История развития учения о шизофрении

Описания шизофреноподобных симптомов
встречаются уже в 2000 году до нашей эры в «Книге
Сердец» — части древнего египетского папируса
Эберса. Изучение древних греческих и римских
источников говорит о том, что, вероятно, в обществах
того времени были осведомлены о психотических
расстройствах, но не встречается описаний, которые
удовлетворили бы сегодняшним критериям
шизофрении.

Гиппократ
«В некоторых случаях девочка говорила
ужасные вещи: (видения приказывали ей)
броситься в колодец и утонуть, как будто
это полезно для нее и служит благой
цели.»

Аретеус
«Пациент может воображать, что он
принимает другую форму, перестав быть
тем, кем он был. Один считает, что он –
Бог, оратор или актер, важно поднимая
пучок соломы и воображая, что держит
скипетр мира.»

Симптомы, напоминающие
шизофрению, отмечены в
арабских медицинских и
психологических текстах,
датируемых Средними Веками.
К примеру, в Медицинском
Каноне Авиценна описывает
состояние, отчасти
напоминающее шизофрению,
которое он именует «джунун
муфрит» (тяжелое безумие) и
отделяет от других форм
безумия («джунун»), таких как
мания, бешенство и
маниакально-депрессивный
психоз.

Сцена в сумасшедшем доме. Гравюра
Гранта к «Скетчам в Лондоне» (1838), на
которой изображен интерьер дома для
лунатиков в Лондоне. Обитатели рисуют
на стенах, смотрят в высокие окна,
рассеянно читают.
В XIII веке в Лондоне была основана лечебница для душевнобольных.
1320 г., Англия – законодательство о лунатизме.

В то время умственные расстройства были грубо разделены на четыре категории:
идиотизм
деменция
мания
меланхолия

Впервые описал симптомы
деменции, которые мы сейчас
относим к шизофрении
великий француз Эскироль
Именно тогда начался путь
длиной более века от
деменции прекокс до
шизофрении. Эскиролю
удалось установить различие
между деменцией и идиотией,
то есть установить
неоднородность психических
болезней.

"Человек в состоянии деменции лишен
благ, которыми он наслаждался ранее,
это богатый ставший бедным. Идиот же
всегда был в несчастье и нищете.
Состояние человека в деменции может
измениться, состояние идиота никогда не
меняется".

1852 В. Morel выделил раннее слабоумие и ввел термин «demence precoce»
1871 Е. Hecker - гебефрению
1874 К. Kahlbaum - кататонию
189I V. Magnan - группу бредовых психозов с исходом в апатическое слабоумие.

В. П. Сербский (1890) первым среди
отечественных и зарубежных психиатров
отметил не только тесную связь между
кататонией и гебефренией, но и со всей
определенностью отнес оба заболевания к
одной группе болезней. В работе «Формы
психического расстройства, описываемые под
именем кататонии» он писал, что часто
кататонические явления при гебефрении
выступают на первый план и выраженность их
не позволяет определить, с какой из форм
имеешь дело. Поразительно быстрый исход
этих психозов в слабоумие, по его мнению,
позволяет отнести подобные случаи к раннему
слабоумию Мореля.

В 1893 году шизофрения
была выделена в качестве
самостоятельного душевного
расстройства Эмилем
Крепелиным. Он впервые
провёл грань, разделившую
психотические расстройства
на то, что он тогда назвал
деменцией прекокс
(буквально «ранняя деменция» -
от синдрома, описанного в 1853
году Бенедиктом Морелем под
названием démence précoce) и
маниакальную депрессию.

Термин «шизофрения»,
который переводится
примерно как «раскол
рассудка» и происходит от
греческих корней схизеин
(др.-греч. σχίζειν -
«раскалывать») и френ
(φρήν — «ум,
рассудок») — был
предложен Эйгеном
Блейлером в 1908 году
для демонстрации
разделения функций
между личностью,
мышлением, памятью и
восприятием.

Четыре «А»
нарушение Ассоциаций
Аффективное уплощение
Аутизм
Амбивалентность

Первое известное ошибочное употребление термина отмечено в статье поэта Т. С. Элиота, опубликованной в 1933 году

Кандинский впервые в истории психиатрии выделил как самостоятельную форму психического заболевания идиофрению, по клинической картине почти идентичную шизофрении.
синдром Кандинского-Клерамбо включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия и явления психического автоматизма
Монография Кандинского «О псевдогаллюцинациях», изданная в 1890 г., представляет собой непревзойденное клиническое исследование в области психопатологии.

Отечественные психиатры,
рассматривая шизофрению как
нозологическую форму, большое
значение придавали разновидностям
ее течения.

В 1932 г. в Москве проходила
конференция по проблемам
шизофрении при участии П. Б.
Ганнушкина и В. А. Гиляровского, а в
1936 г . состоялся 2-й Всесоюзный
съезд невропатологов и психиатров.

Наряду с резкой критикой
расширительного толкования
шизофрении за счет неврозов,
психопатий (дискуссии о «мягких
формах» шизофрении) психиатры
уделяли внимание медленно
прогредиентным случаям
шизофрении и
их судебно-психиатрическому
аспекту.

В дальнейшем особенности течения
шизофрении больше всего изучали
психиатры, занимающиеся экспертизой
трудоспособности больных.

Д. Е. Мелехов (1963) основное
значение придавал не ведущему
синдрому, определяющему
форму шизофрении, как это было
ранее, а исходу болезни. По
типам течения автор выделял
непрерывно развивающиеся
процессы (злокачественные,
быстро прогрессирующие,
активно-прогредиентные с
затяжным течением, медленно и
вяло текущие), волнообразные,
приступообразные процессы
(ремиттирующие,
приступообразные, без полных
ремиссий, смешанные и
переходные формы).

Результаты исследований, проведенных
в Институте клинической психиатрии
Всесоюзного научного центра
психического здоровья АМН СССР и
Центральном ордена Ленина институте
усовершенствования врачей, явились
основанием для выделения 3 основных
форм течения шизофрении:
непрерывнотекущей (непрерывно
прогредиентная), приступообразно
прогредиентной (шубообразная) и
рекуррентной.

Критерии МКБ-10
Согласно МКБ 10 должен выявляться хотя бы один из следующих признаков:
(A) Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, передача мыслей на расстояние.
(B) Бред овладения, воздействия, бездействия относящийся ко всему телу (или конечностям), мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие.
(C) Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
(D) Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.

Или хотя бы два из следующих признаков:
(E) Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.
(F) Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
(G) Кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
(H) Негативные симптомы (не обусловленные депрессией или лечением нейролептиками) выраженные:
Апатией.
Бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций.
Социальной отгороженностью.
Социальной непродуктивностью.
(I) Достоверные и выраженные изменения общего качества поведения, проявляющиеся:
Потерей интересов
Бесцельность.
Погруженность в собственные переживания, аутизм.

История лечения шизофрении
Лечение шизофрении сном
В 1921 году доктор Якоб Клейси директор
клиники в Бургхельцли в Цюрихе начинает
применять барбитураты при лечении
сном для "избавления шизофреников от
автоматизмов". Однако метод был
небезопасен из-за возможности
передозировки.

В 1930 году профессор фармакологии
Цюрихского университета Cloetta
заменяет снотворное средство на менее
токсичную смесь, содержащую
барбитуровый паральдегид
амиленгидрата и хролалгидрата. В этот
же период специалисты начинают
подозревать, что барбитуровые
производные вызывают тяжелую
токсикоманию, но препарат продолжают
использовать еще полвека.

В 1933 году Манфред Шекел
представляет Венскому
Медицинскому обществу
сообщение о том, что
гипогликемические шоки
имеют благотворное
влияние на психическое
состояние шизофреников,
подвергнутых такому
лечению. В 1950 году, он
приходит к выводу, что
только инсулиновый шок
способен оказывать
реальное терапевтическому
воздействие на больных
шизофренией.

Венгерский исследователь Ласло ван
Медуна предлагает другой метод
благотворный для лечения шизофрении -
вызывание судорог посредством
инъекций камфоры, которую в
дальнейшем заменили на
пентиленэтразол или кордиазол.

В это же время профессор
неврапоталогии и психиатрии Римского
Университета Лусио Бини со своим
ассистентом Хуго Керлетти предложили
использовать электричество для
вызывания судорог.

Параллельно с терапевтическими
способами лечения шизофрении,
ученые предпринимали попытки
психохирургии.