Клиника и диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Клиническая картина
Первыми признаками, с которыми пациенты обращаются к врачу, служит кашель, часто с выделением мокроты и / или одышка. Эти симптомы бывают наиболее выражены по утрам.
Хронический кашель – обычно 1-й симптом ХОБЛ – часто недооценивается и пациентами, т. к. считается ожидаемым следствием курения и / или воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.
Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ. Нередко служит причиной обращения за медицинской помощью и основной причиной, из-за которой ограничивается трудовая деятельность больного.

При описании клинической картины ХОБЛ необходимо учитывать черты, характерные именно для этой болезни: субклиническое ее начало, отсутствие специфических симптомов, неуклонное прогрессирование заболевания.
Клиническая картина заболевания также серьезно зависит от фенотипа болезни и, наоборот, фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ.
Известно, что больные ХОБЛ имеют многочисленные внелегочные проявления заболевания, обусловленные системным эффектом хронического воспаления, свойственного ХОБЛ.

Принципы диагностики ХОБЛ
Диагноз ХОБЛ должен предполагаться у всех пациентов при наличии кашля, выделения мокроты или одышки и выявлении факторов риска развития ХОБЛ.
При оценке статуса курения всегда указывается индекс курящего человека (пачка-лет).
Таким образом, диагностика ХОБЛ должна включать следующие направления:
• выявление факторов риска;
• объективизация симптомов обструкции;
• мониторирование респираторной функции легких.

Обязательные лабораторные методы диагностики
Исследования клинического анализа крови и цитологии мокроты
Микробиологическое исследование мокроты
Рентгенография органов грудной клетки
Бронхоскопическое исследование(дополнительный метод диагностики)
Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография

Функциональные тесты диагностики и мониторирования течения ХОБЛ
1.Спирометрические проявления ХОБЛ
При проведении спирометрии ХОБЛ проявляется экспираторным ограничением воздушного потока вследствие повышения сопротивления дыхательных путей
(!!!!) Обструктивный тип вентиляционных нарушений характеризуется снижением соотношения показателей ОФВ1 / ФЖЕЛ < 0,7

Ранними признаками обструктивных нарушений у пациентов без клинических проявлений бронхиальной обструкции могут служить изменение формы экспираторной части кривой поток–объем и снижение скоростных показателей – средней объемной скорости середины выдоха воздушного потока между 25 и 75 % ФЖЕЛ, максимальной объемной скорости выдоха (МОС) на уровне 50 % ФЖЕЛ и МОС на уровне 75 % ФЖЕЛ

2.Тест на обратимость
Для исследования обратимости обструкции проводятся пробы с ингаляционными бронходилататорами (БД) и исследуется их влияние на показатель ОФВ1. Другие показатели кривой поток-объем, являющиеся в основном производными и расчетными от ФЖЕЛ, использовать не рекомендуется.

3.Мониторирование пиковой скорости выдоха
Используется для исключения повышенной суточной вариабельности показателей, более характерной для БА и ответа на медикаментозную терапию.
• Регистрируется лучший показатель после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 с после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Большее количество измерений выполняется в случае, если разница между 2 максимальными показателями ПСВ превышает 40 л / мин.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ
Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ по механизмам развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения эти 2 заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих 2 болезней у 1 человека.
Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ основана на интеграции основных данных клиники, результатов функциональных и лабораторных тестов.