Лечение и реабилитация зависимых от психоактивных веществ

Особенности зависимых от ПАВ, учитываемые в программах реабилитации

Особенности контингента зависимых от ПАВ, учитываемая в инновационных программах лечения и реабилитации
1. Типичные характеристики психологической и поведенческой сферы зависимых от ПАВ, препятствующие терапевтическим изменениям:
неустойчивая мотивация;
частые реакции сопротивления, оппозиции к реабилитационному режиму;
формальное отношение к терапевтическому контракту и правилам поведения, прописанным в нем;
перегруженность деструктивными психологическими защитами;
неустойчивое настроение, повышенная агрессивность, импульсивность;
наличие сложностей с длительной концентрацией внимания, повышенная утомляемость (более выраженная на первых этапах программы МСР);
общая ригидность психических процессов вследствие хронической интоксикации.

2. Особенности селективной терапевтической активности зависимых от ПАВ:
частичное или полное неприятие отвлеченных проблем, прямо не относящихся к сфере актуальных интересов и потребностей зависимых лиц;
предрасположенность к «предметному» - т.е. наиболее иллюстративному и демонстративному способу репрезентации каких-либо проблемных сфер жизнедеятельности;
жажда быстрых результатов с характеристиками «чуда», при отсутствии понимания необходимости и готовности к какому-либо существенному вкладу в динамику терапевтических изменений (наличие рентных установок);
склонность к подражательному поведению, особенно на первых этапах пребывания в терапевтической программе МСР зависимых от ПАВ.

Ключевые стратегические позции, учитываемые при выстраивании аддиктологической помощи зависимым от ПАВ

Сквозной (универсальной) задачей, решаемой на всех этапах оказания аддиктологической помощи зависимым от ПАВ, является: форсированное развитие свойств психологической устойчивости к первичному, либо повторному вовлечению в зависимость от химического агента (стойкая отрицательная мотивация); высокого и устойчивого уровня позитивной мотивации к реализации конструктивных жизненных целей и задач

Дифференцируемые этапы и мотивационные задачи АП зависимым от ПАВ:
Этап первично-профилактической аддиктологической помощи (формирование стойкой мотивации на отказ от контактов с аддиктивными агентами, на реализацию конструктивного жизненного сценария; генерация сценарного конфликта между патологическим и нормативным типом адаптивного поведения);
Этап первичной аддиктологической помощи (формирование устойчивой позитивной мотивации на контакт со специалистом-аддиктологом; форсированное прохождение трех первых стадий мотивационных изменений по Д. Прохазка, К. ДиКлементе; формирование устойчивой мотивации на получение профессиональной помощи, в том числе - в рамках реализации полноценных программ амбулаторной или стационарной реабилитации);
Этап амбулаторного лечения и реабилитации (поддержание устойчивой мотивации на отказ от контактов с аддиктивными агентами, получение профессиональной помощи, удержание в программе АР; форсированное развитие устойчивого мотивационного комплекса и других компонентов психологического здоровья, эффективно профилактирующих рецидивы патологической зависимости);
Этап стационарного лечения и реабилитации (аналогичные задачи решаются в условиях более жесткого режима, терапевтического прессинга и изоляции);
Этап противорецидивной и поддерживающей терапии (ресурсная поддержка сформированных мотивационных установок; продолжение программы форсированного развития устойчивых мотивационных комплексов, эффективно профилактирующих актуализацию программы патологической адаптации с использованием привычных или новых аддиктивных агентов)

Приоритетные мишени в системе АП зависимым от ПАВ:
Главная мишень (1): жесткая, поддерживаемая нейроэкономическими механизмами программа патологической адаптации субъекта, формируемая при использовании им патологических адаптогенов ультрабыстрого дествия — максимальная степень сложности
Центральный компонент главной мишени (2): мотивационная сфера субъекта (в том числе, - лиц с признаками повышенного риска, зависимых, их родных и близких, в том числе — созависимых) — максимальная степень сложности
Основная специальная мишень (3)— характеристики профессионального статуса специалистов, реализующих программы АП — минимальная степень мобилизационной готовности

Технологии (протоколы) аддиктологической помощи зависимым от ПАВ на этапе первично-профилактической АП

Технология мотивационного информирования - оптимальный способ доведения до клиентов профессиональной информации, ориентированной на повышение мотивации к получению АП и участию в полноценных лечебно-реабилитационных программах
технология мотивационного информирования «не должна забегать вперед» - т. е. проводиться еще до начала фазы установления контакта и диагностического этапа профессиональной (консультативной, терапевтической) коммуникации;
технология мотивационного информирования проводится тем успешнее (т. е. доводимая терапевтическая информация закрепляется в когнитивных и поведенческих схемах активности вовлекаемых клиентов), чем более эффективно на глубинном уровне профессиональной коммуникации используются мотивационные метатехнологии;
технология мотивационного информирования в своей инструментальной части может включать необходимые диагностические процедуры.

Основные характеристики технологии
мотивационного информирования
Технология мотивационного информирования направлена, в первую очередь, на 1) прояснение и коррекцию значений того, что происходит с человеком; 2) преодоление состояния деморализации или сопротивления; 3) формирования элементов первичного ресурсного статуса, помогающего переходить на следующие этапы мотивационных и терапевтических изменений («запуск» естественного адаптационного алгоритма в схеме К. Гравэ).
Мотивационное информирование предполагает: 1) адресацию к выявленным актуальным потребностям клиента (встроенные техники «информационных прививок»); 2) формирование оптимальных контекстов и форм подачи информации (принцип обнадеживающей правды); 3) необходимость закрепления адресной информации в когнитивных и поведенческих схемах клиента (встроенные техники когнитивно-поведенческой терапии).

Основные характеристики технологии
мотивационного информирования (продолжение)
Содержательной частью технологий мотивационного информирования являются:
экспресс-оценка актуальных потребностей клиента (если это возможно, то и этапа терапевтических изменений по Д. Прохазка, К. ДиКлементе);
экспресс-оценка оптимальных контекстов подачи информации (иногда это можно сделать, задавая соответствующие вопросы клиенту);
сообщение клиенту о 1) наличии у него проблемной ситуации (например, связанной с употреблением ПАВ), связанной с определенными рисками; 2) наличие возможностей минимизировать эти риски без какого-либо нарушения конфиденциальности или сверхъестественных усилий с его стороны (правила безопасности, доступности); 3) наличии возможных альтернатив того, как это сделать наилучшим и удобным для клиента образом.

(продолжение)
При этом наиболее важными являются следующие правила оформления технологий мотивационного информирования:
принцип обнадеживающей правды (правило Наполеона);
принцип эффективной рекламы (направленность информации на эмоциональную, когнитивную, поведенческую сферу клиента);
принцип конгруэнтности (соответствия) – кто, что и как говорит или любым другим способом доводит информацию до клиента;
принцип многоканальности адресной информации (желательно сочетание видео, аудио, кинестетического ряда);
принципы успешной коммуникации;
принцип добавочного (обязательно компактного и удобного для клиента) информационного подкрепления;
принцип обратной связи, способствующий усвоению необходимого объема информации.

Критерии успешности
технологии мотивационного информирования
появление и нарастание интереса клиента к заявленной теме;
просьба о дополнительной информации и повторных встречах;
самостоятельные попытки клиента по формулировке актуальной проблемы;
конкретные действия по направлению решения актуальной проблемы.

Общая последовательность технических действий по использованию механизма «информационной прививки»
актуализация подлинных ценностных установок, сопутствующих позитивному жизненному сценарию у детей и подростков – участников группы;
идентификация возможных обстоятельств или действий (в том числе – аутодеструктивных), агрессивных и деструктивных именно по отношению к жизненным сценариям и актуальной системе ценностей;
стимуляция внутреннего (Я не хочу) и внешнего (Я не позволю) конфликта между актуальными сценарными планами, ценностными установками и адресными по отношению к ним угрозами;
стимуляция развития эффективных и экологичных защитных установок и форм поведения у детей и подростков – участников группы;
фиксация и проговаривание результата – полного или частичного устранения рисков формирования аутодеструктивного поведения из осознаваемых и неосознаваемых горизонтов жизнедеятельности участников группы.

Содержание простой и эффективной тренинговой техники «информационная прививка»:
Объявление темы тренинга «Успех и безопасность»;
Инструктаж участников группы;
Разбивка участников на 4-5 подгрупп численностью по 4-5 чел.;
Последовательная проработка в микрогруппах 3-х тем: 1) что такое «успех» и как я собираюсь добиться успеха в жизни; 2) что может представлять реальную угрозу этим планам (с акцентом на негативные последствия химической зависимости); 3) как защищаться от этих угроз;
Презентация подготовленных вариантов каждой микрогруппой с вопросами-ответами и отстаиванием своих находок;
Групповая дискуссия по обсуждаемой тематике с элементами «креативного штурма», интенсивным и перекрестным обучением;
Обратная связь от участников группы с проработкой вопросов: «чему они научились в ходе проведения тренинга?», «как они будут использовать полученные знания в реальной жизни?», «какие решения в отношении реальных угроз - в отношении важных для участников жизненных целей — были приняты?» ;
Обратная связь от ведущего с позитивной, дифференцированной оценкой роли каждой группы.

Критерии успешности прохождения этапа первично-профилактической помощи:
Объективно фиксируемое снижение рисков вовлечения в патологическую зависимость у охватываемого контингента лиц
Объективно фиксируемое снижение семейных рисков формирования зависимости у младших членов семьи