Винирная пластика

Вид альвеолярной кости до операции. Отмечается выраженная объемная атрофия
Отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоскута
Подготовка реципиентного ложа
Адаптация и фиксация аутотрансплантата
Заполнение свободных пространств биоматериалом
Вид альвеолярной кости через 6мес после операции

Пациентка, 53 года, обратилась с целью получить функциональный и эстетический протез ВЧ. Изготовленный ей 2 года назад съемный протез плохо фиксируется на ВЧ, делает невозможным полноценный прием пищи. В связи с этим пациентка испытывала значительный физический и психологический дискомфорт. Кроме функциональных нарушений, возникли неврологические расстройства в виде раздражения, комплекса при общении с другими людьми. Протез неоднократно корректировался ортопедом-стоматологом, но добиться его хорошей ретенции не удалось

План лечения:
1. Костнопластическая операция, состоящая из следующих этапов:
забор АТ из ГПК
винирная пластика АОВЧ костными блоками Г-образной формы
двусторонний синус-лифтинг
2. Через 8мес установка дентальных имплантатов
3. Через 6мес открытие имплантатов и установка формирователей десны
4. Через 1 мес протезирование на ДИ
Таким образом, период хирургического лечения с момента проведения костной пластики до начала ортопедического лечения составляет 15 месяцев

Этапы операции забора аутотрансплантата из ГПК
Намечена линия разреза кожи в левой подвздошной области
Отслоены мягкие ткани, надкостница. Обнажен донорский участок ГПК
Реципрокной пилой намечены границы трансплантата

Произведена остеотомия гребня подвздошной кости
Извлечение аутотрансплантата
Измерены размеры аутотрансплантата

Аутотрансплантат помещен в физиологический раствор
Обработка краев костной раны фрезой
Гемостаз костной раны

Послойное ушивание мягких тканей резорбируемой нитью
В рану введен резиновый дренаж
На кожу наложен непрерывный внутрикожный шов

Этапы моделирования аутотрансплантата
Костный блок очищен от мышечных волокон
Продольная остеотомия
Формирование Г-образной формы
Обработка внутренней поверхности АТ
Вид смоделированного Г-образного АТ сбоку
Этап фрагментирования АТ на виниры

Этапы операции винирной пластики фрагментированным АТ Г-образной формы из ГПК
Исходная ситуация. Выражен мягкотканный компонент
Произведен разрез слизистой оболочки
Отслоен лоскут, визуализируется выраженная атрофия по высоте и ширине

Зафиксирован 1-й винир Г-образной формы в переднем отделе левой ВЧ
Адаптированы и фиксированы к АОВЧ четыре винира
Выполнен синус-лифтинг справа и слева

Зона реконструкции АОВЧ перекрывается мембранами Остеопласт
Мембраны подшиты к надкостнице
Вид операционной раны на 10-е сутки после операции. Воспалительные явления отсутствуют

В послеоперационном периоде проводилась комплексная терапия: общая и местная противовоспалительная, симптоматическая в течение 10суток.
Осложнений не возникло. Отек мягких тканей в области ран полностью купирован к 7-суткам. На 8-е сутки отмечено прекращение экссудации из раны ГПК. На 10-е сутки сняты швы в донорской области и на 12-е – в полости рта

ОПТГ пациентки на 12-е сутки после операции. Виуализируются зоны реконструкции в области АОВЧ

Через 8 мес после операции пациентка приглашена на осмотр с целью планирования установки имплантатов в зону реконструкции. На ДИ визуализируется приживление АТ

Вид АОВЧ через 8 месяцев после операции
Рубец кожи в подвздошной области

Этапы операции удаления металлоконструкций и ДИ
Выполнен разрез слизистой оболочки
Обнажены фиксирующие винты
Удалены микровинты
Отмечается прирост костной ткани

На АОВЧ наложен хирургический шаблон и намечены места установки имплантатов
Установка имплантата
Установлены все планируемые имплантаты
Рана ушита узловыми швами

Через 6 мес пациетке проведен 2-й этап ДИ и произведено углубление преддверия
Вид АОВЧ через 6 мес после ДИ
Вид установленных формирователей десны
Выполнено углубление преддверия слева и справа

Через 1 мес после установки формирователей десны пациентка передана стоматологу-ортопеду для изготовления ортопедической конструкции
Установлены конусные абатменты
Изготовлен протез с фиксацией на абатментах

Изполученных результатов лечения следует, что разработанный метод винирной пластики АТ Г-образной формы из ГПК позволил провести полноценную стоматологическую реабилитацию пациентки, с помощью ортопедической конструкции, фиксированной на инсталлированных в правильном положении в зоне реконструкции дентальных имплнтатах