Дифференциальная диагностика конъюнктивитов: аденовирус, хламидии или аллергия?

Содержание

Слайд 2

Клинический пример

Выявлено:
Chl Trachomatis IgG 1:5
Chl Trachomatis IgA 1:10

Клинический пример Выявлено: Chl Trachomatis IgG 1:5 Chl Trachomatis IgA 1:10

Слайд 3


Клинические признаки – надо выбрать что характерно
Острое воспаление
Крупные фолликулы рядами
Панус
Слизистое отделяемое
В анамнезе

Клинические признаки – надо выбрать что характерно Острое воспаление Крупные фолликулы рядами
урогенитальный хламидиоз

Слайд 4


Симптом: Одностороннее или двух-стороннее острое воспаление
Поражение одностороннее при хламидийной инфекции –

Симптом: Одностороннее или двух-стороннее острое воспаление Поражение одностороннее при хламидийной инфекции –
до 15% случаев и возможно только при контактном заражении
Острое поражение при хламидийной инфекции встречается до 30% случаев – купируется назначением местных фторхинолонов за 2 недели и чаще принимается за бактериальное

Слайд 5


Симптом: Крупные фолликулы рядами могут быть при:
Хламидиозе (от 1 недели до нескольких

Симптом: Крупные фолликулы рядами могут быть при: Хламидиозе (от 1 недели до
месяцев)
Аллергии (годы)
Аденовирусном конъюнктивите (до 3-х недель)

Слайд 6

Диф диагностика: Размер фолликулов, динамика при лечении

Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита

Диф диагностика: Размер фолликулов, динамика при лечении Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита

Слайд 7


Симптом: Крупные фолликулы рядами
На снимке - лекарственная аллергия

Симптом: Крупные фолликулы рядами На снимке - лекарственная аллергия

Слайд 8

Крупнопапиллярный конъюнктивит
Giant papillary conjunctivitis

Реакция на инородное тело:
шовный материал, контактные линзы и

Крупнопапиллярный конъюнктивит Giant papillary conjunctivitis Реакция на инородное тело: шовный материал, контактные линзы и т.д.
т.д.

Слайд 9

Хламидийный конъюнктивит - возможен

Хламидийный конъюнктивит - возможен

Слайд 10

Хламидийный конъюнктивит - возможен

Хламидийный конъюнктивит - возможен

Слайд 11

Хламидийный конъюнктивит - возможен

Хламидийный конъюнктивит - возможен

Слайд 12

Узелки Трантаса - скопления эозинофилов, фибробластов и поврежденных эпителиальных клеток

Характерные дифференциальные

Узелки Трантаса - скопления эозинофилов, фибробластов и поврежденных эпителиальных клеток Характерные дифференциальные симптомы аллергии
симптомы аллергии

Слайд 14

Хламидийный конъюнктивит

Хламидийный конъюнктивит

Слайд 15

Хламидийный конъюнктивит

Хламидийный конъюнктивит

Слайд 16


Симптом: Панус – явление крайне редкое
Бактериальный инфильтрат

Симптом: Панус – явление крайне редкое Бактериальный инфильтрат

Слайд 17


Слизистое отделяемое – симптом малоинформативный
Аллергия хроническая в стадии обострения

Слизистое отделяемое – симптом малоинформативный Аллергия хроническая в стадии обострения

Слайд 18


В анамнезе урогенитальный хламидиоз
Единственный достоверный
дифдиагностический инструмент
Но, мазки урогенитальные скорее

В анамнезе урогенитальный хламидиоз Единственный достоверный дифдиагностический инструмент Но, мазки урогенитальные скорее всего будут отрицательными
всего будут отрицательными

Слайд 19

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) (соскоб с конъюнктивы) 2. ИФА крови (иммуноферментный

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) (соскоб с конъюнктивы) 2. ИФА крови (иммуноферментный
анализ) IgG – IgM – Инфицирования нет IgG + IgM + Рецидив заболевания IgG – IgM + Первичная инфекция IgG + IgM – Хламидиоз был перенесен IgA - показатель специфической р-ции слизистых

Лабораторные исследования на хламидии

Слайд 20


При следующем наборе симптомов
Острое воспаление
Крупные фолликулы рядами
В анамнезе урогенитальный хламидиоз
Анализ ИФА положителен

При следующем наборе симптомов Острое воспаление Крупные фолликулы рядами В анамнезе урогенитальный
по одному из Ig
Рекомендуется стандартное лечение хламидийной инфекции:
Левофлоксацин (Сигницеф) + Броксинак +
Витабакт + Визаллергол

Слайд 21

Лечение хламидийного конъюнктивита

Левофлоксацин (Сигницеф) + Витабакт — 5 раз в день

Лечение хламидийного конъюнктивита Левофлоксацин (Сигницеф) + Витабакт — 5 раз в день
– 7 дней, затем 4 раза в день – 2 недели
Системная антибиотикотерапия (Таваник)
Противовоспалительная – Броксинак – 1 р. в день – 2 нед.
С 3-й недели лечения — инстилляции кортикостероидов
(Офтан-Декс) - 1 раз в сутки в течение недели, затем - 2 раза и 3 раза в сутки
С 3-й недели лечения Слезозаместительная терапия (Офтолик БК) — 3 раза в сутки – 3 мес.
С 5-й недели лечения (после антибиотикотерапии) —
противоаллергические (Визаллергол) 2 р. в день

Слайд 22

Reizman MB et al. Clinical Therapy. 2002, 24(9):1439-1450

Минимальная ингибирующая концентрация Левофлоксацина по

Reizman MB et al. Clinical Therapy. 2002, 24(9):1439-1450 Минимальная ингибирующая концентрация Левофлоксацина
отношению к наиболее распространенным бактериям сохраняется в слезе 4-6 часов.

Слайд 23

Лечение хламидийного конъюнктивита

Левофлоксацин (Сигницеф) + Витабакт — 5 раз в день

Лечение хламидийного конъюнктивита Левофлоксацин (Сигницеф) + Витабакт — 5 раз в день
– 7 дней, затем 4 раза в день – 2 недели
Системная антибиотикотерапия (Таваник)
Противовоспалительная – Броксинак – 1 р. в день – 2 нед.
С 3-й недели лечения — инстилляции кортикостероидов
(Офтан-Декс) - 1 раз в сутки в течение недели, затем - 2 раза и 3 раза в сутки
С 3-й недели лечения Слезозаместительная терапия (Офтолик БК) — 3 раза в сутки – 3 мес.
С 5-й недели лечения (после антибиотикотерапии) —
противоаллергические (Визаллергол) 2 р. в день

Слайд 24

БРОМФЕНАК: РОЛЬ БРОМИРОВАНИЯ

? липофильность ? ? пенетрация через мембраны клеток ?
? биодоступность1,
пролонгация

БРОМФЕНАК: РОЛЬ БРОМИРОВАНИЯ ? липофильность ? ? пенетрация через мембраны клеток ?
обезболивающего и противовоспалительного эффекта2,
повышение аффинности к ЦОГ-23

1 Baklayan G.A. et al. J Ocul Pharmacol Ther 2008;24(4):392-8.
2 Sancilio L.F., et al. Arzneimittelforschung 1987;37:513–519.
3Cho H. et al. Clin Ophthalmol 2009;3:199–210.

Слайд 25

БРОМФЕНАК - КРАТНОСТЬ ДОЗИРОВАНИЯ

www.fda.gov
www.ema.europa.eu
grls.rosminzdrav.ru

БРОМФЕНАК - КРАТНОСТЬ ДОЗИРОВАНИЯ www.fda.gov www.ema.europa.eu grls.rosminzdrav.ru

Слайд 26

Лечение хламидийного конъюнктивита

Левофлоксацин (Сигницеф) + Витабакт — 5 раз в день

Лечение хламидийного конъюнктивита Левофлоксацин (Сигницеф) + Витабакт — 5 раз в день
– 7 дней, затем 4 раза в день – 2 недели
Системная антибиотикотерапия (Таваник)
Противовоспалительная – Броксинак – 1 р. в день – 2 нед.
С 3-й недели лечения — инстилляции кортикостероидов
(Офтан-Декс) - 1 раз в сутки в течение недели, затем - 2 раза и 3 раза в сутки
С 3-й недели лечения Слезозаместительная терапия (Офтолик БК) — 3 раза в сутки – 3 мес.
С 5-й недели лечения (после антибиотикотерапии) —
противоаллергические (Визаллергол) 2 р. в день

Слайд 27

Визаллергол® (олопатадин) 0,2%)

Состав:
активное вещество: олопатадина гидрохлорид
вспомогательные вещество: повидон
Разрешен

Визаллергол® (олопатадин) 0,2%) Состав: активное вещество: олопатадина гидрохлорид вспомогательные вещество: повидон Разрешен
с 3-х лет!!!!!
Инстилляция 1 раз в день!!!!!

* Абельсон М. Сравнение эффективности офтальмологического раствора Олопатадин 0,2% при применении один раз в сутки с офтальмологическим раствором Олопатадин 0,1% при применении два раза в сутки для лечения глазного зуда при конъюнктивальной провокации аллергеном . Current Eye Research 32, 107-1022, 2007

Слайд 28


При следующем наборе симптомов
Хроническое воспаление
Крупные и средние фолликулы рядами
Получал ранее терапию антибиотиками

При следующем наборе симптомов Хроническое воспаление Крупные и средние фолликулы рядами Получал

Рекомендуется провокационное лечение Дексаметазоном для дифдиагностики с аллергией
При улучшении – противоаллергическое лечение: Визаллергол (1 раз в день) + Рестасис (6 мес)
При отсутствии динамики – лечение хламидий

Слайд 29

Клинический пример из начала лекции

Выявлено:
Chl Trachomatis IgG 1:5
Chl Trachomatis IgA 1:10

Клинический пример из начала лекции Выявлено: Chl Trachomatis IgG 1:5 Chl Trachomatis IgA 1:10

Слайд 30


Действия для дифдиагностики:
- Тест Ширмера
Тщательный сбор аллергологического анамнеза
Иммуноферментный анализ

Действия для дифдиагностики: - Тест Ширмера Тщательный сбор аллергологического анамнеза Иммуноферментный анализ
крови на иммуноглобулины к хламидиям
Провокационная терапия с дексаметазоном:
4 раза в день – стандартная терапия конъюнктивитов
Имя файла: Дифференциальная-диагностика-конъюнктивитов:-аденовирус,-хламидии-или-аллергия?.pptx
Количество просмотров: 29
Количество скачиваний: 0