Классификация АО (ассоциация остеосинтеза). Преимущества клинического применения

Какой это перелом?

Какой должна быть классификация?
Информативной
Понятной
Простой
Универсальной
Международной

История вопроса
Зачем и какая нужна классификация?
Принципы АО-классификации
Основные термины
Построение классификации. Бинарные вопросы. Деление на триады
План презентации

История
В 60-е – 70-е годы существовало множество различных классификаций переломов
Перелом каждой кости имел свою классификацию
Классификации не помогали в выборе метода лечения
Классификации не позволяли сравнивать результаты

История
Эпоха бурного развития оперативных методов лечения переломов потребовала создания универсальной простой и понятной классификации

Ответы на вопросы
Что случилось?
Что делать?
Как делать?
Чем делать?
Кто будет делать?
Какой перелом?
Как лечить?
Какая техника операции?
Выбор имплантата
Формирование бригады
Выполнение операции
Что получилось?
Оценка результатов
Что делать дальше?
План реабилитации
Для того, чтобы вылечить больного, нужно поставить диагноз

Принципы АО классификации
- Анатомическая локализация
- Морфологическая характеристика
- от простого к сложному
- от общего к частному
Буквенно-цифровая кодировка

Основные правила
Анатомическая локализация
Цифровой код вместо анатомического названия костей
1
2
3
4
Каждая длинная кость имеет свой цифровой код

Основные правила
Анатомическая локализация
Длинные кости разделяются на 1 диафизарный и 2 метаэпифизарных сегмента (лодыжки - 4-й сегмент голени)
Метафиз и эпифиз не выделяются
Метаэпифиз определяется как квадрат, сторона которого – самая широкая часть эпифиза
1
2
3

Основные правила
Анатомическая локализация
Исключения
Лодыжки - 4
1
2
3
Правило «квадрата»
Цифровой код вместо анатомического названия сегмента

Основные правила
Цвета означают прогрессию уровней тяжести перелома:
Зелёный → оранжевый → красный

Простой перелом
Одна линия перелома. Кортикальный контакт между отломками после репозиции превышает 90%

Перелом с наличием клина
Три фрагмента и более . Основные фрагменты контактируют после репозиции

Сложный перелом
Три фрагмента и более. Основные фрагменты не контактируют после репозиции

Основные правила. Центр перелома
Для простого перелома – средняя точка косой или спиральной линии перелома
Для переломов с наличием клина – это наиболее широкая часть клина или средняя точка фрагментированного клина после репозиции
Для сложных переломов центр определяется после репозиции с восстановлением длины кости

Деление на триады
о т
п р о с то г о
к
с л о жному
от общего к частному

Система бинарных вопросов. Диафиз
Простой или оскольчатый?
А
В
С
клиновидный или сложный?

Система бинарных вопросов. Диафиз
Тип А (простой)
Спиральный или сгибательный?
А1
А2
А3
угол ≥30° или < 30°

Система бинарных вопросов. Диафиз
Тип В (клиновидный)
Спиральный или сгибательный?
В1
В2
В3
интактный или фрагментированный?

Система бинарных вопросов. Диафиз
Тип С (сложный)
Правильный или иррегулярный?
С1
С2
С3
спиральный или сегментарный?

Система бинарных вопросов. Метаэпифиз
Внесуставной или внутрисуставной?
неполный или полный?
А
В
С

Система бинарных вопросов. Плато большеберцовой кости
раскалывание или вдавление?
В1
В2
В3
чистое или с раскалыванием?
Тип В (неполный суставной)

Проксимальный сегмент бедренной кости
А В С
Внекапсульный или внутрикапсульный?
Перелом шейки или головки?

Четвертый сегмент голени: Лодыжки
А В С
подсиндесмозный или синдесмозный?
чрезсиндесм. или надсиндесмозный?

Кодирование диагноза
перелома длинной кости
Локализация
Какая кость? 1, 2, 3, 4
Какой сегмент? 1, 2, 3, (4)
Морфология
Какой Тип? А, В, С
Какая Группа? 1, 2, 3

АО классификация
Для повседневной клинической практики необходимо определить кость, сегмент, тип и группу перелома
Этого достаточно для принятия решения
Определение подгруппы необязательно

Кость - 4
Сегмент
Тип
группа

Кость - 4
Сегмент - 2
Тип
Группа

Кость - 4
Сегмент - 2
Тип - А
Группа

Кость - 4
Сегмент - 2
Тип - А
Группа - 3

42 A3

41 B3

Какой это перелом?

Проксимальный сегмент плечевой кости
А В С
Околосуставной или внутрисуставной?
унифокальный или бифокальный?

Проксимальный сегмент плечевой кости
Тип С (внутрисуставной)
С1 С2 С3
Смещение небольшое или большое?
С импакцией или с дислокацией?

Какой это перелом?
11 С1

Какой это перелом?
11 С1
Стягивающие винты
Анатомичная репозиция
Нейтрализующая пластина
Абсолютная стабильность
Ранние активные движения

© 2012 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
3
Насколько надёжна и удобна АО классификация?
How reliable and accurate is the AO/OTA comprehensive classification for adult long-bone fractures?.
Meling, Terje; Harboe, Knut; Enoksen, Cathrine; Aarflot, Morten; Arthursson, Astvaldur; MD, PhD; Soreide, Kjetil; MD, PhD
Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73(1):224-231, July 2012.
DOI: 10.1097/TA.0b013e31824cf0ab
Очень надёжна и очень удобна!

Выводы
Прежде, чем начинать лечение, нужно поставить диагноз
Диагноз – руководство к действию
Классификация АО – первый шаг на пути принятия решений

Мы понимаем друг друга, потому что говорим на одном языке
Это язык АО-классификации!

Спасибо за внимание!