Лихорадка: этиология, прогенез

ЛИХОРАДКА-
типовой патологический процесс, характеризующийся повышением температуры тела вследствие смещения «установочной точки» на более высокий уровень под влиянием пирогенных веществ.

ЭТИОЛОГИЯ:
Лихорадка может быть :
Инфекционной : бактерии, вирусы, простейшие, риккетсии, грибы Неинфекционной : некроз тканей, асептическое воспаление, аллергические реакции, гемолиз, злокачественные опухоли, хирургическая травма тканей, гемотрансфузии, парентеральное введение вакцин и др.

ЭТИОЛОГИЯ:
Лихорадка вызывается особыми веществами - пирогенами. Они по происхождению делятся на:
Экзогенные ( первичные ): компоненты микробных клеток ( липополисахарид Грам-отрицательных бактерий, липотейхоевая кислота и пептидогликан Грам-положительных бактерий ), вирусные белки и др.
Эндогенные (вторичные ): ИЛ -1, ИЛ -6, фактор некроза опухолей ( ФНО ), α - интерферон.

ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ:
1-я стадия (повышение температуры) характеризуется ознобом, сопровождающимся ощущением холода. Происходит спазм сосудов кожи и понижение температуры кожи на 10-12 градусов (кроме подмышечной и паховой области). Это вызывает раздражение холодовых рецепторов (ощущение холода) и ответную реакцию на холод - мышечную дрожь. Подъем температуры тела может быть быстрым, а озноб очень сильным и наоборот, медленным, постепенным, с незначительным ознобом или даже без него.
2-я стадия (стабилизация температуры на более высоком,чем в норме,уровне) характеризуется ощущением жара. Это ощущение обусловлено расширением сосудов кожи при высокой температуре тела.
3-я стадия (снижения температуры) проявляется клинически потоотделением. Потоотделение является основным видом отдачи тепла в период снижения температуры и возврата ее к норме. Температура тела может падать быстро (критически) и медленно (литически). Быстрое падение температуры может быть опасным, особенно у лиц пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда или имеющих кардиосклероз. Кризис может привести к коллапсу от острой сердечной недостаточности.

ВИДЫ ЛИХОРАДКИ:
1) субфебрильную - до 38 градусов,
2) умеренную - 38-39 градусов,
3) высокую - 39-40 градусов и
4) чрезмерную - гиперпиретическую (41 градус и выше). Во время лихорадки температура тела может доходить до 42 градусов. При превышении этой границы возникают глубокие нарушения функции ЦНС и может возникнуть угроза для жизни больного.

ТИПЫ ЛИХОРАДОЧНЫХ (ТЕМПЕРАТУРНЫХ) КРИВЫХ:
1) постоянная температурная кривая (febris continua) - колебания в пределах не более 1 градуса
2) ремиттирующая - febris remittens - или послабляющая (колебания температуры в пределах 1,5 - 2 градусов),
3) перемежающаяся или интермиттирующая - febris intermittens- это правильное чередование нормальной температуры с периодами подъема,
4) возвратная - febris recurrens -5-7 дней лихорадка и 3-4 дня норма, т.е. промежутки между лихорадочным периодом и периодами нормы, как правило, не одинаковые.
5) изнуряющая или гектическая - febris hectica колебания температуры в течение суток доходят до 3-5 градусов (утром норма, вечером 40 градусов). При этом лихорадка может быть атипичной, когда утром температура выше, чем вечером.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
«+»
Нарушение репликации некоторых вирусов, размножения бактерий ( S. pneumoniae, Tr. pallidum и др.);
Увеличение образования интерферонов, других цитокинов, иммуноглобулинов G, M, A.
Усиление фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов и активность НК
Снижение концентрации железа в плазме крови → ингибирование роста бактерий
Усиление антитоксической функции печени
Усиление продукции белков острой фазы