Кохлеарная имплантация

Как работает слух
Ушная раковина собирает звуковые волны и направляет их к барабанной перепонке.
Барабанная перепонка вибрирует под действием звука.
Звуковые вибрации передаются на слуховые косточки и далее к улитке. Звуковые вибрации вызывают движение жидкости в улитке.
Под действием движения жидкости сгибаются волосковые клетки, которые генерируют нервные сигналы, передаваемые по слуховому нерву.
Волосковые клетки, расположенные с одной стороны улитки, воспринимают низкие звуки, а с другой стороны - высокие звуки.
Слуховой нерв посылает сигналы в головной мозг, где эти сигналы распознаются как звук.

О потере слуха
Умеренное_, / нарушение> Тяжелое
нарушениеО потереслухаАудиограммаНизкаяТихоЮзXIо *S о о.Частота (Гц)500 1000 2000Высокая чооо аооо> Нормальный
слухГромко> Глубокое
нарушение
Аудиограмма графически иллюстрирует слух человека и степень нарушения слуха в каждом ухе.
При исследовании слуха сурдолог подает пациенту звуковые сигналы различных частот.
Самый тихий звук определенной частоты, воспринимаемый пациентом, отмечается на аудиограмме с указанием его интенсивности и частоты.
Это называется слуховым порогом.К
аждый звук имеет определенную частоту. Частота определяется количеством звуковых волн или циклов в секунду. Единица измерения частоты - это I герц (Гц), что соответствует одному циклу в секунду.
Громкость или интенсивность звука измеряется в единицах, называемых децибелами (дБ).
На представленной выше аудиограмме по горизонтальной оси сверху отложена частота звука, от низкой к высокой. Громкость (интенсивность) звука отложена по вертикальной оси сверху вниз от тихого к громкому звуку.

Типы тугоухости:
В зависимости от той части уха, которая ответственна за нарушение, обычно выделяют 4 типа тугоухости:
кондуктивную,
сенсоневральную,
невральную,
смешанную.

Кондуктивная тугоухость
Любая проблема в наружном или среднем ухе, которая приводит к нарушению нормального проведения звука, приводит к кондуктивной тугоухости.
Кондуктивнвая тугоухость обычно бывает легкой или средней степени тяжести, от 10 до 70 децибел.
В некоторых случаях кондуктивная тугоухость может носить временный характер.
В зависимости от ее конкретной причины пациентам может помочь прием лекарственных препаратов или хирургическая операция.
При кондуктивной тугоухости также может использоваться слуховой аппарат или имплант среднего уха.

Сенсоневральная тугоухость
Улитка не работает
нормально и не может
преобразовывать звук в
электрические импульсы для
слухового нерва
Сенсоневральная тугоухость связана с отсутствием или повреждением клеток-рецепторов (волосковых клеток) в улитке и обычно носит постоянный характер.
Сенсоневральная тугоухость может иметь разную степень тяжести: легкую, среднюю, тяжелую или глубокую, и известна также как «нервная глухота».
При легкой или среднетяжелой сенсоневральной тугоухости могут использоваться слуховые аппараты или импланты среднего уха. При тяжелой или глубокой тугоухости обычно может помочь кохлеарный имплант.

Смешанная тугоухость
Смешанная тугоухость - это комбинация сенсоневральной и кондуктивной тугоухости.
Ее причиной являются проблемы, затрагивающие как внутреннее, так и среднее ухо.
Лечение может включать прием лекарственных препаратов, хирургическую операцию, использование слухового аппарата или импланта среднего уха.

Невральная тугоухость
Нарушение, которое приводит к повреждению слухового нерва, или отсутствие самого нерва могут приводить к невральной тугоухости.
Невральная тугоухость обычно характеризуется глубокой выраженностью и носит постоянный характер.
При этом состоянии применение слухового аппарата или кохлеарного импланта неэффективно, поскольку нарушено проведение информации о звуке по нерву к головному мозгу.
В некоторых случаях может помочь слуховой стволомозговой имплант.

Что такое система кохлеарного импланта?
Система кохлеарного импланта - это возможность помочь пациентам с тяжелой и глубокой сенсоневральной тугоухостью.
Пациентам с такой разновидностью тугоухости использование слухового аппарата не помогает или помогает недостаточно.
Система кохлеарного импланта позволяет обойти нефункционирующую часть улитки и подать электрические сигналы непосредственно в слуховой нерв.
Системы кохлеарных имппантов могут эффективно использоваться у взрослых, а также у детей с прелингвапьной и лостлингвальной глухотой.

Внутренняя часть импланта
Это устройство размещается
под кожей хирургическим путем.
Имплант состоит из корпуса, в
котором содержится электроника, а также электрода, антенны
для приема сигнала и магнита,
удерживающего на месте катушку
позади уха.

Наружная часть импланта
Аудиопроцессор - эта часть устройства
располагается позади уха.
Аудиопроцессор состоит
из блока управления, блока
батареи и катушки, которая
передает информацию через
кожу на имплант.

Как работает система кохлеарного импланта
Звук поступает в микрофон аудиопроцессора.
В аудиопроцессоре происходит анализ и кодирование звукового сигнала в виде электрических импульсов с особыми характеристиками.
Эти импульсы передаются на катушку и через кожу посылаются на имплант.
Имплант посылает импульсы на электроды в улитке.
Сигнал поступает в слуховой нерв и далее в головной мозг.
Мозг распознает сигнал как звук.

Кому могут быть полезны кохлеарные импланты?
Кохлеарные импланты MED-EL успешно применяются более чем в 80 странах у детей и взрослых с прелингвальной и постлингвальной глухотой. Хотя у каждого конкретного пациента точно предсказать результат кохлеарной имплантации невозможно, специалисты дают следующие рекомендации:
« Имплантация рекомендуется в раннем возрасте, потому что слух имеет большое значение для развития речи: исследования показали, что результат лучше у детей, которым была проведена ранняя имплантация.
" Дети старшего возраста и взрослые, у которых ранее развилась речь, показывают лучшие результаты с кохлеарным имплантом. »
Длительный период глубокой тугоухости может ограничить пользу кохлеарного импланта.
Общие критерии отбора кандидатов» Y детей - глубокая двусторонняя сенсоневральная тугоухость. " У взрослых - тяжелая или глубокая двусторонняясенсоневральная тугоухость. "
Имплантация возможна начиная с возраста нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных обстоятельств и местной практики." Когда слуховой аппарат не помогает или помогает мало. ::
Медицинские противопоказания отсутствуют, :: Высокая мотивация и адекватные ожидания. Доступность образования и последующего ведения пациента.

Преимущества системы кохлеарного импланта
Системы кохлеарных имплантов могут быть очень полезны для восприятия речи, окружающих звуков и музыки.
Результаты применения современных кохлеарных имплантов показывают, что большинство пациентов могут понимать речь.
Польза от кохлеарного импланта оценивается учеными по проценту понимания речи пользователем в условиях лаборатории без чтения по губам.
Хотя понимание речи является очень важным показателем слухового восприятия, это не единственное преимущество, которое получают пользователи кохлеарных имплантов.
Способность слышать окружающие звуки, такие как дверные звонки, сигналы автомобилей и т.д., может существенно повлиять на жизнь человека с нарушением слуха.

Когда кохлеарный имплант не подходит для использования
Возможность другого, более подходящего метода лечения. Если слуховой аппарат обеспечивает хорошее понимание речи, лучше использовать его, а не кохлеарный имплант.
Глубокая тугоухость в течение длительного времени. Если слуховой нерв никогда не получал стимуляции, или не работал в течение длительного времени, он не сможет адекватно проводить сигналы к мозгу.
Когда улитка не является главной причиной потери слуха. Кохлеарный имплант не может помочь в случаях, когда причина потери слуха не связана с внутренним ухом, например, при поражении слухового нерва.
Когда хирургическая операция не может быть успешной. Если улитка находится в плохом состоянии, и в ней не может быть размещен электрод, или в случае повреждения или отсутствия слухового нерва, кохлеарная имплантация не сможет помочь.
Здоровье пациента. Пациент должен быть достаточно здороым для хирургической операции. Пациенты также должны участвовать в обязательных программах последующего наблюдения и (ре)абилитации, а также иметь возможность носить внешнюю часть устройства.
Завышенные ожидания. Важно, чтобы ожидания пациентов и членов их семей от системы кохлеарной имплантации были реалистичными.
Недостаточная поддержка от семьи и опекунов. Поддержка членов семьи или лиц, осуществляющих уход за пациентом, крайне важна для пользователей кохлеарных имплантов. Для детей с кохлеарными имплантами такая поддержка имеет жизненно важное значение.

Контакт с группой специалистов по
кохлеарной имплантации
Сурдологи – оценка слуха, подборка процессора, программирование и последующее наблюдение.
Специалисты по кохлеарной имплантации/хирурги - медицинское обследование, операция, послеоперационное ведение.
Логопеды - оценка речи и языка, (ре)абилитация и поддержка.
Учителя – оценка образовательного окружения.
Психолог, специалист в области обучения, - психологическая поддержка, работа с ожиданиями семьи и разработка системы поддержки.
Социальный работник - ожидания семьи и пациента, социальная поддержка.
Координатор имплантационной группы - координация работы команды.

Кандидаты на кохлеарную имплантацию перед операцией проходят обследование, в результате которого полученная информация позволяет группе специалистов выявить любые дополнительные условия или потребности кандидатов и помогает пациенту настроиться на правильные ожидания.
Сурдологическоеобследование. Уровень слуха со слуховым аппаратом и без него. Понимание речи со слуховым аппаратом. Функция слухового нерва.
Медицинское обследование. Оценка причины тугоухости. Общее состояние здоровья.
Рентгенологическоеобследование. Компьютерная и магнитно- резонансная томография.
Логопедическое обследование . Оценка стадии развития речи.
Психологическоеобследование. Способность справиться с операцией. Способностьучаствовать в программе послеоперационной поддержки.
Образовательноеобследование. Оценка потребностей в обучении.

Хирургическая операция
Обычно операция занимает от одного до трех часов.
Риск, связанный с операцией кохлеарной имплантации, невелик и сопоставим с риском при других операциях на ухе. Обычно используется общая анестезия.
В области разреза на ухе сбривают волосы. Выполняется разрез.
В кости позади уха формируется ложе импланта.
Открывают улитку. В улитку проводят электрод. Фиксируют электрод и имплант.‘
Перед ушиванием разреза проверяют работу электрода.
Обычно при пробуждении пациент испытывает легкий дискомфорт, По показаниям могут быть назначены обезболивающие препараты.
Пациент обычно может ходить на следующий день. Продолжительность пребывания в больнице составляет от одного до нескольких дней в зависимости от местной практики.

Первые звуки с кохлеарным имплантом
Программа аудиопроцессора, также называемая картой, содержит настройки частоты, громкости и продолжительности.
На приеме у сурдолога в программу вносят изменения в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.
Настройка аудиопроцессора проводится в течение 3-6 недель после операции, и носит строго индивидуальный характер.

Для программирования процессора
Пользователь носит процессор.
Процессор подключают к компьютеру в клинике. Компьютер подает сигналы строго определенного уровня.
Пользователь сообщает, когда он слышит самый тихий сигнал (порог восприятия) и какой максимально громкий сигнал он может переносить без дискомфорта (самый комфортный уровень). Эти два уровня определяются для всех каналов улитки.
С использованием данной информации формируется программа, которая направляет звуки между этими двумя уровнями, чтобы воспринимаемые звуки были достаточно громкими, но не причиняли дискомфорта.
Настройка программы проводится на приеме в клинике.

Повседневные меры предосторожности при использовании кохлеарного импланта
Защищать наружную часть от попадания влаги.
Минимизировать воздействие статического электричества.
У некоторых пользователей воздействие радиоволн (например, от мобильного телефона) может вызывать временные звуковые помехи.
Не рекомендуются занятия контактными видами спорта, такими как бокс или другими, где возможны сильные удары в голову.
Как и для любого другого технического устройства, существует
риск технической поломки и прекращения работы кохлеарного
импланта. Это случается очень редко, и в таких ситуациях
успешно применяется повторная имплантация.

Абилитация и
реабилитация
Для того, чтобы получить максимальную пользу от применения кохлеарного импланта кандидаты должны быть готовы к участию в программе последующего ведения пациента, разработанной командой курирующих их специалистов. Программы могут различаться в зависимости от принятой местной практики, и, как правило, включают:
Помощь по общим и техническим вопросам, а также предоставление информации по группам поддержки пользователей кохлеарных имплантов и их семей.
Регулярное медицинское обследование.
Регулярное перепрограммирование процессора в клинике. Таким образом сурдолог может убедиться, что имплант работает нормально, а также внести небольшие изменения в работу программы аудиопроцессора, чтобы пользователь мог получить максимальную пользу.
Занятия с логопедом особенно рекомендуются для детей.
Поддержка обучения. Дети, использующие кохлеарные импланты, обычно находятся в регулярном контакте с сурдопедагогом, который может дать совет и поддержку, а также контролировать успехи ребенка.