Слайд 2Особенности логопедического обследования детей с ДЦП
При логопедическом обследовании необходимо выявить состояние функций,
![Особенности логопедического обследования детей с ДЦП При логопедическом обследовании необходимо выявить состояние](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-1.jpg)
связанных с произношением. Для этого следует обращать внимание на:
Гипотонию/гипертонию мышц лица, насильственные движения, резкие движения или изменение тонуса, объем движений;
Наличие или отсутствие рефлексов орального автоматизма, их влияние на дисфункции моторных структур, необходимых для питания;
Особое внимание обращается на рефлексы: сосание-глотание, кусание, рвотный, поисковый. Оцениваются:
Характер рефлекса, длительность (появление, наличие, отсутствие);
Ответная реакция при стимуляции области рта и вокруг его при помощи пальца логопеда.
Слайд 3Важно проверить оральный мышечный тонус:
Челюсти во время движения и без движений;
Тонус, подвижность,
![Важно проверить оральный мышечный тонус: Челюсти во время движения и без движений;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-2.jpg)
компенсаторные реакции, симметрию губ;
Тонус мышц языка, его изолированные движения, возможность их переключаемости;
Мягкое небо, твердое небо, координацию между ними, подвижность;
Ритм, объем дыхания, координацию между дыханием и речью, вдохом-выдохом, обратное дыхание, сопровождается ли дыхание ребенка движениями тела и головы;
Взаимоотношение между моторным контролем, который используется во время еды и во время фонации, еды и звукопроизношения; активность этого контроля, объем движений, наличие стереотипных движений.
Для стимулирования появления артикуляции необходимо, чтобы ребенок мог контролировать мелкие движения и дифференцировать движения губ и челюстей, языка через выполнение упражнений, которые требуют большой определённости. Для этого необходимо формирование контроля за положением тела. С этой целью проводится работа в «рефлекс-запрещающей» позе ребенка, чтобы оценить мышечный тонус ребенка.
Слайд 4 Важно отдифференцировать два вида нарушений речевого развития: одни из них связаны с
![Важно отдифференцировать два вида нарушений речевого развития: одни из них связаны с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-3.jpg)
поражением мозговых структур, а другие обусловлены нарушением социальных контактов.
У детей с церебральным параличом оказываются пораженными различные структуры мозга. В связи с этим у них могут наблюдаться любые из известных в логопедии речевых расстройств. В клинике детского церебрального паралича речевые расстройства занимают значительное место, их частота составляет от 65% до 85%. Наиболее частым расстройством является дизартрия (нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата).
Сложной для диагностики и коррекции является алалия (отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка (доречевой период)).
При моторной алалии речь детей с церебральным параличом без специального обучения практически не развивается и остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов. Алалия чаще наблюдается при двуполушарных поражениях мозга у детей со спастической диплегией при вовлечении в патологический процесс и верхних конечностей. Общая частота алалии у детей с церебральным параличом относительно невелика и составляет около 5%. Патогенез алалии при ДЦП связан с двумя факторами:
- повреждением корковых механизмов речи под влиянием различных экзогенных вредностей, являющихся также и причиной ДЦП (травматический фактор во внутриутробном развитии и родах, перинатальные энцефалиты и т.п.);
- вторичным недоразвитием корковых механизмов речи в результате двигательнокинестетической депривации или патологической афферентации с периферических отделов речевой системы в связи с поражением речевой моторики, а также в связи с нарушением формирования слухо-кинестетической интеграции у детей, у которых церебральный паралич осложняется нарушениями слуха (гиперкинетическая форма).
Слайд 5Специфику нарушений речи определяет различная локализация поражения мозга при отдельных формах ДЦП
![Специфику нарушений речи определяет различная локализация поражения мозга при отдельных формах ДЦП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-4.jpg)
Слайд 6 Самая тяжелая форма ДЦП – двойная гемиплегия – тетрапарез, характеризующийся особой тяжестью
![Самая тяжелая форма ДЦП – двойная гемиплегия – тетрапарез, характеризующийся особой тяжестью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-5.jpg)
поражения как верхних, так и нижних конечностей. Более чем у 90% таких детей наблюдаются псевдобульбарная дизартрия или анартрия (полная невозможность речи из-за паралича речедвигательных мышц, резко расстраивающего систему артикуляции). Отмечается наиболее тяжелое поражение артикуляционного аппарата. Предречевое развитие детей с двойной гемиплегией грубо нарушено. В ряде случаев дизартрические явления сочетаются с алалическими.
Анатомическая близость корковых зон иннервации артикуляционного аппарата с зонами иннервации мышц рук, особенно кисти и большого пальца, а также нейрофизиологические данные о значении манипулятивной деятельности для стимуляции речевого развития обусловливают необходимость работать над артикуляцией и одновременно развивать функциональные возможности кистей рук.
Слайд 7 При спастической диплегии – тетрапарезе, при котором руки поражаются в значительно меньшей
![При спастической диплегии – тетрапарезе, при котором руки поражаются в значительно меньшей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-6.jpg)
степени, чем ноги, иногда минимально (эта форма еще носит название «болезнь Литтля»), – речевые нарушения отмечаются в 80% случаев. При этой форме церебрального паралича речевые нарушения имеют выраженную тяжесть поражения с преобладанием дизартрических нарушений.
У детей со спастической диплегией чаще наблюдается вторичная задержка психического развития. Приблизительно в 70% случаев при спастической диплегии отмечаются речевые расстройства в форме дизартрии (псевдобульбарной), значительно реже моторной алалии. Это – благоприятная форма заболевания в отношении преодоления речевых расстройств, но требующая ранние длительные логопедические занятия, которые необходимо начинать с предречевого периода.
Слайд 8 При гемипаретической форме ДЦП (парезы или параличи одной стороны тела) при правостороннем
![При гемипаретической форме ДЦП (парезы или параличи одной стороны тела) при правостороннем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-7.jpg)
гемипарезе речевые нарушения отмечаются приблизительно в 60%. Среди различных речевых нарушений преобладает задержка речевого развития с псевдоалалическими и алалическими проявлениями.
Речевые расстройства чаще всего по типу псевдобульбарной дизартрии, реже – по типу моторной алалии. При левостороннем гемипарезе среди различных речевых нарушений (в основном – псевдобульбарная дизартрия) также наиболее частой является задержка речевого развития, иногда со своеобразно недостаточной интонационно-музической стороной речи.
Слайд 9 Гиперкинетическая форма паралича, характеризующаяся двигательными расстройствами в виде насильственных непроизвольных движений –
![Гиперкинетическая форма паралича, характеризующаяся двигательными расстройствами в виде насильственных непроизвольных движений –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-8.jpg)
гиперкинезов, чаще проявляется в речи в форме гиперкинетической (экстрапирамидной, подкорковой) дизартрии.
Это прогностически вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной адаптации; в некоторых случаях картина дизартрии осложняется корковым речевым расстройством по типу динамической диспраксии, псевдоалалическим и алалическим синдромами. Выраженное фонетико-фонематическое недоразвитие в ряде случаев осложняется недоразвитием сенсорной речи, своеобразными синдромами сенсорной алалии.
Слайд 10 При атонически-астатической форме церебрального паралича, которая характеризуется низким тонусом мышц при наличии
![При атонически-астатической форме церебрального паралича, которая характеризуется низким тонусом мышц при наличии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-9.jpg)
патологических тонических рефлексов, отсутствием или недоразвитием установочных рефлексов и высокими сухожильными рефлексами, наблюдаются речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии.
Слайд 11Система логопедической работы при спастической дизартрии
Нормализация тонуса в артикуляторном аппарате, мимической мускулатуре
![Система логопедической работы при спастической дизартрии Нормализация тонуса в артикуляторном аппарате, мимической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-10.jpg)
и конечностях.
Развитие и формирование кинестетического контроля.
Формирование слухового контроля за произношением и развитием фонематического анализа.
Нормализация проприоцептивной дыхательной мускулатуры.
Формирование речевого дыхания вне фонации.
Формирование синхронности речевого дыхания и голосоподачи.
Коррекция нарушения звукопроизношения.
Слайд 12Система логопедической работы при коррекции гиперкинетической дизартрии
Подбор для ребенка позы, при которой
![Система логопедической работы при коррекции гиперкинетической дизартрии Подбор для ребенка позы, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-11.jpg)
количество и интенсивность непроизвольных движений были бы минимальны.
Обучение ребенка удерживать мышцы лица в состоянии покоя с использованием способности к самоторможению гиперкинеза на основе обучения расслаблению мышц:
Психотерапевтическое воздействие;
Массаж;
Пассивные статические и динамические движения;
3. Обучение правильному речевому дыханию при беззвучной артикуляции.
4. Выработка правильного речевого дыхания при фонации гласных А, И, У, тренировка умения сочетать выдох с моментом голосообразования.
5. Постановка звуков.
6. Выработка плавного произношения и правильной интонации.
Слайд 13Система логопедической работы при мозжечковой дизартрии
Формирование правильного дыхания.
Работа над голосом.
Развитие тембра голоса.
Работа
![Система логопедической работы при мозжечковой дизартрии Формирование правильного дыхания. Работа над голосом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-12.jpg)
по развитию интонации.
Слайд 14Система логопедической работы при
сенсорной алалии
Развитие слуха.
Развитие фонематической системы.
Дыхательно-голосовая работа.
Постановка звуков.
Формирование словаря
![Система логопедической работы при сенсорной алалии Развитие слуха. Развитие фонематической системы. Дыхательно-голосовая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1038990/slide-13.jpg)