Рентгенодиагностика опухолей области турецкого седла

План лекции
1. Классификация опухолей области турецкого седла
2. Частота опухолей области турецкого седла
3. Аденомы гипофиза
4. Методика рентгеновского исследования
5. Рентгеноанатомические детали турецкого седла
а) форма
б) размеры
в) структура

Изменения в турецком седле
1. Форма турецкого седла
а) наклоненный кпереди овал
б) часть круга
в) лежащий овал
г) прямоугольник
д) колба
2. Изменение размеров (увеличение)
3. Структурные изменения
а) остеопороз
б) рарефикация (остеопороз в динамике)
в) остеолиз

Сфеноидальный угол и угол спинки седла и их измерение

Область турецкого седла
1-planum sphenoidale
2-limbus sphenoidalis
3-areola praesellaris
4-бугорок седла
5-малое крыло
6-зрительное отверстие
7-передний клиновидный отросток
8-задний клиновидный отросток
9-спинка седла
10-скат
11-передняя стенка гипофизарной ямки
12 -дно гипофизарной ямки

Принципы измерения высоты костного ложа в турецком седле

Варианты нормального турецкого седла
Круглый
Овальный
Уплощенный
Углубленный
Четырехугольный
Поверхностный

Варианты нормального турецкого седла
Обызвествление диафрагмы седла
Мостоподобная форма седла

Варианты нормального турецкого седла
Псевдомостоподобная Schneider
Варианты Raab

Обызвествление в области турецкого седла

Различные типы нормальной конфигурации турецкого седла

Физиология гипофиза
1. Передняя доля
Соматотропный гормон – СГ - роста
Адренокортикотропный гормон – АКТГ - надпочечники
Тиреотропный гормон – ТТГ – щитовидная железа
Гонадотропный гормон – ГТ – половые гормоны
а) фолликостимулирующий (рост фолликулов, образование экстрогенов в яичнике, сперматогенез) гормон
б) лютеинизирующий гормон (овуляция, желтое тело)
в) пролактин (выделение молока)

2. Средняя доля – интермедин (меланофорный, пигментный)
3. Задняя доля
Вазопрессин – повышение кровяного давления
Окситоцин – сокращение матки
Антидиуретический гормон – реабсорбция воды в канальцах почек

Схема функционирования системы гипоталамус- гипофиз- периферические эндокринные железы

Классификация опухолей области турецкого седла
1. Эндоселлярные опухоли
2. Супраселлярные опухоли
3. Инфраселлярные опухоли
4. Параселлярные опухоли
5. Ретроселлярные опухоли
6. Преселлярные опухоли

Симптомы опухолей гипофиза
1. Эндокринные нарушения
2. Офтальмологические нарушения
3. Рентгенологические изменения
4. Общие неврологические нарушения от сдавления структуры мозга

Опухоли передней доли гипофиза
Хромофобные
(адипозо-генитальная дистрофия)
(синдром Бабинского - Фрелиха
Хромофильные
Анапластические
(переходные от
доброкачественных
к злокачественным)
Смешанные
Аденокарциномы
Эозинофильные
(акромегалия) (Р.Мари)
Базофильные
(синдром Иценко-Кушинга)

Гистологическая классификация
Включает в себя базофильный, эозинофильный и хромофобный варианты, однако её использование клинического смысла не имеет потому, что один и тот же гормон может продуцироваться клетками с различным отношением к красителям.

Классификация по гормональной активности
Гормонально-неактивные 35-40%
Гормонально-активные 55-60%

Классификация по гормональной активности
Выделяют опухоли с повышенной секрецией пролактина – «пролактинома» с синдромом аменореи-лактореи у женщин и импотенцией с геникомастией у мужчин (25-30%)
Гормона роста – «соматотропинома» и «пролактосоматотропинома» с явлениями акромегалии и/или гигантизма(25%)
Адренокортикотропного гормона – «кортикотропинома» с клиникой болезни Иценко-Кушинга или синдрома Нельсона (10%)
Тиреотропинома встречается только в 1% случаев
Возможна гиперпродукция сразу нескольких гормонов.
Гормонально-активные

Опухоли передней доли гипофиза
1. Хромофобные (адипозогенитальная дистрофия - синдром Бабинского-Фрелиха)
2. Хромофильные
а) эозинофильные (акромегалия, синдром Мари)
б) базофильные (синдром Иценко-Кушинга)
3. Анапластические (переходные от доброкачественных к злокачественным)
4. Смешанные
5. Аденокарциномы

Небольшое турецкое седло при большой опухоли

Ранние признаки эндоселлярной аденомы

Ассиметричный супраселлярный рост

Супраселлярное расположение аденомы при нерасширенном турецком седле

Рентгеновские признаки хромофобных аденом гипофиза
1.Увеличение сагиттального и вертикального размеров седла
2.Выпрямленность спинки
3.Порозность деталей
4.Смещение клиновидных отростков
5.Разрушение седла
6.Изменение дна (двуконтурность)
7.Изменение основной пазухи (уменьшение размеров)
8.Расширение входа в седло.
9.Общие симптомы от сдавления III желудочка

Больной с пролактиномой

Изменения лица при акромегалии

Симптомы акромегалии

Ранние признаки эозинофильной аденомы
1. Выпрямление спинки
2. Истончение спинки у основания
3. Уплотнение верхней ее части (созидание)
4. Склерозирование
5. Наклон задних клиновидных отростков вперед (натяжение межклиновидных связок)
6. Увеличение размеров, двуконтурность дна
7. Уменьшение основной пазухи
8. Утолщение костей черепа
9. Гиперпневматизация придаточных пазух
10. Увеличение нижней челюсти и языка

Базофильная аденома
Размеры турецкого седла не изменяются.
Может быть остеопороз деталей турецкого седла, черепа в целом, позвонков («рыбьи» позвонки) из-за нарушения белкового и минерального обмена, которое ведет к недостаточности восстановительных процессов в костной ткани, что связано с повышенной функцией коры надпочечников.

Симптомы базофильной аденомы
1. Лунообразное, круглое, ожиревшее красное лицо
2. Ожирение туловища при тонких нижних конечностях
3. Темнолиловые и красные полосы на животе и бедрах по типу полос беременных, артериальная гипертония, аменорея у женщин, половая слабость у мужчин, недоразвитие половых органов, оволосение по типу «бакенбардов» и усов у женщин, выпадение волос на голове.

Болезнь Иценко - Кушинга

Трансназальные операции

Селлярный этап трансназальной операции

Трансназальные операции

Радиохирургические методики облучения

А- «Gamma-Knife»
Б- линейный ускоритель «Novalis»
В- линейный ускоритель «Primus»
Г- гамма- установка «Teragam»
Аппараты для проведения лучевого лечения

Супраселлярные опухоли
1. Новообразования III желудочка
2. Сильвиевого водопровода
3. Шишковидной железы
4. Гипофизарно-гипоталамической области ствола
5. Мозолистого тела
6. Кармана Ратке (краниофарингиомы)
7. Опухоли гипофиза при супраселлярном росте

Краниофарингиомы
(по Грекову)

Инфраселлярные опухоли
1. Субселлярные краниофарингиомы
2. Доброкачественные опухоли (твердая фиброма, ангиофиброма, неврофиброма, лимфангиома, невринома, дермоиды)
3. Злокачественные опухоли (ангио-фибросаркома, лимфосаркома, рак)

Параселлярные опухоли
1. Опухоли височных, височно-теменных отделов и оболочечные опухоли
2. Арахноидэндотелиомы крыльев основной кости

Ретроселлярные опухоли
1. Опухоли затылочной доли
2. Заднего отдела мозолистого тела
3. Зрительного бугра
4. IV желудочка
5. Продолговатого мозга
6. Варолиева моста
7. Мозжечка
8. Невринома VIII пары и др.

Преселлярные опухоли
3. Глиомы хиазмы – 2% среди глиом