Lektsia2

Статья 37. Организация оказания медицинской помощи
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(в ред. Федерального закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ)
1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи.
NB!!! Положения статьи 37 Закона не распространяются на медицинскую помощь, оказываемую в рамках клинической апробации
Правовые основы организации медицинской помощи на современном этапе

Современная история вопроса
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
1 ноября 2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 20 октября 2020 года № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
NB!!! Приказ Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1130н действует с 1 января 2021 года до 1 января 2027 года

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 20 октября 2020 года № 1130н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
9 порядков
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности
II. Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода
III. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период
IV. Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
V. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период
VI. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период
VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
VIII. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями
IX. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности
Правила работы медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь пациентам акушерско-гинекологического профиля: женская консультация, родильный дом и т.д.
Формы медицинской документации

Принципы организации медицинской помощи
в службе детства и родовспоможения
Доступность и своевременность медицинской помощи
Безопасность и надёжное качество
Этапность, преемственность и современный уровень медицинских технологий
Удовлетворение потребностей женского населения в оказании акушерско-гинекологической помощи
Выполнение государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Пациентоориентированность
Эффективность использования имеющихся ресурсов

Дифференцированный подход к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям
Технологии «Безопасного материнства»:
мониторинг состояния здоровья пациентов акушерского профиля: беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей по системе врач-врач и врач-пациент с помощью автоматизированных информационных систем (АИСТ «РАМ»);
2) дистанционные технологии консультирования и работа дистанционных консультативных центров в круглосуточном режиме;
3) маршрутизация пациентов на амбулаторном и стационарном этапе в соответствии с тяжестью состояния здоровья, осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний;
4) трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям

Трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам акушерского профиля на госпитальном этапе
Факторы, определяющие разделение акушерских стационаров
на три группы (уровня):
коечная мощность
оснащение
кадровое обеспечение
этапность оказания медицинской помощи
группа риска пациента: беременной женщины, роженицы, родильницы, новорожденного ребенка

Критерии акушерских стационаров первой группы (1 уровень)
отсутствие круглосуточного (пребывания) поста врачей-специалистов: акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - анестезиолога-реаниматолога
медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал
госпитализация пациентов низкой группы риска в соответствии
с показаниями

Показания для госпитализации беременных женщин, рожениц,
родильниц в акушерский стационар 1-ой группы
отсутствие показаний для планового кесарева сечения;
отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины;
экстрагенитальные заболевания, не требующие проведения диагностических и лечебных мероприятий по их коррекции, в том числе:
1) увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
2) миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
3) хронический пиелонефрит без нарушения функции;
4) инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;
отсутствие осложнений при данной беременности: протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства (гестационная артериальная гипертензия, преээклампсия), задержка роста плода;
головное предлежание плода при массе плоде до 4000 г и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе:
мертворождения и ранней неонатальной смерти новорожденного ребенка
преждевременных родов
преэклампсии, эклампсии
4) отслойки плаценты
5) гипотонического кровотечения
6) глубоких разрывов мягких тканей родовых путей
7) родовой травмы у новорожденного

Ургентный родильный зал с койками для беременных и рожениц
наличие лицензии на работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)»
предназначен для оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также новорожденным в экстренной или неотложной форме
в малочисленных населенных пунктах с числом родов менее 100
при отсутствии возможности медицинской эвакуации в акушерские стационары второй и третьей группы (уровня)
при отсутствии в медицинской организации врачей-специалистов помощь оказывают сотрудники выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации (для женщин) и выездных педиатрических бригад (для новорожденных)

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал

Критерии акушерского стационара второй группы (2 уровень)

Межрайонные перинатальные центры в составе:
ГАУЗ СО «Краснотурьинская ГБ»
ГАУЗ СО «Демидовская ГБ»
ГАУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница»
ГАУЗ СО «Городская больница города Первоуральск»
ГАУЗ СО «Детская городская больница г. Каменск-Уральский»
ГАУЗ СО «Городская больница г. Асбест»

Показания для госпитализации беременных женщин, рожениц,
родильниц в акушерский стационар 2-ой группы
Экстрагенитальные заболевания:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, дуоденит, колит;
эндокринные заболевания: гестационный сахарный диабет на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза
психические заболевания;

Показания для госпитализации беременных женщин, рожениц,
родильниц в акушерский стационар второй группы
Осложнения беременности и факторы риска:
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I - II степени;
тазовое предлежание плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);
мертворождение в анамнезе;
рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;
рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца и расположении плаценты вне рубца
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
преждевременные роды при сроке беременности 34 - 36 недель, при возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня);
антенатальная гибель плода при отсутствии показаний для госпитализации в акушерский стационар третьей группы;
преэклампсия умеренная

Критерии акушерского стационара третьей «А» группы (3 уровень)

Показания для госпитализации беременных женщин, рожениц, родильниц в акушерский стационар третьей «А» группы
возраст беременной женщины менее 18 лет;
осложнения беременности и родов:
– преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель;
– предлежание плаценты;
– задержка роста плода;
– изоиммунизация при беременности;
– метаболические заболевания плода, требующие лечения сразу после рождения;
– водянка плода;
– много- и маловодие;
– состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;
– расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств;
– подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;
– поперечное и косое положение плода;
– преэклампсия, эклампсия и их осложнения; холестаз, гепатоз беременных;
– рубец на матке при наличии признаков несостоятельности;
– беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степеней при предыдущих родах;
– антенатальная гибель плода при наличии критерием для госпитализации в акушерский стационар третьей «А» группы;
– многоплодная беременность (тремя и более плодами), а также двойня при наличии осложнений или риска их возникновения, характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие плодов, внутриутробная гибель одного из плодов.

Показания для госпитализации беременных женщин, рожениц, родильниц в акушерский стационар третьей «А» группы (экстрагенитальные заболевания и состояния)
– заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия;
– тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
– заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
– диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
– заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
– заболевания печени: токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени;
– эндокринные заболевания: сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность;
– заболевания органов зрения: миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома;
– заболевания крови: гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты системы свертывания крови;
– заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов;
– миастения;
– ЗНО в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
– сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
– перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;
- прочие состояния, угрожающие жизни беременной и плода при отсутствии противопоказаний для эвакуации

Критерии акушерских стационаров третьей «Б» группы (3 уровень)

Отдел организации медицинской помощи матерям и детям
Министерства здравоохранения Свердловской области
Медицинские организации 3-ей группы
службы охраны здоровья матери и ребенка в Свердловской области
ГАУЗ СО «ОДКБ»
ГАУЗ СО «ЕКПЦ»
ФГБУ «НИИ ОММ»
ГАУЗ СО
«СОКБ № 1»
ГАУЗ СО «ТЦМК»
Медицинские организации второй группы – межрайонные перинатальные центры в УО Свердловской области (7)
ГАУЗ СО «ГКБ № 40
г. Екатеринбург»
ГАУЗ СО «Краснотурь-инская ГБ»
ГАУЗ СО «Демидовская ГБ»
ГАУЗ СО
«ГБ
г. Перво-уральск»
ГАУЗ СО «Детская ГБ
г. Каменск-Уральский»
ГАУЗ СО
«ГБ
г. Асбест»
ГАУЗ СО
«Ирбитская ЦГБ»
22 акушерских стационара первой группы и 23 стационара второй группы
в Управленческих округах Свердловской области в составе городских и районных больниц
Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 № 2496-п
«О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области»

Основные правила госпитализации беременных женщин, рожениц, родильниц
Госпитализация осуществляется только при наличии показаний. При определении показаний руководствовуются Порядком и клиническими рекомендациями
Госпитализация беременных женщин с осложнениями беременности, по показаниям в сроке беременности менее 22 недель осуществляется в гинекологические отделения
В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар второй или третьей группы
В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в акушерский стационар третьей группы (уровня) беременная (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному

Основные принципы госпитализации беременных женщин, рожениц, родильниц
При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом - специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом. При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния
Беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, заблаговременно, в плановом порядке направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для наблюдения

Родильный дом – это медицинская организация (или структурное подразделение медицинской организации) для оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям в стационарных условиях

Родильный дом
самостоятельная организация
2) в составе многопрофильного круглосуточного стационара

Требования к деятельности родильного дома
Лицензия на оказание медицинских услуг и работ по профилю:
«акушерство и гинекология»
«акушерское дело»
«сестринское дело»
«анестезиология и реаниматология»
«неонатология»

оказание медицинской (акушерской) помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также новорожденным в стационарных условиях
обеспечение ухода, вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального скрининга на наследственные заболевания и аудиологического скрининга
санитарно-гигиеническое обучение женщин вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и ИППП
Функции родильного дома

организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в для предупреждения внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников
проведение антиретровирусной профилактики перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции от беременной, роженицы к новорожденному
Функции родильного дома по противоинфекционной безопасности

Функции родильного дома по экспертной и аналитической работе
проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности
участие в направлении женщин с признаками стойкой утратой трудоспособности на медико-социальную экспертизу
клинико-экспертная оценка качества оказания медицинской помощи
анализ причин акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний, заболеваемости новорожденных, материнской заболеваемости и смертности
контроль и участие в подготовке кадров медицинских сотрудников

Акушерский стационар:
приемное отделение
акушерское отделение патологии беременности
физиологическое родовое отделение
обсервационное родовое отделение с изолятором
отделение анестезиологии и реанимации для женщин
2) Отделения неонатального профиля:
отделение новорожденных физиологическое
отделение новорожденных при обсервационном отделении
палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
3) Дополнительные подразделения и кабинеты:
гинекологическое отделение
централизованное стерилизационное отделение
клинико-диагностическая лаборатория и другие
Структура родильного дома

Две модели родильного дома
Наличие структуре двух «зеркальных» акушерских отделений:
Акушерское физиологическое отделение
Акушерское обсервационное отделение: изолятор, палаты патологии беременности
2. Работа родильного дома в режиме обсервационного отделения с индивидуальными родовыми залами

Акушерское обсервационное отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям с инфекционно-воспалительными или подозрениями на инфекционные заболевания

Неотложные показания для госпитализации беременной женщины, роженицы в родильный дом
развитие родовой деятельности;
излитие или подтекание околоплодных вод;
угрожающие преждевременные роды в сроке беременности до 36 недель 6 дней
кровотечение из половых путей различной степени интенсивности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты
однократное повышение диастолического артериального давления до 110 мм рт. ст. и более или двукратное повышение диастолического артериального давления 90 мм рт. ст. и более с интервалом не менее 4 часов
повышение систолического артериального давления до 160 мм рт. ст. и более;
клинически значимая протеинурия;
симптомы полиорганной недостаточности: головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастральной области, рвота, симптомы поражения печени, олиго- или анурия, гиперрефлексия;
признаки хориоамнионита;
задержка роста плода 2–3 степени;
нарушение функционального состояния плода по данным допплерометрии и кардиотахографии;
внутриутробная гибель плода

Приемное отделение
Прием и регистрация поступающих пациентов: беременные женщины, роженицы
Оказание экстренной медицинской помощи с оформлением предварительного диагноза в соответствии с МКБ-10
Сортировка пациентов между отделениями родильного дома:
Акушерским физиологическим отделением
Акушерским обсервационным отделением
Акушерским отделением патологии беременности
Отделением анестезиологии реанимации для женщин
4) Изоляция пациентов с симптомами инфекционных
заболеваний
4) Санитарно-гигиеническая обработка пациента

Особенности санитарной обработки пациента в приемном отделении родильного дома
Гигиенический душ и смена нательного белья (рубашки), халата являются обязательными
Разрешается использовать личную чистую одежду и обувь, индивидуальные разовые подкладные
Бритье волосяного покрова в аногенитальной области не проводится
Очистительная клизма не проводится, так как является медицинской манипуляцией, выполняемой по показаниям и при наличии условий

Акушерское физиологическое отделение
Родовое отделение с операционным блоком:
Предродовые палаты
Родовой зал (Индивидуальный родовой зал)
Предоперационная
Операционная
2. Акушерское отделение с палатами для:
совместного пребывания матери и ребенка
для раздельного пребывания родильницы

Родовое отделение с операционной
Мониторинг и динамические наблюдение за роженицей,
родильницей одной акушеркой в течение рабочего дня
Оказание ручного пособия при родах через естественные
родовые пути: акушерка, врач-акушер-гинеколог
Родоразрешение влагалищным доступом: акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода
Родоразрешение роженицы операцией кесарева сечения в плановом, неотложном и экстренном порядке
Профилактика кровотечения
Перевод родильницы в послеродовое отделение

Правила работы индивидуального родового зала
Допускается устройство родового блока по типу "семейной комнаты.
2. Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы).
3. В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трех периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).
3. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.
4. При приеме родов персонал используется стерильный комплект одежды для акушерки и роженицы, предпочтительнее одноразового пользования.
5. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

Акушерское послеродовое отделение
Основная задача - квалифицированный уход, профилактика осложнений послеродового периода и оказание
специализированной медицинской помощи родильнице
Консультирование по грудному вскармливанию
Палаты «мать и дитя» - одно- или двухместные, т.е. не более 2-х родильниц и 2-х детей
Заполнение палат «мать и дитя» проводится циклично, в течение одних суток
Время пребывания в палате послеродового отделения
не превышает 3-х суток после родов через естественные родовые пути, не более 4-х – после операции кесарево сечение

Отделение новорожденных физиологическое
Оказание медицинской помощи новорождённому ребенку и профессиональный уход за ним
Абсолютный приоритет грудного вскармливания
Проведение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ, вакцинопрофилактики новорождённого от туберкулеза и вирусного гепатита В
Проведение неонатального скрининга на 5 наследственных заболеваний обмена веществ (фенилкетоурия, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземия)
Проведение аудиологического скрининга с целью своевременного выявления нарушений слуха

Акушерское отделение патологии беременности родильного дома
Показания для госпитализации в отделение патологии беременности:
Гипертензивные расстройства (гестационная артериальная гипертензия, умеренная преэклампсия) для оценки степени тяжести и возможности перегоспитализации в учреждение третьей группы
Нарушение состояния плода, патология околоплодных вод (маловодие, многоводие) для динамической оценки состояния плода и решения вопроса о родоразрешении
Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной недоношенной беременности без развития родовой деятельности
Перенашивание беременности для подготовки к родоразрешению
Подготовка к оперативному родоразрешению способом операции кесарева сечения в плановом порядке.

Акушерское обсервационное отделение родильного дома
лихорадочное состояние (температура тела 37,6°С и выше)
острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и другие), острые респираторные заболевания (грипп, ангина и другие)
ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея, герпетическая инфекция
туберкулез любой локализации
внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода
необследованные беременные женщины
родильницы, родившие вне стационара при продолжительности послеродового периода свыше 24 часов после родов
Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат новорожденные:
- чьи матери переведены в обсервационное отделение
- с видимыми врожденными пороками развития
- родившиеся вне родильного дома
Показания для госпитализации женщин

Отделение анестезиологии и реанимации для женщин
Основные задачи отделения:
Обезболивание родов, обеспечение анестезиологическго пособия при акушерских операциях и манипуляциях
Проведение реанимации, интенсивной терапии беременным, роженицам и родильницам
Обследование, динамическое наблюдение и лечение женщин с жизнеугрожающими акушерскими осложнениями
Динамическое наблюдение за родильницами после операции кесарева сечения в течение ближайшего послеоперационного периода при отсутствии осложнений

Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
Медицинская помощь новорожденным в тяжелом и критическом состоянии

Современные перинатальные технологии в родильном доме
Рациональное ведение родов, уменьшение использования фармакологических средств, пособий и манипуляций
Профилактика гипотермии новорожденных, в том числе при оперативном родоразрешении
Максимальное привлечение членов семьи к оказанию помощи женщине при вынашивании беременности, в родах и послеродовый период, к уходу за новорожденным (школы родительства, партнерские роды, посещения в родильном доме)
Совместное пребывание матери и ребенка на всех этапах оказания помощи, включая отделение анестезиологии и реанимации для женщин и палаты интенсивной терапии новорожденных
Раннее прикладывание к груди, абсолютный приоритет грудного вскармливания
Ранняя выписка

Технологии безопасности медицинской деятельности в родильном доме

Критерии качества оказания медицинской помощи
в акушерском стационаре
Отсутствие осложнений родов и послеродового периода:
эклампсии
родового травматизма новорожденного
разрывов промежности 3-4 степени, разрывы шейки матки 3-ей степени, расхождения лонного сочленения
гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде
поздней неонатальной смерти новорожденного на 7-27 сутки жизни
осложнений послеродового периода, обусловленных задержкой плаценты
экстирпации матки при осложненных родах

1. Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней)
2. Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарный надзор – Роспотребнадзор
3. Категорически запрещается прием в акушерский
стационар женщин с послеродовыми осложнениями
Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия и средства личной защиты медицинского персонала
Подготовка медицинского персонала к работе в родильном доме: регламент обследования и обучения правилам санитарно-эпидемиологического режима
Использование масочного режима:
1) в родовом зале при приеме родов и в операционных при проведении операций
2) в отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций
3) обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия
2. Гигиеническая обработка рук медицинского персонала, в том числе после любого контакта с пациентами и любой манипуляции
3. Для персонала должен быть предусмотрен отдельный вход, раздевалка со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые. Санитарная одежда меняется ежедневно.

Санитарная обработка помещений родильного дома
1) Ежедневно во всех отделениях акушерского стационара проводится влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств.
Виды уборок помещений различных структурных подразделений акушерского стационара и кратность их проведения регламентированы санитарными правилами
2) После перевода из индивидуального родового зала, операционной и после выписки пациентов в помещении проводят:
уборку по типу заключительной дезинфекции
постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дез. средств при наличии водонепроницаемых чехлов

Основные технологии противоинфекционной безопасности
Правильная сортировка и своевременная изоляция пациентов с признаками инфекционного заболевания в приемном покое
Отказ от манипуляций и вмешательств без показаний
Индивидуальные родовые залы
Партнерские роды
Цикличность заполнения палат в послеродовом периоде
Работа послеродового отделения по системе «мать и дитя»
Ранняя выписка на 3-4 сутки после неосложненных родов через естественные родовые пути
Изоляция беременных и родильниц по показаниям
Абсолютный приоритет грудного вскармливания
Плановое закрытие акушерского стационара
Эпидемический мониторинг и надзор

Рекомендуемая литература
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»: приказ М-ва здравоохранения Рос. Федерации № 1130н от 20 октября 2020г. – Москва, 2020.- 688с.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-1743с.
Организация работы и санитарно-эпидемического режима в современном родильном доме/С.Р. Беломестнов, О.Ю. Севостьянова, С.С. Смирнова и [др.]. – Екатеринбург: УГМУ: Издательство АМБ, 2022.-170с.

Группа риска родильниц по ИСМП
Женщины:
- с хориоамнионитом в родах;
- с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
- с иммунодефицитными состояниями;
- с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;
- с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное невынашивание и другие);
- после оперативного родоразрешения (кесарево сечения);
- с кровотечениями в послеродовом периоде

Группа риска новорожденных детей по ИСМП
- недоношенные
- переношенные
- родившиеся от матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности
- родившихся от матерей, страдающих алкоголизмом и наркоманией
- родившиеся в результате после оперативного родоразрешения
- родившиеся в результате родов с патологическим течением (длительный безводный период и др.)
- с врожденными аномалиями развития
- с родовой травмой
- с синдромом дыхательных расстройств
- с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах
- при проведении искусственной вентиляции легких

Предпосылки осложнения эпидемиологической ситуации в родильном доме
Неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения здания родильного дома:
- несоответствие состава и площади помещений;
- перекрест технологических потоков;
- отсутствие механической приточно-вытяжной вентиляции
2. Нарушения в организации работы родильного дома:
- превышение нормируемой мощности по числу родоразрешений (в сутки, неделю);
- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, нарушения в тепло- и энергоснабжении, сбои в работе стерилизационного оборудования;
- нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции
3. Недостаточное материально-техническое оснащение родильного дома:
- недостаток медицинских изделий, в том числе одноразовых;
- нехватка оборудования, перевязочного материала, лекарств;
- перебои в поставке белья, моющих и дезинфицирующих средств
4. Нарушение противоэпидемического режима в роддоме:
- несоблюдение цикличности заполнения родовых палат, палат послеродового отделения и отделения новорожденных;
- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц с клиникой инфекционных заболеваний в соответствующие стационары;
- повторное использование одноразовых медицинских изделий, неиндивидуальное использование средств ухода за пациентами, емкостей для питья, кормления, обработки кожных покровов и глаз;
- нарушение правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации.