Lektsia_2_PSIKhIATRIYa_I_MEDITsINSKAYa_PSIKhOLOGIYa

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Социальная обусловленность психиатрии и медицинской психологии
Объект, предмет и методы психиатрии и медицинской психологии
Психическое здоровье, критерии психического здоровья по ВОЗ
Психологическое здоровье

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ для обсуждения:
могут ли психиатрия и клиническая психология существовать самостоятельно?
как доказывается само наличие психических заболеваний и расстройств адаптации (обязательно ли депрессия связана с внешними факторами)?
кто кому диктует нормы психического здоровья и адекватного поведения?
насколько возможно помочь людям с психическими и личностными проблемами которые оказались в сложной жизненной ситуации?
ГЛОБАЛЬНЫЕ ТРЕНДЫ СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИИ И ПСИХОЛОГИИ:
общество не вторгается в диагностику и лечение пациентов в других областях медицины
современная культурная патология (постмодернистская реальность) обусловливает появление новых, неизвестных ранее видов конверсионных и диссоциативных расстройств
современные представления о психической и личностной норме
проблема роста химической и нехимической зависимости, суицидов, одиночества
проблема старения населения и новые формы психолого-психиатрической помощи

«ИСТОРИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ЭТО ОСОБАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ИСТОРИИ ОБЩЕСТВА И КУЛЬТУРЫ» К. ЯСПЕРС
Постоянное совершенствование технологий социокультурной манипуляции развитием человеческого индивидуума, стремительное увеличение числа гуманитарных инноваций и технических средств удовлетворения и формирования потребностей, культурно-исторический процесс в целом - закономерно порождает, кроме известных достижений, новые формы патологии, не существовавшие ранее.
КУЛЬТУРА СОЗДАЕТ ЛОВУШКУ, ПОБОЧНЫЙ ИСТОЧНИК ВОЗМОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ
- перекосы и дисгармонии процесса социализации (процесс усвоения и активного воспроизводства индивидом социального опыта, системы социальных связей и отношений в его собственном опыте) затрудняющие и даже полностью блокирующие гармоничное развитие личности, возрастают с ускорением внедрения технических и социальных инноваций в повседневную жизнь жителей планеты;
- «невыносимая легкость бытия», обеспечиваемая современными технологиями удовлетворения потребностей, актуально и потенциально чревата серьезными отрицательными последствиями для всего процесса культурно-исторического развития;

«ИСТОРИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ЭТО ОСОБАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ИСТОРИИ ОБЩЕСТВА И КУЛЬТУРЫ» К. ЯСПЕРС
- лечение любого симптома любой болезни одной таблеткой без осознания подлинных причин болезни, удовлетворение любой потребности нажатием одной кнопки и пр., без личного усилия, без осознания смысла совершаемого действия вредит здоровью личности, разрушает личность;
- слишком легкий мир - основа постепенного распространения расстройств, относимых к группе «культурной патологии»: формирование конверсионных, диссоциативных и иных расстройств психической сферы, скрытых коммуникативных целей (манипуляция массовым сознанием) и пр.
- особым вариантом культурной патологии - возможности культуры иллюзорно удовлетворять потребности, или модифицировать их: порнография и кулинария, помогающие человеку овладевать такими не очень управляемыми состояниями, как аппетит и похоть. Эти материальные орудия и технологии часто начинают обслуживать сами себя, создавая замкнутую патологическую цепь: еда не обслуживает пищевую потребность, а порнография не направлена на возбуждение реальной сексуальности;
- еще более очевидно это в создании искусственных модификаторах состояния: наркотики и алкоголь (обладают психопатологической спецификой, но продукт культуры)

«ИСТОРИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ЭТО ОСОБАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ИСТОРИИ ОБЩЕСТВА И КУЛЬТУРЫ» К. ЯСПЕРС
- особые состояния сознания, закономерно возникающие у интернет-зависимых субъектов, высокомотивированный пользователь оказывается под воздействием интенсивного потока сверхзначимой (и зачастую абсолютно бесполезной) для него информации, сознание субъекта приходит в состояние, сходное с феноменами лобного синдрома (утрачиваются иерархичность и последовательность целеполагания, субъект пытается одновременно делать все, не успевает и впадает в своеобразный транс);
- разработка далеких от гуманистических идеалов производственных и маркетинговых технологий, основная задача которых внедрять в сознание интересов, ценностей и целей, что затрудняет реализацию творческого потенциала личности, ее самобытности, уникальности, «самости»;
- формирование в сознании жизненных стратегий, в которых целеустремленный труд и вообще всякое усилие являются отрицательными ценностями, ассоциируются с принуждением, рабством, неуспехом, позором; всевозможные лотереи и шоу - покупка мечты, которая неосуществима.
Суть культурной патологии - чувство удовлетворенности достигается способом, который ведет не к развитию, а к деградации.

Личностная недоразвитость и деградация человеческих ресурсов ведет к формированию миллионов «одинаковых и одиноких людей»

НОРМАЛЬНАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ
АДЕКВАТНАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ
ЗРЕЛАЯ ЛИЧНОСТЬ
ГИБКАЯ И УСТОЙЧИВАЯ САМООЦЕНКА
ПРИНЯТИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ (ПРИНЦИП РЕАЛЬНОСТИ)
ЧУВСТВО ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ПРИНЯТИЕ ИЕРАРХИИ (ЧЕЛОВЕК - ЧАСТЬ ЛЮБОЙ СИСТЕМЫ)
УСТОЙЧИВАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ

Человеческий потенциал в инновационном развитии
Социальная детерминация
новые социальные нормы и ценности
новые правила и образцы социального поведения
новые социальные идеалы, на которые ориентируются группы и личность
перестройка взаимоотношений с окружающими в различных сферах жизнедеятельности
повышение роли личностных характеристик (когнитивных и эмоциональных)
Концепции «уровня жизни» и «качества жизни» являются односторонними, поскольку представляют человека как существо потребляющее
Наиболее адекватно понятие
«человеческий потенциал»
1. Здоровье (телесное и душевное), обеспечивающее общую жизнедеятельность человека
2. Готовность к семейной жизни и воспитанию детей
3. Знания и квалификация
4. Адаптированность к социальной инфраструктуре общества
5. Культурно-ценностные ориентации
6. Психологическая компетентность

ПОДГОТОВЛЕННОСТЬ РОССИИ К ИННОВАЦИОННОМУ РАЗВИТИЮ ЧРЕЗВЫЧАЙНО НИЗКАЯ
Человек оказывается в ситуациях беспрецедентного риска, не может адекватно отвечать современным требованиям.
3 основные причины: 1. Традиционный дисбаланс человек – государство
2. Сокращение прироста населения + старение
3. Неподготовленность к современной профессиональной деятельности
Состояние здоровья – ведущий фактор риска для человеческого потенциала
По прогнозам ООН к середине столетия (2050 году) население России уменьшится на 30-50% за счет
- сокращение рождаемости
- высокая смертность
- низкая продолжительность жизни мужчин (на 80% определяется высокой смертностью в возрасте моложе 65 лет)
- болезни системы кровообращения, несчастные случаи, онкология
Качество будущих поколений: Негативные тенденции характерны для студенческой молодежи. Заболеваемость 1400 : 100000. К старшим курсам объем хронической патологии прирост 73,2%, функциональных расстройств темп прироста 19,5%. Это особая группа – носитель человеческого потенциала завтрашней России

ПСИХИАТРИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Психиатрия - учение о распознавании и лечении психических болезней
РАСПОЗНАВАНИЕ включает не только диагностику, но и исследование этиологии, патогенеза, течения и исхода психических болезней
ЛЕЧЕНИЕ помимо собственно терапии, включает организацию психиатрической помощи, профилактику и социальные проблемы психиатрии
Понятие «ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ» не исчерпывается психозами
ПСИХОЗАМИ обозначаются лишь выраженные формы психических нарушений, т.е. такие патологические состояния психической деятельности, при которой психические реакции грубо противоречат реальным отношениям, что обнаруживается в расстройствах отражения реального мира и дезорганизации поведения

К психическим болезням в широком понимании, помимо психозов, относятся и более легкие расстройства психики, не сопровождающиеся выраженным нарушением отражения реального мира и существенным изменением поведения.
С.С. Корсаков указывал, что психиатрия представляет собой учение о душевных расстройствах вообще, а не только о выраженных психозах.
Расстройства: неврозы, психопатии (расстройства личности), умственное недоразвитие и не достигающие степени психоза психические нарушения различного генеза
(например, обусловленные органическими заболеваниями головного мозга, соматогениями, интоксикациями и т.д.

С точки зрения современной психиатрии (подход предложен Н. Сарториусом) расстройства психики можно представить в виде трех уровневой модели
PERSONAL DIFFICALTS BY ACCOUNT OF SELF AND OTHERS
MENTAL DISORDERS
MENTAL ILLNESS

ОБЪЕКТ ПСИХИАТРИИ РАССТРОЙСТВО ПСИХИКИ,
ПРЕДМЕТ ПСИХИАТРИИ описываемое на медицинском языке, обсуждаемое с т.зр. этиологии, патогенеза (биологическая сущность, мозговые механизмы), клинических проявлений и лечения
ПСИХОПАТОЛОГИЯ
ОБЩАЯ ЧАСТНАЯ
Функции рядового психиатра: распознать симптоматику и назначить лечение
НО! Симптоматику сложно запомнить, понять, почему именно эти, а не другие симптомы встречаются вместе, составляют сущность данного синдрома

ПРОТИВОРЕЧИВОСТЬ ВЗГЛЯДОВ НА ДИАГНОСТИКУ
Психиатрический подход - недостаточная изученность нейробиологических основ психических заболеваний, невозможность верифицировать наличие патопсихологического симптома с помощью инструментально-лабораторных методов (нейровизуализации, нейрохимия)
Психологический подход - клинический подход не признается объективным, психометрические методы диагностики
Антипсихиатрический подход - психические расстройства «изобрели» те, кто желал вмешиваться в жизнь отдельных индивидов

ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ПСИХИАТРИИ
Дискуссионность современных диагностических критериев
Необоснованные психиатрические диагнозы для обычных человеческих реакций на сложные жизненные ситуации
Разочарование эффективностью психофармакотерапии
Нехватка психиатров во многих странах

Психиатрия, как и всякая область медицины, направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни.
Медицинская психология, патопсихология исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме.
ПРЕДМЕТ ПАТОПСИХОЛОГИИ - закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями
Формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга.

РАЗВИТИЕ РАССТРОЙСТВО
Цель патопсихологии: объяснить расстройство с т.зр. развития, онтогенеза, возрастных этапов развития психических функций, механизмов развития высших психических функций и т.д.

МЫШЛЕНИЕ - творческое преобразование субъективных образов в сознании человека, их значения и смысла для разрешения реальных противоречий в обстоятельствах жизнедеятельности человека, для образования ее новых целей, открытия новых средств и планов их достижения.
МЫШЛЕНИЕ - ПРОЦЕСС РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЫШЛЕНИЯ
наглядно-действенное (образ)
конкретно-образное (представление)
словесно-логическое (понятие)

Термин «ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ» введен ВОЗ в 1979 году
словосочетание «Mental Health»
ПЗ - успешное выполнение психических функций, имеющее результатом продуктивную деятельность, установление отношений с другими людьми, способность адаптироваться к изменениям и справляться с неприятностями.
ПЗ - относительно устойчивое состояние бытия, в котором индивид достаточно удовлетворен собой и чувствует интерес к жизни и самореализации.
ПЗ - состояние душевного благополучия, характерное отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям действительности регуляцию поведения и деятельности.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
Психологическое здоровье относится к личности в целом, представляет собой интегральную характеристику личностного благополучия, включающую в себя социальный, эмоциональный и интеллектуальный аспекты развития личности.
Психологическое здоровье связано с психическим здоровьем, которое создает основу для здоровья психологического.
Различение необходимо для разграничения сфер деятельности специалистов, работающих в области охраны и укрепления психического здоровья.

ПРИНЦИП «ПРЕЗУМПЦИИ ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМАЛЬНОСТИ»
Никто не может быть признанным психически больным до того, как поставлен диагноз заболевания или никто не обязан доказывать отсутствие у себя психического заболевания.
В соответствии с этим принципом человек изначально для всех является психически здоровым, пока не доказано обратное, и никто не вправе требовать от него подтверждения этого очевидного факта.