История педиатрии. Деонтология

Система организации медицинской помощи детям
выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину произошло в XIX в., до этого наблюдение детей осуществляли терапевты и акушеры
1802 г. – в Париже открыта первая в мире детская больница
1834 г. – В Петербурге открыта первая в России детская больница (позднее - им. Н.Ф.Филатова)
1842 г. – открыта детская больница в Москве (также носит имя Н.Ф.Филатова)
основы педиатрического образования в России – медико-хирургическая академия в Петербурге (основана в 1798г.) и медицинский факультет Московского университета

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812)

Петербургская школа педиатров: Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812)
акушер, автор книги «Искусство повивания, или наука о бабичем деле»
заложил основы профилактической педиатрии (естественное вскармливание, прогулки, просветительская деятельность)

Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885)

Петербургская школа педиатров: Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885)
заведующий кафедрой акушерства медико-хирургической академии, акушер и педиатр, старший акушер Петербурга
создал в академии акушерскую клинику, в составе которой был организован стационар для детей
впервые разработал курс лекций по физиологии и патологии детей разных возрастов
научный труд «Педиатрика» - первое русское руководство по педиатрии
редактор «Военно-медицинского журнала»
обучение студентов у постели больного

Карл Андреевич Раухфус (1835-1915)

Петербургская школа педиатров: Карл Андреевич Раухфус (1835-1915)
выдающийся отечественный педиатр, первый в России детский патанатом, детский кардиолог, отоларинголог
по его проекту построены детская больница в Петербурге (носит его имя) в 1869 г. и Владимирская детская больница в Москве, признанные лучшими детскими больницами в Европе, в них выделены карантинное отделение, лаборатория и т.д.
возглавлял эту больницу в течение 38 лет

Николай Петрович Гундобин (1860-1907)

Петербургская школа педиатров: Николай Петрович Гундобин (1860-1907)
заведующий кафедрой детских болезней ВМА
основоположник русской научной педиатрии, под его руководством защищено 112 диссертаций
научный труд «Особенности детского возраста» - золотой фонд мировой педиатрии
настаивал на открытии отделений для детей грудного возраста, уделял внимание борьбе с детской смертностью
«Одно лечить болезнь, совершенно иное лечить самого больного»

Михаил Степанович Маслов (1885-1961)

Петербургская школа педиатров: Михаил Степанович Маслов (1885-1961)
академик АМН СССР, руководил кафедрой детских болезней ВМА и кафедрой факультетской педиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института
изучал аномалии конституции, хронические расстройства питания, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, сепсис
впервые вместе с академиком Куприяновым (хирург) начал разрабатывать проблему хирургического лечения ВПС и гнойных заболеваний легких

Александр Федорович Тур (1894-1974)

Петербургская школа педиатров: Александр Федорович Тур (1894-1974)
академик АМН СССР, лауреат Ленинской премии
Ленинградский педиатрический медицинский институт
основоположник ряда разделов педиатрии: гематология, эндокринология, неонатология, диететика
«Пропедевтика детских болезней», «Гематология» и др.
был главным педиатром Ленинграда в годы его блокады во время ВОВ
преемники – Игорь Михайлович Воронцов (оригинальный мыслитель в педиатрии, организатор здравоохранения, нутрициолог),
Николай Павлович Шабалов (неонатолог)

Нил Федорович Филатов (1847-1902)

Московская школа педиатров: Нил Федорович Филатов (1847-1902)
«отец русской клинической педиатрии»
сфера научных и практических интересов – детские инфекции : выделил инфекционный мононуклеоз, краснуху, описал один из симптом кори на слизистой щек (симптом Филатова), осложнение скарлатины (кардит и нефротическую форму гломерулонефрита)
впервые в России применил противодифтерийную сыворотку, люмбальную пункцию для диагностики менингита
автор многих монографий («Семиотика и диагностика детских болезней», «Краткий учебник детских болезней» и др.)
организатор общества детских врачей Москвы

Александр Андреевич Кисель (1859-1938)

Московская школа педиатров: Александр Андреевич Кисель (1859-1938)
заведующий кафедрой детских болезней медицинского факультета Московского университета
возглавлял московское общество детских врачей
пропагандировал принципы профилактической педиатрии, санаторно-курортного лечения, был сторонником минимальной фармакотерапии
описал хроническую туберкулезную интоксикацию
выделил большие симптомы ревматизма (критерии Киселя - Джонса)

Георгий Несторович Сперанский (1873-1968)

Московская школа педиатров: Георгий Несторович Сперанский (1873-1968)
академик АМН СССР, Герой социалистического труда
редактор журнала «Педиатрия» (носит его имя)
первый директор НИИ охраны материнства и детства (ныне – НЦЗД МЗ РФ)
основоположник современной системы материнства и детства, перинатологии, тесного взаимодействия акушеров и педиатров
один из первый педиатров, который начал работать в родильном доме
сфера научных и практических интересов: неонатология, патология раннего возраста
преемники – Домбровская Ю.Ф. (пульмонолог), Исаева Л.А. (ревматолог), Мазурин А.В. (гастроэнтеролог, гематолог), Таболин В.А. (неонатолог), Кисляк Н.С. (гематолог)

Научные общества детских врачей
первое общество было основано в Петербурге в 1885г. профессором, руководителем кафедры педиатрии ВМА, первым отечественным педиатром-неврологом Н.И.Быстровым
1892г. – образовано Московское общество детских врачей (основатель Н.Ф.Филатов)
1912 г. – в Петербурге состоялся первый и единственный в дореволюционной России съезд педиатров (председатель К.А.Раухфус), который стал началом объединения педиатров страны
1927г. – на IV съезде педиатров произошло образование Всесоюзного общества детских врачей, первым председателем стал А.А Кисель, в последующем – Г.Н.Сперанский, Ю.Ф.Домбровская, М.Я.Студеникин, А.В Мазурин

Научные общества детских врачей
1994г. –образован Союз педиатров России, который становится преемником Всесоюзного и Всероссийского обществ детских врачей, председателем Исполкома Союза педиатров избирается академик А.А. Баранов
сегодня Союз педиатров России объединяет в своих рядах более 80 тысяч педиатров, в его составе 63 региональных отделения
высшим органом Союза педиатров России является съезд, который созывается не менее 1 раза в 4 года

Деонтология - учение о долге человека
Врачебная деонтология – совокупность принципов, которыми руководствуется врач в повседневной практике
«Деонтология детского врача – долг педиатра перед обществом, перед ребенком, ему доверенным, перед его родителями. Быть хорошим педиатром – значит:
любить детей, быть терпеливым к их родителям, любить педиатрию» (А.Ф.Тур)
Деонтология педиатра охватывает взаимоотношения с пациентом, его родителями, коллегами и строится на соблюдении принципов врачебной этики

Этика и деонтология в педиатрии
Основные положения медицинской этики сформулированы Гиппократом (460-377 г.г. до н.э.) и актуальны до нашего времени:
«Не навредить»
«Медицина – поистине самое благородное из всех искусств»
«Врач – философ подобен богу» и др.
До настоящего времени в основе международных и национальных кодексов о профессиональном моральном долге врача лежит «Клятва Гиппократа»
В РФ приняты:
Присяга российского врача
Кодекс врачебной этики

Кодекс врачебной этики – общая часть
1. Врач призван служить здоровью каждого человека и всего народа
Врачебная деятельность персональна: каждый врач ответственен за свои решения и действия
2. В своей деятельности врач должен руководствоваться своими профессиональными знаниями и использовать последние достижения медицинской науки, разрешенные МЗ РФ
3. Врач не позволит мотивам материальной выгоды влиять на свои профессиональные решения в медицинской практике

Кодекс врачебной этики – врач и пациент
1. Врач должен уважать право пациента на выбор врача, должен получить согласие пациента на лечение, за исключением жизнеугрожающих состояний
2 . Врач может приступить к лечению только после предварительного осмотра пациента (дистанционная консультация только в экстренных ситуациях)
3. Врач не должен выходить за рамки своих профессиональных знаний и навыков, подвергая пациента неоправданному риску, а направить на консультацию к опытным компетентным коллегам
4. В случае неблагоприятного прогноза информация не предоставляется пациенту только при убежденности врача в серьезных психологических последствиях
5. Врач не должен принимать поощрений от фирм – изготовителей ЛС за назначение определенных лекарств

Кодекс врачебной этики – врачебная тайна
1. Врач обязан соблюдать врачебную тайну, смерть пациента не освобождает от ее соблюдения
2. Освобождение от врачебной тайны:
если пациент даст на это согласие
если ее сохранение существенным образом угрожает здоровью или жизни пациента

Кодекс врачебной этики – помощь в терминальных состояниях
1. Врач обязан до конца облегчать страдания больных, находящихся в терминальном состоянии
2. Врач не должен прибегать к эвтаназии
Кодекс врачебной этики – трансплантация
Донором может быть только взрослый при его письменном согласии

Кодекс врачебной этики – коллегиальность врачей
1. Врач не должен перед больным, коллегами или публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или дискредитировать его, разрешено информировать об этом профессиональную медицинскую ассоциацию
2. Опытные врачи должны оказывать помощь коллегам в трудных клинических ситуациях