивость), полиомиелитоподобные вялые параличи, судороги, кома.

Что узнать из анамнеза?
Пребывание в эндемичных регионах?
Факты укусов комаров?
Лечение? Этиотропного лечения нет. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Профилактика? Защита от комаров (репелленты, закрытая одежда, сетки).
Вакцина Ixiaro (в 2 этапа с перерывом в 28 дней, последняя доза вводится как минимум за 1 неделю до поездки)

ПЯТНИСТАЯ ЛИХОРАДКА СКАЛИСТЫХ ГОР
Кто вызывает? Rickettsia rickettsii
Пути передачи? Трансмиссивный: при укусе клеща Dermacentor andersoni
Ареал распространения? США, Канада, Бразилия, Колумбия

Клиника? Инкубация: 3-14 дней. Начало с озноба, темп. 39-41, слабость, головная боль, миалгии, артралгии. Острый период - 2-3 нед.
Интоксикационный синдром: лихорадки, головная боль, нарушение сознания, возбуждение, бред. На 2-4-й день сыпь (конечности→тело→голова (в т.ч. и волосистая часть) →ладони/подошвы) сначала макуло-папулезная, потом петехиальная. Энантема на конъюнктиве и мягком небе.
Тромбогеморрагический синдром: носовые кровотечения, рвота кофейной гущей, повыш.кровоточивость, кровоизлияния в кожу вплоть до некротизации отдельных участков. Признаки поражения ЦНС.
Что узнать из анамнеза? Пребывание в эндемичный местности? Укусы клещей за 5-14 дней до появления симптоматики?
Лечение? Доксициклин (до 3-го дня нормальной температуры) ИЛИ хлораменикол (7 дней).
Профилактика? Защита от клещей (закрытая одежда итд).

ОПИСТОРХОЗ
Кто вызывает? Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus
Пути передачи? Поедание инвазированной рыбы (карповые).
Ареал распространения? O. viverrini – cтраны Юго-Восточной Азии (Таиланд, Лаос, Вьетнам, Камбоджа),
O. felineus – России, Украины, Казахстана (бассейны рек).
Клиника? Инкубация: 2-4 недели. Острый описторхоз выявляется у впервые заболевших, хронический – у жителей эндемических районов.
Лихорадка (2-3 недели), уртикарные высыпания, миалгии, артралгии; поражение печени (желтуха, боли в правом подреберье); поражение ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, расстройство стула).

Лечение? Альбендазол, хлоксил, празиквантел.
Профилактика? Следует употреблять в пищу только хорошо проваренную и прожаренную, тщательно просоленную рыбу. Избегать сырой, слабо проваренной или прожаренной, малосольной рыбы, строганины.
Что узнать из анамнеза?
Нахождение в эндемичном районе?
Употребление в пищу недостаточно хорошо обеззараженной рыбы?

СТРОНГИЛОИДОЗ
Кто вызывает? Strongyloides stercoralis (круглые черви)
Пути передачи? Внедряются через неповрежденную кожу.
Ареал распространения? Во влажных тропиках и субтропиках, в меньшей степени в зоне умеренного климата.
Клиника? Желудочно-кишечные проявления: боли в эпигастрии, вздутие живота, поносы и запоры, тошнота, рвота, снижение аппетита, потеря веса.
Легочные проявления: продуктивный кашель, иногда с кровью, одышка.
Кожные проявления: страдает кожа ног, но возможно появление высыпаний на любых участках, контактировавших с землёй; волдыри розового цвета, зудят и «ползут» по коже (образуются larva currens).
Поражение нервной системы: головная боль, признаки менингита, кома.

Лечение? Ивермектин, альбендазол, мебендазол
Профилактика? Необходимо избегать хождения босиком, лежания на земле без подстилки. В целях исключения пищевого пути заражения - тщательное мытье овощей, зелени, ягод.

ВАКЦИНАЦИЯ