Лечебно–диагностические вмешательства и сестринский уход при заболеваниях уха и сосцевидного отростка

План лекции
Методы исследования уха и вестибурлярного анализатора
Заболевания уха
Заболевания сосцевидного отростка
Сестринский уход

Барабанная полость

Пути распространения инфекции из уха в полость черепа
Контактный – при разрушении верхней стенки барабанной полости в среднюю черепную ямку
Гематогенный – метастатическое распространение инфекции
Лабиринтогенный – по внутреннему слуховому проходу в заднюю черепную ямку

Отоскопия

Воспалительные заболевания уха

Классификация отита
Наружный отит а)фурункул наружного слухового прохода б) диффузный наружный отит в) дерматит наружного слухового прохода г)экзема
Средний отит а)острый б)хронический
Лабиринтизм (внутренний отит)

Наружный отит

Диффузный наружный отит
разлитое поражение кожи слухового аппарата
Отоскопия: кожа слухового прохода инфильтрирована, гиперемирована, просвет сужен, в нем много слущенного эпителия

Фурункул наружного слухового прохода
Отоскопия: конусовидный инфильтрат на одной из стенок перепончатно – хрящевого отдела наружного слухового прохода.
Слух не страдает

Принципы лечения наружного отита
Местно:
антисептические и гормональные мази
Согревающие компрессы
Физиотерапия (УФО, УВЧ)
Общее лечение (по показаниям)
АБТ
Антигистаминные ЛС

Средний отит

Классификация
Острый средний отит
Хронический средний отит

Этиологические факторы
Роль состояние носа, придаточных пазух и глотки
Инфекционный агент
Более 60 % всей тугоухости - из за перенесенного в детстве острого среднего отита

Пути проникновение инфекции в среднее ухо
Слуховая труба (тубогенный путь)
Через наружный слуховой проход (при травме барабанной перепонки)
Гематогенный путь (инфекция в крови)
При мастоидите – ретроградный путь

Клинические стадии острого гнойного среднего отита
Неперфоративная
Перфоративная
Репаративная
Длительность течения – 2-3 недели

1. Неперфоративная стадия
Гной в барабанной полости
Жалобы: шум, заложенность уха
Общие симптомы: интоксикация, гипертермия
ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ
Б/х – повышение СРБ
Отоскопия: инъекция сосудов на барабанной перепонке, возможна диффузная гиперемия. К концу периода – выпячивание барабанной перепоки в просвет наружного слухового прохода

2. Перфоративная стадия
Жалобы: гноетечение, интоксикация уменьшается
Отоскопия: гиперемия барабанной перепоки, точечная перфорация (обычно в передненижнем квадранте), толчкообразное выделение капель гноя синхронно пульсу

3. Репаративная стадия
Восстановление целостности и цвета барабанной перепонки
Прекращение гноетечения
Нормализация слуха

Лечение острого среднего отита
Антибактериальная терапия
Противовоспалительная
Общеукрепляющая
Обеспечение оттока гноя из барабанной полости
Сососудосуживающие капли весь период заболевания

Парацентез
- прокалывание барабанной перепонки

Показания к парацентезу
Сильная боль в ухе
Высокая температура
Барабанная перепонка выпячена
Болезненненость при надавливании на сосцевидный отросток
Место проведения: задненижний квадрант

Исходы острого гнойного среднего отита
Полное выздоравление
Неполное выздоравление
Развитие осложнений
Хронический средний отит

Мастоидит

Мастоидит
Это наиболее частое осложнение острого гнойного среднего отита
Предраспологающие факторы
Высокая вирулентность инфекции
Снижение иммунитета
Неадекватное лечение
Особенности строения сосцевидного отростка

Анатомия сосцевидного отростка

Признаки мастоидита
Возникает через 2,5- 3 недели после начала гнойного среднего отита
Отоскопия: сужение в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки костного отдела наружного слухового прохода
Рентгенологическое исследование: Снижение пневматизации , полное разрушение структур

Клиника
Заушная область: гиперемия, инфильтрация кожи над отростком, ухо оттопыренное
Симптомы интоксикации
Боли в ухе, не изменяющиеся при жевании
Боль при надавливании на сосцевидный отросток
Слух резко снижен

Лечение мастоидита
Хирургическое
Операция: мастоидэктомия
Суть операции: вскрытие расплавленных гноем клеток сосцевидного отростка +дренирование барабанной полости через открытый антрум

Трепанационный треугольник ШИПО

Хронический гнойный средний отит
Актуальность:
по ЛОР-заболеваемости 2 место после заболеваний глотки
риск развития тугоухости
возможно развитие опасных осложнений при распространении процесса в полость черепа

Этиология
Повторные острые средние отиты
Переход ОГСО в хроническую форму из за нерационального лечения
Ослабление иммунных сил организма
Патология верхних дыхательных путей – аденоиды, синуситы, искривление носовой перегородки

Клиника
Оторея – более 1,5 месяцев
Нарушение слуха
Отоскопия: стойка перфорация барабанной перепонки

Клинические формы
Мезотимпанит
Эпитимпанит

Мезотипанит
Течение более благоприятное
Преимущественное поражение слизистой оболочки барабанной полости
Перфорация в натянутой части барабанной перепонки (ободковая, центральная)
Отделяемое: слизистое, слизисто-гнойное, без запаха
Умеренная тугоухость

Эпитимпанит
Течение более тяжелое
Перфорация: краевая, расположена в ненатянутой части барабанной перепонки/задневерхнем квадранте/полностью разрушена барабанная перепонка
Значительное снижение слуха
Возможная причина тяжелых внутричерепных осложнениц

Лечение хронического гнойного среднего отита
1 этап. Общеполостная операция
Для чего?
Ликвидация гнойного очага в ухе (удаление патологических грануляций, гноя и т.п.)
Сохранение или восстановление слуха
Предотвращение отогенных внутричерепных осложнений

2 этап –слухоулучшающие операции– тимпанопластика, стапедопластика
Суть: восстановление звукопроводящего аппарата
Лечение хронического гнойного среднего отита

Осложнения при гнойных средних отитах
Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки
Экстрадуральный абсцесс – скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой
Субдуральный абсцесс – между мозговыми оболочками
Лептоменингит
Абсцесс мозга и мозжечка
Тромбоз сигмовидного синуса

Другие причины тугоухости
Отокслероз
Болезнь Меньера
Нейросенсорная тугоухость

Сестринский уход при заболеваниях уха

Мероприятия
Промывание уха дезинфицирующим раствором
Закапывание капель (р-р подогретый до температуры тела!)
Согревающий компресс на ухо
Участие и подготовка для проведения парацентеза

Участие в слухоулучшающих операциях
Подготовка больного к оперативному вмешательству
После операции: контроль за постельным режимом , в течении 5 дней запрет поворотов головы, строгая тишина в палате для предотвращения раздражения оперированного уха

Список использованной литературы
Сестринская помощь при заболеваниях уха, горла, носа, глаза и его придаточного аппарата [Электронный ресурс] : учеб. пособие/ Ред. А. Ю. Овчинников. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Пальчун, В. Т. Болезни уха, горла и носа: Учебник / В. Т. Пальчун, А. В. Гуров. - 3-е изд., доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Сергеев, М. М. Сестринское дело в оториноларингологии: Учебно-методическое пособие / М. М. Сергеев, А. Н. Зинкин. - СПб.: Изд-во Лань, 2016.
Оториноларингология: Национальное руководство / ред. В. Т. Пальчун. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Оториноларингология: Стандарты медицинской помощи / сост. А. С. Дементьев [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.