Курс функционального мышечного тестирования мышечно-скелетной терапии детензор-терапии

Функциональое мышечное тестирование (ММТ) является методом определения степени мышечной слабости, полученной в результате заболеваний, повреждений или отсутствия упражнений.

Функциональное мышечное тестирование (ФМТ)
… функциональное мышечное тестирование, проведенное в определенных условиях, позволяет не только установить наличие слабости мышцы, но и причину ее возникновения

Анатомическая терминология
Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний
Латеральный (антоним: медиальный) — боковой
Медиальный (антоним: латеральный) — серединный
Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний
Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной
Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной

Анатомическая терминология
Обозначение направлений
Образования, лежащие ближе к срединной плоскости — медиальные, medialis, а расположенные дальше — латеральные, lateralis. Образования, расположенные на срединной плоскости называют срединными, medianus. Например, щека располагается латеральнее крыла носа, а кончик носа — срединная структура. Если орган лежит между двумя соседними образованиями, его называют промежуточным, intermedius.
Образования, расположенные ближе к туловищу будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальным.

Анатомическая терминология
Проксимальный и дистальный
Термином сгибание, flexio, обозначают движение одного из костных рычагов, при котором угол между сочленяющимися костями уменьшается. Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью. Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется разгибанием, extensio.
Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы движутся книзу. Поэтому сгибание стопы называют также подошвенным сгибанием, а разгибание стопы обозначают термином тыльное сгибание.

Анатомическая терминология
Приведение, adductio, и отведение, abductio. Приведение — движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении. Например, при отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение пальцев ведёт к их смыканию.
Под вращением, rotatio, понимают движение части тела или кости вокруг своей продольной оси. Например, поворот головы происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника. Вращение конечностей обозначают также терминами пронация, pronatio, или вращение кнутри, супинация, supinatio, или вращение кнаружи. При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности поворачивается кзади, а при супинации — кпереди. Пронация ориентирует носок стопы внутрь, а супинация — кнаружи. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым, circumductio.
Мнемоническое правило запоминания терминов супинация и пронация
Для запоминания направления движения кисти руки при супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой «Суп несу, суп пролил».

МИОЛОГИЯ
1) поперечно-полосатые мышцы – это активная часть двигательного аппарата. Поддерживают позу тела, перемещают его в пространстве, осуществляют дыхательные движения;
2) гладкие мышцы, находятся в стенках внутренних органов, кровеносных сосудов и кожи. Их сокращение и расслабление происходит непроизвольно и медленно.
3) сердечная мышца, автоматизм.

ФУНКЦИИ
По функциям мышцы делятся на:
– сгибатели
– разгибатели
– отводящие
– приводящие
– супинаторы
– пронаторы
Мышцы, выполняющие одинаковые функции называются синергисты, противоположные – антагонисты.
Мышца обладает:
а) сократимостью
б) растяжимостью
в) эластичностью, т.е. способностью принимать первоначальную форму по прекращению действия сил, вызвавших ее деформацию
г) тонусом – непроизвольным постоянным напряжением
д) вязкостью, т.е. после растяжения мышца возвращается к исходной длине не мгновенно, а постепенно.

Типы мышечных сокращений

ДС являются изотоническими– те, в которых мышца изменяет свою длину, когда она сжимается в процессе движения. Изотонические сокращения (ИС) позволяют осуществлять людям свою привычную деятельность, передвигаться. Выделяют два типа ИС, это:
Концентрическое – наиболее распространенное и часто встречаемое в повседневной деятельности. Подразумевают укорочение мышцы за счет ее сокращения (сжатия). Пример – сгибание руки в локтевом суставе, в результате чего происходит концентрическое сокращение мышцы двуглавой мышцы плеча, бицепса.
Эксцентрическое – полная противоположность концентрическим. Возникает, когда мышца удлиняется во время сокращения. Пример – при ударе по мячу ногой, квадрицепс сокращается концентрически, а мышцы задней поверхности бедра сокращаются эксцентрически.
Статические сокращения - само название говорит за себя, статика, т.е. нет движения, не происходит изменения в удлинении/укорочении. Такие сокращения называются изометрическими. Пример – удержание объекта перед собой (сумки в магазине), когда вес тянет вниз, но мышцы сжимаются, чтобы удержать предмет на нужном уровне.
Изокинетические сокращения В изокинетических сокращениях (Iso=постоянно, kinetic=движение) мышцы могут работать при постоянной скорости на каждом этапе движения, против заданного сопротивления. Это позволяет работающим мышцам и мышечным группам создать высокую степень напряженности на всех участках диапазона движения. Данный тип сокращений эффективен для равномерного развития силы мускулатуры при любых углах движения. Это динамические сокращения и при них изменяется длина мышцы. Определяющей характеристикой ИС мышц является то, что они приводят к движениям с постоянной скоростью.

Главной задачей функционального мышечного тестирования (ФМТ) является оценка функциональной способности мышцы, проявляющие способность развивать силу, адекватную прилагаемому сопротивлению, а так же проявляющие способность к адаптации при наращивании сопротивления и движения
При мышечном тестировании для каждой мышцы или мышечной группы используют специфическое движение, названное тестовым движением. Метод ФМТ представляет собой разработанные и систематизированные движения для отдельных мышц и мышечных групп, причем каждое движение совершается с точно определенного исходного положения – тестовой позиции.
По характеру выполнения тестового движения, по сопротивлению, которое при этом преодолевается, судят о силе и функциональных возможностях исследуемых мышц.

Основные принципы ФМТ - оценка по степени нарушения (шкала 6 степеней), применение гравитации и функционального сопротивления в качестве критериев сохранились до настоящего времени. Вместе с тем ФМТ дополнилось тестами, включающим новые мышечные группы, адекватными исходными положениями и боле точными тестовыми движениями.
Все это представило возможность уже со значительной точностью определять степень ослабления или полной потери силы данной мышцы или мышечной группы, а также дифференцировать малейшие заместительные движения.
Оно является ценным и обязательным дополнением к электродиагностике и ЭМГ, давая клиническую оценку способности пациента к активной мышечной деятельности.

Правила тестирования
Создать условия, при которых в мышце в норме сила и тонус повышаются: при этом важно произвести изометрическое сокращение исследуемой мышцы и выполнить движение, в котором исследуемая мышца является агонистом.
Кроме того, необходимо исключить влияние других мышц. Для этого важно правильно выполнить исходное положение, при котором мышечные волокна располагаются по линии сокращения, что позволяет произвести его с незначительным усилием (исключая включение синергистов).
Исходное положение:
пациент расслаблен, дыхание свободное, по команде специалист принимает исходное положение, выполняя изометрическое сокращение таким образом, чтобы при тестировании движение имело однонаправленный характер, специалист визуально контролирует отсутствие синкинезии в соседних регионах и включение в движение мышц-синергистов. Далее он располагает ладонь своей руки таким образом, чтобы пациент, оказывая давление на руку врача, производил изометрическое сокращение исследуемой мышцы в необходимом направлении.

Проведение теста
1-я фаза: рука специалиста - барьер для движения, пациент производит умеренное изометрическое сокращение, оказывая давление на руку специалиста.
2-я фаза: рука специалиста - барьер для движения, пациент по команде врача пытается увеличить силу изометрического сокращения.
3-я фаза: врач производит кратковременное растяжение мышцы, пациент пытается сохранить исходную длину мышцы.

Основные ошибки при тестировании
Неправильное исходное положение => Включение в движение синергистов
Выполнение первой фазы тестирования с максимальной силой => Быстрое утомление мышцы. Включение в движение синергистов
Специалист работает в уступающем режиме (возникает концентрическое сокращение тестируемой мышцы) =>Тонус не изменяется
Врач работает в подавляющем режиме (возникает эксцентрическое сокращение тестируемой мышцы) => Тонус снижается
Пациент задерживает дыхание или касается участков своего тела => Проводится терапевтическая локализация
Врач касается суставов пациента => Проводится терапевтическая локализация

Диагностические признаки тонусно-силовой характеристики мышцы в норме:
1 фаза - оценивается исходная сила сокращения мышцы в виде анализа степени сопротивления руки пациента руке врача.
2 фаза - диагностируется степень увеличения силы сокращения мышцы пациента в ответ на команду врача.
3 фаза - анализируется дополнительное увеличение силы сокращения в ответ на растяжение мышцы (симптом натянутой струны

Функциональная мышечная слабость и сверхоблегченность
Функциональная мышечная слабость и сверхоблегченность (гиперфасилитация) - функциональные (обратимые) нарушения организма, появляющиеся в условиях неврологической дезорганизации, возникающей при дефиците афферентации или её избытке (механической, химической или энергетической).
Избыточная афферентация часто расценивается организмом как стресс-ситуация. Различают: химический стресс - интоксикация (бактерии, вирусы, паразиты, радиация, тяжелые элементы, химические соединения); эмоциональный - (событие, вызвавшее повышенную эмоциональную реакцию - робость, гнев, горе, обида и т.п.); механический - (раздражение рецепторов твердой мозговой оболочки, нервного корешка и др.)

Диагностические признаки функциональной слабости мышцы
1 фаза - оценивается сопротивление руки пациента
2 фаза - диагностируется отсутствие увеличения силы сокращения мышцы пациента, в ответ на его команду. Одновременно пальпируется появление крупноамплитудного тремора.
3 фаза - выявляется отсутствие увеличения силы в ответ на растяжение мышцы (симптом растянутой резины).

Исходное положение
Исходное положение (тестовая позиция) выбирают таким образом, чтобы обеспечить условия для изолированного выполнения тестируемого движения. Чтобы правильно оценить состояние тестируемых мышц, необходимо зафиксировать одно из мест их прикрепления (всегда проксимальное). Это можно осуществить, используя несколько способов.
Важным способом дополнительной стабилизации, используемым при тестировании является так называемый контрнажим. С его помощью тестируемый сегмент поддерживают в правильной позиции, фиксируя возможное нарушение исходного положения вследствие приложения мануального сопротивления.

Тестовое движение
Тестовое движение это работа исследуемых мышц, при которой они воздействуют на определенный сегмент конечности, в строго определенном направлении и амплитуде движения.
При тестировании следует иметь в виду, что невозможность совершить требуемое движение в полном объеме может быть связана не только с мышечной слабостью, но и с механическим дефектами, например, укорочением связок мышц антагонистов, с фиброзом капсулы, с неконгруэнтностью суставных поверхностей и др.
Вот почему, прежде чем приступить к тестированию, специалист должен проверить путем пассивного движения, свободен ли сустав.
Перед тестированием необходимо определить объем движения в исследуемом суставе. При проведении тестирования изометрическим сокращением исследуемой мышцы пациенту предлагается задержать соответствующую часть тела в определенной точке антигравитационной дуги движения, при этом могут наблюдаются заместительные движения. Для этого необходимо сокращение тех же мышц и с той же силой, как и при осуществлении концентрического движения до места этой координаты. Изометрическое тестирование целесообразно проводить у пациентов с низкой двигательной культурой и нарушенным двигательным паттерном. Если пациент удерживает заданную позицию, то мышечная сила соответствует 3-м баллам, если не удерживает — то менее 3 баллов.

Тяжесть части тела
Тяжесть части тела, перемещаемой тестируемыми мышцами, является важным критерием оценки их силы. Для обозначения этой тяжести в ФМТ используют термин «гравитация». В зависимости от исходного положения тестовое движение может быть направлено совершенно вертикально вверх, против гравитации, то есть быть антигравитационным. Соответственно и позиция называется антигравитационной. В данном случае тестируемые мышцы должны развить силу, превышающую тяжесть перемешаемой ими части тела, для того чтобы осуществилось движение. Когда тестовое движение осуществляется в горизонтальной плоскости, мышцы должны преодолеть только трение между частью тела и опорой.
Способность тестируемых мышц осуществлять антигравитационное движение в полном объеме принято считать одним из главных критериев при оценке ФМТ — удовлетворительная степень, или трем баллам по шестибалльной системе, что соответствует 50% сохранившейся функции. Эта степень указывает на функциональный порог, на занимаемое среднее положение между полной потерей мышечной функции и нормальной силой мышцы. Совершение движения при элиминированной гравитации соответствует слабой степени (2 по шестибалльной системе), или около 30% сохранившейся мышечной силы.
В зависимости от исходного положения пациента тестовое движение может быть направлено вертикально вверх, против гравитации, то есть быть антигравитационным. Соответственно и позиция называется антигравитационной.
Способность тестируемых мышц осуществлять антигравитационное движение в полном объеме принято считать одним из главных критериев при оценке ФМТ – удовлетворительная степень (3 балла) указывает на функциональный порог, на занимаемое среднее положение между потерей мышечной функции и нормальной силой мышц.

Мануальное сопротивление
Функциональное сопротивление, которое исследующий оказывает при тестировании, является другим основным критерием для оценки мышечной силы. Чтобы ФМТ могло быть максимально объективным, точным и воспроизводимым диагностическим методом, необходимо чтобы мануальное сопротивление всегда было стандартным в отношении локализации, направления и способа применения.
Как правило, местом оказываемого сопротивления является дистальная часть сегмента тела, которую перемещает тестируемая мышца. Это дает возможность исследующему использовать максимально длинное плечо рычага и употребить меньшую силу для преодоления тестируемых мышц. Если исследующий напрягается и использует большую силу (при коротком плече рычага), оценка будет неточной.
Направление оказываемого сопротивления должно быть строго противоположным линии действия тестируемой мышцы или тестируемому физиологическому направлению движения сустава. Особенно важно соблюдать это при тестировании отдельных мышц. Каждая мышца тела человека обладает специфической линией натяжения, и малейшее отклонение в направлении противопоставляющего сопротивления приводит к противодействию какой-либо другой мышцы, что приводит к ошибкам в оценке.

Существует три способа применения мануального сопротивления
1. Непрерывное равномерное сопротивление в объеме всего тестового движения. Этот способ, однако, связан с некоторыми неудобствами и неточностями. Исследование утомительно как для исследуемого, так и для исследующего. Этот способ нельзя применить в тех случаях, когда имеется ограничение тестового движения - контрактура сустава, болезненность и пр.
2. САМЫЙ ТОЧНЫЙ:Тест«превозмогания» или «преломления». В определенной точке объема движения сопротивление увеличивается до степени, позволяющей преодолеть силу тестируемых мышц, превозмочь ее и «преломить» движение. Именно сопротивление, необходимое для «преломления», является критерием мышечной силы. Исследующий должен усиливать сопротивление постепенно. Это дает возможность сделать более точную оценку, а тестируемые мышцы смогут ответить на повышение требования и развить свою максимальную силу.
Этот способ применения мануального сопротивления считается самым точным. Он также позволяет производить тестирование силы мышц при наличии ограниченного объема движения (контрактура сустава) или же выбирать желаемый сектор движения при болезненности.
3. Изометрический тест. Пациент делает попытку совершить тестовое движение, противодействуя адекватному, не уступающему, зафиксированному сопротивлению со стороны исследующего. Этот тест может быть также использован при ограничении движения (контрактуры суставов) или при болезненности, так как его можно осуществить в любой точке объема движения. Однако этот способ менее точен по сравнению с тестом превозмогания, особенно когда мышцы приближаются к состоянию своего максимального сокращения.

Оценка мышечной силы
Оценку мышечной силы производят на основании нескольких критериев, из которых наиболее важными являются мануальное сопротивление и гравитация, а объем тестируемого движения и видимое или пальпаторное сокращение исследуемых мышц имеют сравнительно меньшее значение.
При этом исходят из силы нормальной мышцы конкретного индивидуума и определяют степень оставшейся, сохранившейся силы исследуемой мышцы. Следует подчеркнуть, что эта оценка является весьма относительной, так как основа ее — сила нормальной мышцы обследуемого — понятие, имеющее в области ММТ весьма широкое и относительное значение. Оно зависит конкретно от индивидуума, то есть от ожидаемой силы, соответствующей его полу, возрасту, конституции.

Оценка мышечной силы
Производится согласно 6 степеням. Для групп мышц, для которых гравитация является основным критерием тестирования, оценка осуществляется следующим образом: степень 5, нормальная, normal (N): определяет силу соответствующей нормальной мышцы; она может совершить полный объем движения. противодействуя гравитации и максимальному мануальному сопротивлению;
степень 4, благоприятная, good (G): мышца в состоянии совершить полный объем движения, противодействуя гравитации и умеренному мануальному сопротивлению; соответствует приблизительно 75% силы нормальной мышцы;
степень 3, удовлетворительная, fair (F): мыщца может совершить полный объем движения, противодействуя гравитации (дополнительное сопротивление не используется); соответствует приблизительно 50% силы нормальной мышцы;
степень 2, слабая, poor (P): мышца в состоянии совершить полный объем движения, но при элиминированной гравитации; не может преодолеть силу тяжести тестируемой части тела; соответствует приблизительно 25-30% силы нормальной мышцы;
степень 1, следы движения, trace (T): при попытке сделать движение наблюдается видимое и пальпаторное сокращение мышцы, но недостаточной силы, чтобы совершить какое бы то ни было движение тестируемым сегментом; соответствует приблизительно 5-10% силы нормальной мышцы;
степень 0, nula (N): при попытке совершить движение мышца не дает никакого видимого и пальпаторного сокращения.
Степени 5, 4 и 3 называются также функциональными.

Оценка мышечной силы
Для групп мышц, для которых гравитация не является решающим фактором при оценке мышечной силы, степени 5, 4 характеризуются количеством мануального сопротивления, оказываемого специалистом. Степень 3 выражает выполнение полного объема движения, а степень 2 – неполного.
Для лицевой мускулатуры, особенно где нет суставов и соответственно отсутствует объем движения, естественным критерием является специфическая мимика тестируемой мышцы. В связи с тем, что объективная оценка затруднена, была предложена редуцированная схема оценки: нормальная, удовлетворительная, следы и нулевая.
Не следует забывать, что оценка при ММТ является относительной и главное – функциональной. Она не позволяет непосредственно сравнить уровень абсолютно сохранившейся силы мышц двух различных мышечных групп, например, верхних и нижних конечностей или мышц различных пациентов (Бонев Л. и др., 1978).

Протокол осмотра
В протоколе осмотра пациента отражаются данные тестирования о тонусе, боли. Тестирование проводится в соответствии с классификацией ISCSCI (International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury).
Исследуются десять ключевых движений, соответствующие определенным сегментам:
— С5 — сгибание локтевого сустава (двуглавая мышца, m. brachialis);
— С6 — разгибание запястья (m. extensor carpi radialis longus и т. brevis);
— С7 — разгибание локтевого сустава (трехглавая мышца);
— С8 — сгибание пальцев (m. flexor digitorum profundus) по среднему пальцу;
— Т1 — отведение мизинца (abductor digiti minimi);
— L2 — сгибание бедра (m. iliopsoas);
— L3 — разгибание голени (m. quadriceps);
— L4 — разгибание стопы (тыльное сгибание, m. tibialis anterior);
— L5 — разгибание I пальца (т. extensor hallucis longus);
— S1 — сгибание стопы (подошвенная флексия, m. gastrocnemius, m. soleus). Суммарный балл двигательной активности не может превышать 100.

Протокол осмотра

Тесты
Особое значение в практике остеопатической медицины имеет определение функциональной силы основных постуральных мышц, то есть мышц, принимающих участие в поддержании позы.
К ним относятся: выпрямитель туловища, ягодичные мышцы, подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца живота, мышцы шеи.
Для определения функциональной силы прямых мышц живота обследуемому из положения сидя, руки за головой, ноги максимально согнуты в коленных суставах, предлагается медленно и плавно в течение 45 с перейти в положение лежа
Невозможность медленного опускания тела в течение указанного времени свидетельствует о снижении функциональной силы прямых мышц живота. Для определения функциональной силы косых мышц живота обследуемому предлагается выполнить следующее задание: в положении сидя максимально согнуть ноги в коленях, развернуть туловище на 45°, отклониться назад на 45° и удержать данную позу в течение 45 с. При повороте туловища вправо тестируется левая наружная и правая внутренняя косые мышцы живота; при повороте влево - правая наружная и левая внутренняя косые мышцы живота. Невозможность удержать указанное положение в течение 45 с рассматривается как функциональная слабость косых мышц живота.
Для оценки функциональной силы мышц-разгибателей позвоночника обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе, руки вытянуты вперед, предлагается одновременно максимально приподнять слегка разведенные руки и ноги на 10-15 см и удержать данную позу в течение 60 с. Если обследуемый не может удержать тело в данной позе 60 с, то данная ситуация расценивается как слабость мышц-разгибателей спины.
При оценке суммарной и дифференцированной функциональной силы ромбовидных мышц совместно с передними зубчатыми мышцами обследуемый находится в положении лежа на животе, пальцы стоп упираются в кушетку, руки согнуты в локтевых суставах, кисти на уровне сосков. Ему предлагают медленно отжаться, равномерно приподнимая верхнюю и нижнюю части тела над кушеткой Если при выполнении теста правая и левая ромбовидные мышцы включаются в работу не одновременно или происходит асимметричное отклонение лопаток от грудной клетки, то это расценивается как слабость мышцы на стороне «оттопыривающейся» лопатки.

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СЛАБОСТЬ МЫШЦ
Тело нетренированного (а часто и тренированного) человека очень разбалансированно — одни мышцы расслаблены, другие наоборот перенапряжены.

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СЛАБОСТЬ МЫШЦ

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СЛАБОСТЬ МЫШЦ

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СЛАБОСТЬ МЫШЦ
НОРМА: 30 секунд

ТЕСТЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СЛАБОСТЬ МЫШЦ

Компрессионные синдромы
Новые подходы к диагностике
Функциональная слабость мышц вследствие нарушения иннервации
Большинство мышц имеет иннервацию от нескольких спинномозговых корешков. В связи с этим слабость всех мышц, иннервируемых данным корешком, может служить индикатором преимущественного компрессионного поражения конкретного спинномозгового корешка.
Проведен анализ только тех мышц, которые легко могут быть подвергнуты мануальному мышечному тестированию.

Функциональная слабость мышц вследствие нарушения иннервации

Патобиомеханика
Функциональная слабость мышц, иннервируемых конкретным спино-мозговым корешком, возникает первой в результате дисфункции корешка любого генеза, до появления клинических проявлений компрессионных синдромов в виде нарушения чувствительной или двигательной функций. Именно гиповозбудимость и снижение силы сокращения функционально расслабленной мышцы способствует тому, что другие мышечные группы, компенсируя биомеханическую несостоятельность, впоследствии приводят к формированию болевых мышечных синдромов в месте их локализации.
Диагностика. Появление функциональной слабости во всех мышцах, иннервируемых пораженным корешком. При этом у пациента нарушается статика и динамика.
Мышечная слабость появляется в двух вариантах:
- наличие функциональной слабости мышц в положении сидя (стоя);
- наличие функциональной слабости мышц в положении лежа.
Провокация. Совершение пациентом различных угловых движений - флексия, экстензия, латерофлексия, ротация и их комбинации.
Подтверждение нарушения иннервации механического генеза -исчезновение или появление функциональной слабости при движении соответствующим отделом позвоночника в различном положении в направлении латерофлексии, ротации.
Коррекция. Устранение функционального блока соответствующего позвоночного двигательного сегмента в направлении, устраняющем функциональную слабость мышц, иннервируемых им.

Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции корешка С4-С5
Иннервируемые мышцы - надостная, дельтовидная.
Нарушение статики - асимметрия плечевого пояса, надплечье со стороны надостной мышцы смещено каудально, рука приближена к туловищу (слабость дельтовидной мышцы).
Тестирование дельтовидной (А) и надостной (Б) мышц для диагностики дисфункции корешков С4, С5 (направление сопротивления руки врача указано стрелкой).

Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции корешка С6
Иннервируемые мышцы - плече-лучевая и двуглавая мышцы плеча, лучевой и локтевой разгибатели кисти.
Нарушение статики - переразгибание плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.
Тестирование двуглавой (А), плече-лучевой (Б), лучевого разгибателя запястья (В), локтевого разгибателя запястья (Г) для диагностики дисфункции корешка С6 (направление сопротивления руки врача указано стрелкой).

Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции корешка С7
Мышечное тестирование - функциональная слабость трехглавой мышцы плеча плечевого флексора кисти.
Тестирование трехглавой мышцы плеча (А) и лучевого флексора плеча (Б) для диагностики дисфункции корешка С7 (направление сопротивления руки врача указано стрелкой).

Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции корешка С8
Мышечное тестирование - функциональная слабость локтевого флексора кисти.
Тестирование локтевого флексора кисти для диагностики дисфункции корешка С8 (направление сопротивления руки врача указано стрелкой).

Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции корешка L4
Мышечное тестирование - функциональная слабость передне большеберцовой, четырехглавой мышц, мышцы напрягающей широкую фасцию бедра, приводящих мышц.
Тестирование четырехглавой мышцы бедра (А), приводящих мышц бедра (Б), передней большеберцовой мышцы (В) для диагностики дисфункции корешков L5 и L4 (направление сопротивления руки врача указано стрелкой)

Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции корешка L5
Мышечное тестирование - функциональная слабость экстензоров бедра, ягодичных и грушевидной мышц характерна для поражения как корешка L5, так и корешка S1, поэтому слабость этих мышц диагностируется при поражении обоих корешков. Функциональная слабость задней большеберцовой и разгибателя большого пальца характерна преимущественно для поражении корешка L5, именно поэтому слабость данных мышц является индикатором не только для диагностики корешка, но и для выбора оптимального варианта мануальной терапии.
Тестирование мышц бедра - грушевидной (А), большой ягодичной мышцы (Б), экстензоров бедра (В) для диагностики дисфункции корешков L5 и S1 (направление сопротивления руки врача указано стрелкой).

Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции корешка L5
Тестирование мышц голени - задней большеберцовой (А) и разгибателя первого пальца (Б) для диагностики дисфункции корешка L5 (направление сопротивления руки врача указано стрелкой).

Функциональное расслабление мышц как индикатор дисфункции корешка S1
Мышечное тестирование - функциональная слабость экстензоров бедра, ягодичных и грушевидной мышц характерна для поражения как корешка L5, так и корешка S1, поэтому слабость этих мышц диагностируется при поражении обоих корешков. Функциональная слабость малоберцовых мышц характерна преимущественно в случае поражении корешка S1, именно поэтому диагностика слабости данной мышцы является индикатором не только для диагностики корешка, но и для выбора оптимального варианта мануальной терапии.
Тестирование мышц голени - большой и малой малоберцовой (А) и третичной малоберцовой (Б) для диагностики дисфункции корешка S1, (направление сопротивления руки врача указано стрелкой).

Мягкие техники мануальной терапии
Мышечно-скелетные техники
«Какие бы различия в постройке мышц мы не наблюдали, общий принцип их строения остается тот же. т. е. в относительно малом объеме и при относительно малой трате материала они в состоянии проявить большую ловкость или возможно большую силу и своей упругостью уменьшать влияние толчка и сотрясений». П.Ф. Лесгафт

Причины мышечно-скелетных дисфункций
Истощение резервных возможностей перегруженной мышцы, биохимические изменения в мышцах после длительных тонических сокращений в следствие смещений со стороны позвоночного столба, нарушение микроциркуляции в мышцах в сторону ее недостаточности при одновременном усилении метаболизма, начальной стадией формирования локального мышечного гипертонуса (ЛМГ), по сути — триггерного пункта, является остаточное напряжение мышцы. Пусковым моментом — длительное по времени и минимальное по интенсивности статическое (изометрическое) напряжение всей мышцы или ее части.

Причины изометрического напряжения мышцы могут быть следующие:
Неадекватный или неоптимальный двигательный стереотип, врожденные аномалии костного скелета, патология со стороны внутренних органов, психоэмоциональные дистрессы, температурные воздействия и др.
Многие исследователи, детально описывая патобиомеханические, патофизиологические, биохимические и др. изменении в скелетных мышцах, оставляют вне поля зрения один из самых распространенных морфологических субстратов в организме человека— фасциальные структуры. Между тем фасциальные листки пронизывают сотнями перегородок скелетные мышцы, покрывают все структурные части — волокна, пучки, отдельные части и группы мышц.
Высказывание великого русского хирурга Н. И. Пирогова. Он писал: «Структура фасции находится в теснейшей связи с мышцами: удерживание их в определенном положении, боковое сопротивление их сокращениям, увеличение их опоры и силы.»

Мышечно-энергетические техники (МЭТ)
МЭТ - это диагностический и лечебный метод для исцеления соматических дисфункций, базирующийся на суставной биомеханике и нейромышечных рефлекторных механизмах.
Нейромышечные механизмы, используемые в МЭТ: изометрическое напряжение и постизометрическая релаксация, реципрокное торможение, миотатический и антимиотатический рефлексы.
Задачи МЭТ:
мобилизация гипомобильных суставов;
растяжение (расслабление) укороченных (гипертоничных) мышц;
возвращение силы функционально ослабленным мышцам;
улучшение микроциркуляции в измененных тканях.

Миотатические рефлексы — это рефлексы на растяжение мышцы. Быстрое растяжение мышцы, всего на несколько миллиметров, ме­ханическим ударом по ее сухожилию приводит к сокращению всей мышцы и появлению двигательной реакции. Например, легкий удар по сухожилию надколенной чашечки вызывает сокращение мышц бедра и разгибание голени.

Понятие о барьере

Виды барьеров:
Физиологический - граница объема активного движения; обусловлена тонусом мышцы, отражающим активность миотатического рефлекса;
Эластический - граница объема пассивного движения, отражает эластические свойства мышцы, сухожилия или любой другой ткани, содержащей эластические волокна;
Анатомический - граница полного исчерпания возможного насильственно смещения в суставе (или ткани) за предела преднапряжения - попытка преодоления анатомического барьера угрожает нарушением анатомической целостности. Достижение эластического барьера называют преднапряжением. Между границей эластического барьера и анатомическим барьером - т.н. парафизиологическое пространство (отражает запас прочности ткани).

Общие правила проведения МЭТ
1. Первым этапом является придание такого положения дисфункциональному суставу, которое позволит выйти на первый мышечный барьер в направлении ограниченного движения с достижением преднапряжения.
2. Определение вектора воздействия МЭТ таким образом, чтобы расслабление мышц дисфункционального сустава максимально способствовало его дальнейшему раскрытию и освобождению.
3. Активное усилие пациента по преодолению сопротивления врача в большинстве приемов должно быть очень небольшим.
4. При чередовании фаз врач не столько растягивает мышцы, сколько следует за их расслаблением до нового барьера и направляет движение.
5. При проведении приемов в положении на боку пациент всегда лежит на "здоровом" боку, т.е. "дисфункция - сверху".
6. Для установления эффекта обязательно проводится повторное тестирование (ретест), лечение может быть завершено при достижении не менее 65% восстановления объема движения. Остальной объем восстановится за счет включенных нейромышечных механизмов. В связи с этим не стоит добиваться полного восстановления, т.к. собственные физиологические процессы могут вызвать развитие гипермобильности с последующим рецидивом дисфункции.

Непосредственные (немедленные) эффекты МЭТ:
уменьшение или исчезновение боли (боль в мышце может сохраняться в течение дня);
ощущение тепла в области лечения;
релаксация;
улучшение подвижности;
ощущение утомленности, сонливости.

Типы миотензивных техник
Изотоническая техника (техника изотонического сокращения)
Сила врача постоянна и меньше силы пациента: Fвр. = const., < Fпц.
Сокращение мышцы со смещением суставного сегмента на полную суставную амплитуду
Врач сопротивляется непрерывно с одинаковым усилием.
Происходит сокращение мышечных волокон, но ее тонус остается постоянным.
Техника часто диагностическая.

Типы миотензивных техник
Изокинетическая техника (техника изокинетического сокращения)
Fвр. < Fпц., но с каждым повторением сила врача увеличивается (1 раз – 1/5; 2 раз – 2/5; 3 раз – 3/5 от усилия пациента).
Техника применяется на слабых мышцах для лечения мышечной слабости.

Типы миотензивных техник
Техника постизометрического расслабления
Fвр. = Fпц.
Выйти на моторный барьер. Время удержания 3 сек. (условный отсчет после установления ровной интенсивности противодействия); затем некоторая пауза на «успокоение» тканей и, после нее, пассивное ожидание в течение 3 сек. Далее фаза увеличения амплитуды в суставе до нового моторного барьера.
Техника повторяется трижды (обычно).
Применяется для сильных мышц.
Техника изолитического расслабления
Fвр. > Fпц.
Начало – как в ПИР: выход на суставной барьер.
Затем врач просит больного напрягать мышцу в течение 3 сек., 3 сек. расслабления.
Далее - выход на новый моторный барьер, заканчивающийся тканевым трастом (высокая скорость, малая амплитуда).
NB!!! Техника проводится при недостаточной эффективности ПИР, и представляет собой активный фибролиз. Крайне важно чувствовать тканевой барьер.