Сестринские вмешательства при деформирующем остеоартрозе

Деформирующий остеоартроз является наиболее распространенной патологией костно-суставного аппарата, им страдает свыше 10-12% населения. Встречается эта патология повсеместно. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет, однако, отдельные случаи деформирующего остеоартроза встречаются уже в 16 – 25 лет. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте – женщины. После 50 -ти лет деформирующий остеоартроз отмечается у каждого второго больного, после 60-ти лет заболевание встречается практически у 100% людей. Чаще всего при деформирующем остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Это заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, значительно ухудшает качество жизни больных, приводит к уменьшению продолжительности жизни в среднем на 10-12 лет.

Цели исследования:
систематизировать и обобщить представления о деформирующем остеоартрозе;
рассмотреть сестринские вмешательства при деформирующем остеоартрозе по данным клинических наблюдений.
Задачи исследования:
изучить теоретические вопросы деформирующего остеоартроза, сестринских вмешательств при этой патологии с использованием различных источников информации;
провести исследование, анализ и оценку сестринских вмешательств по данным клинических наблюдений, касающихся пациентов с деформирующим остеоартрозом .

Объект исследования: Сестринская помощь при заболеваниях внутренних органов.
Предмет исследования: Сестринская помощь при деформирующем остеоартрозе.
Для решения поставленных задач и достижения поставленных целей применены следующие методы исследования: научно-поисковый, выборочный, анализа и синтеза, статистический, графический.

Деформирующий остеоартроз - прогрессирующее дегенеративно - дистрофическое заболевание суставов, с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы.

Проведено исследование, анализ и оценка сестринских вмешательств по данным пяти клинических наблюдений, касающихся пациентов с деформирующим остеоартрозом.
Структура группы клинических наблюдений:
женщины – 3 пациента (60%)
мужчины - 2 пациента (40%)
возраст в пределах 40 лет - 50 лет - 1 пациент (20%)
возраст в пределах 50 лет – 65 лет – 2 пациента (40%) возраст в пределах 65 - 80 лет – 2 пациента (40%)

Структура пациентов группы клинических наблюдений по половому признаку

Соотношение возрастных категорий в группе
клинических наблюдений

Структура деформирующего остеоартроза по форме и локализации в исследуемой группе клинических наблюдений

Продолжительность заболевания у пациентов группы клинических наблюдений

Причины обострений деформирующего остеоартроза у пациентов группы клинических наблюдений

Степень выраженности факторов риска деформирующего остеоартроза у пациентов группы клинических наблюдений

Изучение сестринских вмешательств (зависимых, независимых, взаимозависимых) при деформирующем остеоартрозе с использованием медицинской документации пациентов группы клинических наблюдений произведено в следующей последовательности: исходя из зафиксированных субъективных и объективных данных определены проблемы и нарушенные потребности пациентов, сформулированы краткосрочные и долгосрочные цели сестринских вмешательств, составлен план сестринских вмешательств, рассмотрены реализация зависимых, независимых и взаимозависимых сестринских вмешательств, оценена эффективность проведенных сестринских вмешательств.

По данным медицинской документации настоящими проблемами пациентов с деформирующим остеоартрозом являются: боль и припухлость суставов, ограничение движений в суставах из-за болевых ощущений, тугоподвижность суставов, скованность по утрам, слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная лихорадка, нарушение сна.
Приоритетные проблемы пациентов: боли в тазобедренных суставах (у одного пациента), боли в коленных суставах (у 2 пациентов), боли в суставах кистей (у 2 пациентов), ограничение физической активности и дефицит самообслуживания у всех пациентов. Потенциальные проблемы пациентов - риск развития анкилоза суставов.
Нарушенными потребностями пациентов с деформирующим остеоартрозом являются: быть здоровым, двигаться, поддерживать температуру, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Исходя из выявленных проблем и нарушенных потребностей пациентов определены краткосрочные и долгосрочные цели.
Краткосрочные цели: в течение 7-10 дней достичь уменьшения отечности, интенсивности болей и скованности при движениях в тазобедренных, коленных суставах, суставах кистей, улучшения сна и общего самочувствия.
Долгосрочные цели: к моменту выписки - устранение боли в тазобедренных, коленных суставах и суставах кистей, увеличение объема движений в суставах, снижение кратности и дозировки применяемых лекарственных препаратов, нормализация общего состояния и самочувствия, знание пациентами (после их обучения) правил приема лекарственных препаратов, принципов дозированности физических нагрузок.

План сестринских вмешательств для пациентов с деформирующим остеоартрозом группы клинических наблюдений
Зависимые сестринские вмешательства
1.Подготовка пациентов к дополнительным методам исследования.
2.Забор необходимого биоматериала для исследования, его маркировка и доставка в соответствующие подразделения лаборатории.
3.Выполнение врачебных назначений.
Независимые сестринские вмешательства
1.Создание благоприятных санитарно-гигиенических условий.
2.Обеспечение психического и физического покоя.
3.Контроль общего состояния пациента.
4.Контроль функции внешнего дыхания.
5.Оказание доврачебной помощи.
6.Обеспечение проведения гигиенических мероприятий.
7.Санитарно-просветительная работа.
8.Оказание психологической помощи и моральной поддержки.
Взаимозависимые сестринские вмешательства
1. Участие в консультировании специалистами.

Результаты анализа зависимых сестринских вмешательств по данным медицинской документации:
1. Проведена подготовка пациентов к дополнительным методам исследования:
к общему анализу крови – для исследования состава крови;
к биохимическому анализу крови - для выявления уровня фибрина, сиаловых кислот, СРП;
к рентгенографии суставов - для выявления изменений суставов;
к остеосцинтиграфии костей - для оценки состояния костной ткани.
2. Проведен забор необходимого биоматериала для исследования, его маркировка и доставка в соответствующие подразделения лаборатории.
3. Проведен контроль и реализация врачебных назначений:
контроль соблюдения пациентами режима двигательной активности - ограничение в разной степени двигательной активности до ликвидации болевого синдрома;
контроль соблюдения пациентами назначенной диеты - употребление продуктов, богатых белком, кальцием, витаминами В , С;

пациенты своевременно получили назначенное медикаментозное лечение - противовоспалительные препараты (ксефокам, диклофенак, ибупрофен), анальгетики (парацетамол, трамал), хондропротекторы (терафлекс, румалон, пиаскледин), а также немедикаментозное лечение - электрофорез с новокаином на область пораженных суставов, УВЧ, магнитотерапия, массаж.
Результаты анализа независимых сестринских вмешательств по данным медицинской документации:
1.Обеспечены благоприятные санитарно-гигиенические условия, психический и физический покой.
2. Проведен ежедневный контроль состояния пациента - температуры тела, пульса, частоты дыхательных движений, артериального давления.
3.Проведен контроль массы тела пациентов, особое внимание уделено пациентам с повышенной массой тела.
4. Оказана доврачебная помощь пациентам при болевом синдроме.

5. Обеспечено проведение гигиенических мероприятий.
6.Проведены беседы с пациентами по профилактике деформирующего остеоартроза и его осложнений, диеты, режима дня, разрешенных нагрузок.
7. Оказана необходимая психологическая помощь и моральная поддержка.
Результаты анализа взаимозависимых сестринских вмешательств по данным медицинской документации:
1. Принято участие в консультировании физиотерапевта.
2. Принято участие в консультировании ревматолога.
3. Принято участие в консультировании ортопеда.
4. Принято участие в консультировании врача по лечебной физкультуре.

Реализация изученных по данным медицинской документации зависимых, независимых и взаимозависимых сестринских вмешательств позволили в течение недели достичь уменьшения отечности, интенсивности болей и скованности при движении в правом тазобедренном, коленных и суставах кистей, увеличения объема движений, улучшения сна и общего самочувствия; к моменту выписки добиться – максимального уменьшения болей, скованности в суставах при движении, увеличение объема движений в суставах, снижения приема анальгетиков, нормализации общего состояния и самочувствия, знания пациентами правил приема лекарственных препаратов, принципов дозированности физических нагрузок.
Оценка результатов проведенных исследования и анализа клинических наблюдений, касающихся пациентов с деформирующим остеоартрозом по данным их медицинской документации: сестринские вмешательства выполнены своевременно и в необходимом объеме, цели их достигнуты, пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения и реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В процессе выполнения дипломной работы поставленные задачи решены, цели достигнуты. По результатам исследования сделаны выводы, составлены рекомендации.
Выводы
1. Деформирующий остеоартроз - самая распространенная патология костно-суставного аппарата, встречающаяся повсеместно. Это заболевание имеет большое медико-социальное значение для общества в связи с тем, что ведет к потере трудоспособности, инвалидизации, увеличению затрат на медицинскую и социальную помощь.

2. Лечение этого заболевания представляет собой трудную комплексную задачу, требующую объединения усилий врачей различных специальностей: ревматологов, ортопедов, неврологов, хирургов.
3. При деформирующем остеоартрозе большое значение имеют сестринские вмешательства, включающие участие в реализации всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий, качественный уход, создание физического, социального, и психологического комфорта пациентам для преодоления ими психоэмоциональных и физических страданий, связанных с ограничением физической активности и самостоятельности.

Рекомендации по диетическому питанию при деформирующем остеоартрозе
Перечень рекомендуемых блюд и продуктов:
хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия;
борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые;
мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы;
молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. обязательное включение кисломолочных напитков;
яйца в отварном виде и в блюдах;
блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых;
овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки;
зелень, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей;
чай, кофе, какао;
масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины.