Лечение язвенной болезни

Нет H. pylori – нет язвы Warren & Marshall, 1983

Открытие H. pylori

Алгоритм лечения язвы желудка

Консервативное лечение
1) подавить воздействие агрессивного желудочного сока на слизистую оболочку и добиться уничтожения

инфекции Н. pylori;
2) нормализовать моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки прокинетиками (бимарал, мотилиум. координакс и др.) и спазмолитиками;
3) снизить уровень психомоторного возбуждения (покой, легкие транквилизаторы).

Слайд 7

Терапия первой линии

Слайд 8

Терапия второй линии

Слайд 9

Если не помогла терапия первой и второй линии
1) ингибитор протонной помпы +

амоксициллин в высоких дозах (3 г/сут) в течение 10—14 дней;
2) ингибитор протонной помпы + амоксициллин + рифабутин (или левофлоксацин) в течение 7—10 дней;
3) ингибитор протонной помпы + препарат висмута + тетрациклин + фуразолидон в течение 7 дней.

Слайд 10

Хирургическое лечение
Относительным показанием к операции является безуспешность полноценного консервативного лечения:
- часто рецидивирующие язвы,

плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии;
- длительно не заживающие вопреки консервативному лечению (резистентные) язвы, сопровождающиеся тяжелыми клиническими симптомами (боли, рвота, скрытое кровотечение);
- повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение;
- рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы;
- множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока;
- непереносимость компонентов медикаментозной терапии.

Слайд 11

Резекция желудка (resectio ventriculi).
I — границы резекции: а — одной трети;

б — двух третей; в — субтотальная; II — схема резекции по Бильрот I; III — схема резекции по Бильрот II; IV — схема резекции по Гофмейстеру — Финстереру.