Слайд 2Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла:
1.Синусовая тахикардия
2.Синусовая брадикардия
3.Синусовая аритмия
4.Остановка синусового узла
5.Асистолия
![Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла: 1.Синусовая тахикардия 2.Синусовая брадикардия 3.Синусовая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-1.jpg)
предсердий
6.Синдром слабости синусового узла.
Слайд 3Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия
А)предсердная форма
Б)из атриовентркулярного соединения
В)желудочковая форма
![Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия А)предсердная форма Б)из атриовентркулярного соединения В)желудочковая форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-2.jpg)
Слайд 4Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия — это заболевание, при котором синусовый ритм с частотой
![Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия — это заболевание, при котором синусовый ритм с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-3.jpg)
более 100 ударов в 1 минуту у взрослых (у детей увеличение частоты сердечных сокращений более 10 % от возрастной нормы). Синусовый ритм образуется из синусового узла — главного водителя (генератор импульса, определяющий частоту сердечных сокращений) ритма сердца. В нем возникает волна возбуждения, распространяющаяся на все сердце и способствующая его синхронной работе. Синусовая тахикардия может быть функциональной и длительной (патологической).
Функциональная - возникает в ответ на нагрузку, сильные эмоции, повышение температуры.
Длительная (патологическая). Представлена несколькими формами:Нейрогенная,токсическая,лекарственная,гипоксическая и сердечная.
Слайд 6Лечение синусовой тахикардии
1. Лечение основного заболевания.
2. Прекращение курения.
3. Исключение приема
![Лечение синусовой тахикардии 1. Лечение основного заболевания. 2. Прекращение курения. 3. Исключение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-5.jpg)
крепких кофе и чая, алкогольных напитков и лекарственных средств, возбуждающих сердечную деятельность (кофеин, адреналин, эфедрин и др.).
4. Применение седативных средств (настойки корня валерианы, травы пустырника, корвалола, экстракта боярышника по 30 капель 3 раза в день, валокордина по 40 капель 3 раза в день).
5. Назначение сердечных гликозидов при выраженной сердечной недостаточности, неэффективности диуретиков и периферических вазодилататоров. Предпочтение отдается дигитоксину, дигоксину, изоланиду, которые быстрее замедляют сердечный ритм.
6. Применение блокаторов β-адренорецепторов. Чаще всего используются пропранолол (индерал, анаприлин) по 10-40 мг каждые 6 часов внутрь (под контролем артериального давления).
Слайд 77. Если β-адреноблокаторы противопоказаны, можно применить селективные "брадикардитические" препараты (анилидин, фалипамин), которые
![7. Если β-адреноблокаторы противопоказаны, можно применить селективные "брадикардитические" препараты (анилидин, фалипамин), которые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-6.jpg)
действуют преимущественно на синусовый узел, урежая частоту сердечного ритма).
8. Иногда применяют стимуляцию блуждающего нерва (массаж каротидного синуса или проба Вальсальвы), что может привести к снижению ЧСС.
Слайд 8Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит урежение
![Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-7.jpg)
(они становятся редкими) частоты сердечных сокращений (менее 60 сокращений в минуту) при сохранении их ритмичности (сокращения происходят через равные промежутки времени) и скоординированности (правильная последовательность сокращения камер (отделов) сердца). Синусовая брадикардия может являться и физиологическим состоянием, например, во время сна и отдыха. Замедленный сердечный ритм характерен для спортсменов вследствие высокой тренированности сердца.
Слайд 10Лечение синусовой брадикардии
1. Лечение основного заболевания или устранение состояния, приведшего к синусовой
![Лечение синусовой брадикардии 1. Лечение основного заболевания или устранение состояния, приведшего к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-9.jpg)
брадикардии.
2. При умеренной брадикардии применяют холинолитики внутрь: экстракт белладонны 0.015 г 3-4 раза в день или настойку белладонны по 10 капель 3-4 раза в день, капли Зеленина (t-rae Valerianae 5.0 ml, t-rae Convallariae no 10 мл, t-rae Belladonnae 5 мл, Mentholi 0.2 r) no 35-40 капель 3 раза в день; белласпон, беллоид по 1 таблетке 3-4 раза в день; платифиллина гидротартрат 0.005 г 3 раза в день.
3. При выраженной брадикардии холинолитики используются внутривенно или подкожно: атропина сульфат — 0.1% расствор по 0.5-1 мл 2-3 раза в день; платифиллина гидротартрат — 0.2% раствор по 1 мл 3 раза в день.
4. При неэффективности холинолитиков назначаются стимуляторы р-адренорецепторов миокарда: алупент — 0.05% раствор по 1 мл внутривенно или внутримышечно 3 раза в день или внутрь в таблетках по 0.02 г 3-4 раза в день; эфедрин — 5% раствор 1 мл подкожно 2-3 раза в день или внутрь по 0.025 г 3 раза в день.
Слайд 115. При синусовой брадикардии, обусловленной приемом β- адреноблокаторов, необходимо их отменить; иногда
![5. При синусовой брадикардии, обусловленной приемом β- адреноблокаторов, необходимо их отменить; иногда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-10.jpg)
синусовая брадикардия, развившаяся вследствие лечения β-блокаторами, с трудом поддается купированию — в этих случаях целесообразно лечение глюкагоном, который вводят внутривенно капельно в дозе от 1 до 10 мг.
6. При резко выраженной брадикардии (40 и меньше сокращений сердца в 1 минуту), которая способствует значительному снижению АД, усугубляет нарушения кровообращения, предрасполагает к возникновению эктопических желудочковых аритмий, производится электрокардиостимуляция. Это особенно важно у больных инфарктом миокарда.
Слайд 12Синусовая аритмия
Синусовая аритмия — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит нарушение
![Синусовая аритмия Синусовая аритмия — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-11.jpg)
ритмичности сердечных сокращений (сокращение происходит не через равные промежутки времени) при сохранении их скоординированности (правильной последовательности сокращения камер (отделов) сердца). Синусовая аритмия бывает физиологической и патологической. Физиологическая синусовая аритмия чаще всего связана с дыханием и называется дыхательной аритмией (учащение сердечного ритма на вдохе и урежение на выдохе). Дыхательная синусо- вая аритмия нередко сочетается с синусовой брадикардией и наблюдается у молодых людей. Патологическая (недыхательная) синусовая аритмия в боль- шинстве случаев регистрируется у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь, миокардиты, тяжелая дистрофия миокарда, интоксикация миокарда)
Слайд 14Лечение синусовой аритмии
Оценка и лечение аритмий осуществляется по двум направлениям: общее состояние
![Лечение синусовой аритмии Оценка и лечение аритмий осуществляется по двум направлениям: общее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-13.jpg)
пациента (стабильное и нестабильное) и характер аритмии.
Существует три варианта незамедлительной терапии.
1. Антиаритмические (или другие) лекарственные средства.
2. Электрическая кардиоверсия.
3. Водитель ритма (пейсинг).
По сравнению с электрической кардиоверсией антиаритмические средства действуют более медленно и конвертирование тахикардии в синусовый ритм при их применении менее эффективно. Поэтому к лекарственной терапии прибегают у пациентов со стабильным состоянием без наличия неблагоприятных симптомов, а электрическая кардиоверсия обычно является более предпочтительной у пациентов с нестабильным состоянием и с наличием неблагоприятных симптомов
Слайд 16 Лечение заболевания тесно связано с устранением патологий, вызвавших нарушение сердечного ритма –
![Лечение заболевания тесно связано с устранением патологий, вызвавших нарушение сердечного ритма –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-15.jpg)
например, сердечной недостаточности, кардиосклероза, тиреотоксикоза и других. Виды терапии варьируются от антиаритмических медикаментозных средств до хирургического вмешательства. При тяжелой форме рекомендуется установка кардиостимулятора. Тип прибора определяется в зависимости от симптоматики и разновидности заболевания.
Правильная диета предполагает минимальное употребление жиров, кофе, чая, отказ от алкоголя. Рекомендуется употреблять растительную нежирную пищу, богатую калием и магнием – например, орехи, мед, тыкву, сухофрукты, кабачки. Следует избегать переедания и больших порций на ночь, поскольку переполненный желудок увеличивает риск возникновения дисфункции синусно-предсердного узла через воздействие на группу рецепторов. Поэтому при диагнозе синусовая аритмия предпочтительным является восполнение микроэлементов калия и магния с помощью специальных препаратов, содержащих эти элементы в легкоусвояемой форме. Таким комбинированным препаратом является Панангин.
Слайд 17Остановка синусового узла
Остановка синусового узла — это внезапное прекращение сердечной деятельности с
![Остановка синусового узла Остановка синусового узла — это внезапное прекращение сердечной деятельности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-16.jpg)
отсутствием сокращений предсердия и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать (производить) импульс для их сокращения.
Отличить отказа синусового узла от синоатрикулярной блокады (состояние, при котором импульс зарождается в синусовом узле, но не может быть проведен к предсердиям) часто бывает крайне сложно.
Слайд 19Лечение остановки синусового узла
1. Лечение основного заболевания.
2. Активная метаболическая терапия, направленная
![Лечение остановки синусового узла 1. Лечение основного заболевания. 2. Активная метаболическая терапия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-18.jpg)
на улучшение метаболизма в миокарде
Применяют холинолитики внутрь: экстракт белладонны 0.015 г 3-4 раза в день или на- стойку белладонны по 10 капель 3-4 раза в день, капли Зелени- на (t-rae Valerianae 5.0 ml, t-rae Convallariae no 10 мл, t-rae Belladonnae 5 мл, Mentholi 0.2 r) no 35-40 капель 3 раза в день; белласпон, беллоид по 1 таблетке 3-4 раза в день; плати- филлина гидротартрат 0.005 г 3 раза в день.
Слайд 20В тяжелых случаях прибегают к временной или постоянной электрокардиостимуляции, имплантации водителя ритма.
При
![В тяжелых случаях прибегают к временной или постоянной электрокардиостимуляции, имплантации водителя ритма.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-19.jpg)
развитии синдрома Морганьи –Адамс-Стокса:
1. Удар кулаком в область грудины.
2. Наружный массаж сердца.
3. Искусственная вентиляция легких.
4. Электрическая дефибрилляция (она купирует фибрилляцию желудочков, но может "запустить" сердце и при асистолии). Одновременно с началом и на фоне продолжающихся реани- мационных мероприятий налаживается ЭКГ-исследование.
5. Экстренная электрокардиостимуляция при диагностике асистолии желудочков. Наиболее эффективна эндокардиальная кардиостимуляция, однако для ее проведения требуется много времени и высокая квалификация персонала.
6. Внутрисердечное введение 0.5-1 мл 0.1% раствора адреналина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Слайд 21Асистолия предсердий
Асистолия предсердий — отсутствие возбуждения и сокращения предсердий в течение одного
![Асистолия предсердий Асистолия предсердий — отсутствие возбуждения и сокращения предсердий в течение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-20.jpg)
или нескольких сердечных циклов. Асистолия предсердий возникает при остановке синусового узла, при синоатрикулярной блокаде.
Слайд 23Лечение
Лечение и прогноз совпадают с лечением и прогнозом синоатрикулярной блокады и отказа синусового
![Лечение Лечение и прогноз совпадают с лечением и прогнозом синоатрикулярной блокады и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-22.jpg)
узла и зависят от основного заболевания. Наперстянку и хинидин следует отменить при подозрении, что они являются причиной асистолии предсердий.
Слайд 24Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клинико-патогенетическое понятие, объединяющее ряд
![Синдром слабости синусового узла Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клинико-патогенетическое понятие,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-23.jpg)
нарушений ритма, обусловленных снижением функциональной способности синусового узла. Синдром слабости синусового узла протекает с брадикардией/брадиаритмией и, как правило, с наличием сопутствующих эктопических аритмий
Различают латентное, интермиттирующее и манифестирующее течение СССУ, а также несколько вариантов его течения.
Слайд 26Лечение СССУ
Объем лечебных мероприятий при синдроме слабости синусового узла зависит от степени
![Лечение СССУ Объем лечебных мероприятий при синдроме слабости синусового узла зависит от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-25.jpg)
нарушения проводимости, остроты нарушения ритма, этиологии, выраженности клинической симптоматики. При отсутствии или минимальных проявлениях СССУ проводится терапия основного заболевания и динамическое наблюдение кардиолога.
Основным методом лечения синдрома слабости синусового узла является постоянная электрокардиостимуляция. При выраженной клинике СССУ, вызванной брадикардией, удлинении ВВФСУ до 3-5 сек., наличии признаков хронической сердечной недостаточности показана имплантация электрокардиостимулятора, работающего в demand-режиме, т. е. вырабатывающего импульсы при падении частоты сердечных сокращений до критических показателей.
Абсолютными показаниями к электрокардиостимуляции служат:
хотя бы однократное возникновение приступа Морганьи-Эдемс-Стокса;
брадикардия < 40 уд. в мин., ВВФСУ более 3 сек.;
головокружения, пресинкопальные состояния, коронарная недостаточность, высокая артериальная гипертензия;
сочетание брадикардии с другими видами аритмий, требующих назначения противоаритмических препаратов, что невозможно при нарушении проводимости.
Слайд 27Лечебные мероприятия при манифестной (гиподинамической) форме СССУ:
1. Имплантация искусственного водителя ритма.
![Лечебные мероприятия при манифестной (гиподинамической) форме СССУ: 1. Имплантация искусственного водителя ритма.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-26.jpg)
2. До операции больному вводят внутривенно 1 мл 0.1% раствора атропина 2-3 раза в сутки (атропин и другие холинолитики противопоказаны при глаукоме); применяют также стимуля- торы β-адренорецепторов миокарда: алупент — 1 мл 0.05% раствора вводят внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида 2-3 раза в день, в менее тяжелых случаях пре- парат можно ввести внутримышечно. При нетяжелом течении СССУ стимуляторы β-адренорецепторов назначаются внутрь: нонахлазин — 0.06 г 3-4 раза в день; изадрин — 0.005 г под язык 5-6 раз в день.
3. При резко выраженной брадикардии, при "отказе" синусового узла в качестве неотложной помощи производится временная эндокардиальная или внутрипищеводная электрокар- диостимуляция
4. Для улучшения функции синусового узла применяются средства, оказывающие положительное влияние на метаболические процессы в миокарде, прежде всего на синтез белка: рибоксин — 10 мл 2% раствора внутривенно 2 раза в день; милдронат — 5 мл 10% раствора внутривенно 1-2 раза в день.
5. Лечение основного заболевания.
Слайд 28Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия — нарушение сердечного ритма в виде приступа сердцебиений с
![Пароксизмальная тахикардия Пароксизмальная тахикардия — нарушение сердечного ритма в виде приступа сердцебиений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-27.jpg)
частотой 140-220 в минуту под влиянием импульсов, исходящих из гетерогенных центров и пол- ностью вытесняющих нормальный синусовый ритм. Пароксизмальная тахикардия подразделяется на суправентрикулярную и желудочковую.
К суправентрикулярным тахикардиям относятся:
• синоатриальная — в основе ее лежит механизм циркуляции волны возбуждения между синусовым узлом и предсердием; распознается с помощью электрофизиологического исследования;
• предсердная — в основе ее развития лежит активация эктопического предсердного очага или механизм повторного входа с циркуляцией волны возбуждения в предсердиях — реципрокная предсердная Пароксизмальная тахикардия;
• атриовентрикулярная — развивается вследствие возникнове- ния кругового движения импульса в атриовентрикулярном со- единении в результате функционирования двух путей прове- дения, т.е. продольной диссоциации атриовентрикулярного узла — реципрокная Пароксизмальная тахикардия из атрио- вентрикулярного соединения.
Слайд 31Рефлекторные методы купирования
Проба Вальсалъвы — задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха
![Рефлекторные методы купирования Проба Вальсалъвы — задержка дыхания с натуживанием на высоте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-30.jpg)
в течение 5-10 с.
• Проба Чермака-Геринга — массаж области каротидного синуса, проводится большим пальцем у внутреннего края т. sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща. Надавливание с одной стороны продолжается в течение 5-10 с. Проба противопоказана при гипертонической болезни, резко выраженном атеросклерозе. Нельзя производить массаж области каротидного синуса одновременно с обеих сторон (возможна остановка сердца!). Обычно не более 10 с массируется правый каротидный синус, при отсутствии эффекта — левый.
• Проба Ашнера-Данини — больной закрывает глаза, врач в течение 5 с производит умеренное давление большими пальцами на оба глаза под надглазничными дугами с интервалами в 1-3 мин.
• "Рефлекс ныряния" — погружение лица в холодную воду с задержкой дыхания на 10-30 с. • Воспроизведение рвотного рефлекса — бывает эффективно у многих больных.
• Проба с надуванием воздуш
Слайд 32Пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения
![Пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-31.jpg)
Слайд 33Первая и неотложная помощь при предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии
— вагусные пробы
—
![Первая и неотложная помощь при предсердной и узловой пароксизмальной тахикардии — вагусные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-32.jpg)
АТФ 8-12 мг. за 1-3 секунды болюсно. Через 15-20 минут один из препаратов
— обзидан 5 мг. в/в струйно на 20,0 физ.р-ра
— новокаинамид 10,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно за 30- 40 минут
— кордарон 150 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно
Слайд 35Лечение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии
-Рефлекторные методы купирования
Медикаментозное купирование желудочковой пароксизмальной
![Лечение желудочковой формы пароксизмальной тахикардии -Рефлекторные методы купирования Медикаментозное купирование желудочковой пароксизмальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-34.jpg)
тахикардии Лидокаин является препаратом первой очереди, сразу внутривенно в течение 1.5 мин вводят 80-120 мг (4-6 мл 2% раствора) препарата в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Новокаинамид является препаратом второй очереди для купирования желудочковой пароксизмальной тахикардии, к нему при- бегают при отсутствии эффекта от лечения лидокаином. В качестве препарата второй очереди могут вводиться внутри- венно дизопиромид (150 мг за 3 мин), этмозин (150 мг за 3 мин), гилуритмол (аймалин) (50 мг за 3 мин).
Кордарон (амиодарон) считается препаратом третьей очереди при купировании желудочковой пароксизмальной тахикардии. Его эффективность достигает 80-100% и он применяется при неэффективности вышеназванных антиаритмических средств
Слайд 36Непароксизмальная тахикардия
Непароксизмальная тахикардия — ускоренный эктопический ритм, импульсы для которого исходят из
![Непароксизмальная тахикардия Непароксизмальная тахикардия — ускоренный эктопический ритм, импульсы для которого исходят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1185005/slide-35.jpg)
различных участков сердца, но при этом тахикардия характеризуется постепенными началом и окончанием, правильным сердечным ритмом с частотой 91-104 в мин. Различают непароксизмальную тахикардию предсердную, из атриовентрикулярного соединения и желудочковую.