Лихорадка неясного происхождения

Лихорадка неясного происхождения (ЛНП) – повышение температуры тела выше 38 0 С (37,5 ) на протяжении более трех недель без установления причин, несмотря на обычные исследования в неспециализированном терапевтическом отделении

Критерии ЛНП
Длительность более 3-х недель
Лихорадка интермитирующего или непрерывного типа
Лихорадка, документированная медицинскими работниками
Отсутствие убедительного диагноза после начального полного обследования
Лихорадка выше 38 0 С (37,5)
Исключение острых или обострения хронических заболеваний

Основные причины лихорадки у амбулаторных больных:
Острые вирусные инфекции
Острые бактериальные инфекции
Обострение хронических бактериальных инфекций
Реакции гиперчувствительности ( медикаменты, вакцины, пищевые продукты и др.)
Метаболические нарушения (гиперурикемия)
Клинический дебют (рецидив) опухолевых заболеваний
Клинический дебют (рецидив) системных васкулитов, ДБСТ

Основные клинико-диагностические ориентиры у лихорадящих больных
Величина температуры тела
Длительность лихорадки
Эпидемиологическая ситуация
Фоновые заболевания
Дополнительные клинико-лабораторные признаки
Предшествующий прием медикаментов
Состояние больного
Ответ на терапию до обращения к врачу

Диагностический поиск при ЛНП
I этап – выявить у больного с лихорадкой дополнительные клинико-лабораторные признаки на основании первичного осмотра и проведения общепринятых (рутинных) лабораторных методов исследования
II этап – на основании выявленной клинико-лабораторной картины сформулировать предварительную диагностическую гипотезу
III этап – обосновать назначение и провести дополнительные наиболее информативные в данном случае исследования
IV этап – сформулировать развернутый клинический диагноз ( основной, осложнения)

Дополнительные клинико-лабораторные признаки, имеющие диагностическое значение :
Лихорадка в сочетании с суставно-мышечным синдромом
Лихорадка в сочетании с лимфоаденопатией
Лихорадка в сочетании с увеличением печени
Лихорадка в сочетании с увеличением селезенки
Лихорадка в сочетании с гематологическими синдромами ( анемия, нейтропения, лимфоцитоз, лейкопения)
Лихорадка в сочетании с признаками поражения легких, плевры, средостения
Лихорадка в сочетании признаками поражения ССС
Лихорадка в сочетании с мочевым синдромом
Лихорадка в сочетании с кожными проявлениями
Лихорадка в сочетании с болями в животе
«Изолированная » лихорадка

Основные группы лекарственных препаратов, способных вызвать лихорадку
Антимикробные препараты ( пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, нитрофураны, изониазид)
Сердечно-сосудистые препараты ( альфа-метилдопа, хинидин, прокаинамид, гидралазин, каптоприл, гепарин, гидрохлортиазид)
Желудочно-кишечные средства ( метоклопрамид, циметидин )
Препараты, действующие на ЦНС ( фенобарбитал, карбамазепин, хлорпромазин, галоперидол)
НПВП
Цитостатики ( блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин)
Другие препараты ( йодистые, антигистаминные, аллопуринол, левамизол и др)

Длительный субфибрилитет :
«Беспричинное » повышение температуры тела от 37 до 38 0 С, длящееся более 1 месяца, (нередко годы) и часто являющееся единственной жалобой больного
Заболевания, сопровождающиеся субфебрилитетом, целесообразно сгруппировать следующим образом :

I. Заболевания, как правило не сопровождающиеся воспалительными сдвигами в крови (СОЭ, СРБ, фибриноген)
НЦД
Термоневроз постинфекционный
ПМС
Гипоталамический синдром с нарушением термоегуляции
Гипертиреоз
Субфебрилитет неинфекционного происхождения при некоторых заболеваниях внутренних органов ( ЖДА, ЯБ, БА)
Артифициальный субфебрилитет - симуляция, агравация

II. Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями
1 . Инфекционно- воспалительный субфебрилитет :
Малосимптомные очаги очаги хронической неспецифической инфекции ( тозилогенные, одонтогенные, отогенные, урогенитальные, бронхогенные, эндокардиальные и др.)
Трудновыявляемые формы туберкулеза ( в мезентериальных л\узлах, бронхопульмональных л\у, урогенитальные, костные формы )
Трудновыявляемые формы более редких специфических инфекций ( бруцеллеза, токсоплазмоза, инфекционного мононуклеоза