Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт (он же фармацевтический аборт или фармаборт) – это гинекологическая процедура по прерыванию беременности без операции, с помощью медицинских препаратов на основе гормонов. Фармацевтический метод осуществляют до 7 недели беременности.

Основные медицинские показания к проведению фармаборта
• ВИЧ-инфекция;
• запущенная форма сифилиса;
• психические заболевания;
• онкологические болезни;
• тяжёлые заболевания, которые угрожают жизни беременной;
• наследственные генетические болезни;
• высокий риск патологий эмбриона или выкидыша.

Социальные показания для проведения аборта медикаментами
• пребывание матери в местах лишения свободы; • возраст беременной до 16 лет;
• отсутствие законного мужа;
• инвалидность II-III группы у рождённого ребёнка.

Медикаментозный аборт с использованием препарата “Мифепристон”(Мифегин)
Мифепристон (синонимы: Мифегин, РУ-486, Пенкрофтон, Постинор, Мифолиан, Мифепрекс) применяется для медикаментозного прерывания маточной беременности на ранних сроках (до 5 недель).
В комплект входит вспомогательный препарат Мизопростол- аналог простогландина Е2 (синонимы: Сайтотек, Цитотек, Cytotec).
Фармакотерапевтическая группа: Антипрогестерон

Механизм действия

1. Поступая в организм, Мифепристон стимулирует процесс изгнания плодного яйца, блокируя действие прогестерона.
2. Мифепристон размягчает и открывает шейку матки. В результате этих изменений оплодотворенное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Благодаря действию препарата развитие плодного яйца останавливается.
3. На последнем этапе принимается гормоноподобный препарат Мизопростол, который заставляет матку сокращаться и изгонять остатки плодной ткани. Мифепрстон всегда комплектуется препаратом-простагландином Мизопростолом.

Мифепристон (Мифегин) препятствует связыванию прогестерона соответствующими рецепторами. Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке, синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез и угнетению простагландиндегидрогеназы.

противопоказания
Внематочная беременность или подозрение на внематочную беременность;
Надпочечниковая недостаточность;
Длительная кортикостероидная терапия;
Нарушение свертывающей системы крови;
Декомпенсированная форма сахарного диабета;
Почечная и печеночная недостаточность;
История аллергии на мифепристон и/или мизопростол;
Антикоагулянтная терапия;
Миома матки больших размеров.
Бронхиальная астма и другие бронхо-обструктивные заболевания;
Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).
Динамическое наблюдение за состоянием пациентки в процессе медикаментозного прерывания беременности включает три контрольных визита.

1 визит (1 день)
Беседа с пациенткой и выбор оптимального метода прерывания беременности;
Информирование пациентки о данном методе прерывания беременности и механизме действия препарата, клиническом течении аборта, возможных побочных эффектах и осложнениях;
Оформление необходимой документации (амбулаторная карта, бланк информированного согласия).
Рекомендуемое обследование перед прерыванием беременности включает общий анализ крови, исследование на ВИЧ, реакцию Вассермана, определение группы крови и Rh-фактора, УЗИ органов малого таза (уточнение срока беременности и локализации плодного яйца), мазок на степень чистоты влагалища. Печеночные пробы, гемостазиограмма(коагулограмма), определение концентрации бета-ХГЧ.
Прием 600 мг мифепристона (3 таблетки по 200 мг). При Rh-отрицательной крови необходимо введение антирезус иммуноглобулина до приема мизопростола. Динамическое наблюдение за пациенткой в течение 1—2 часов.

2 визит (3 день)
Через 36—48 часов после приема мифепристона пациентка возвращается в клинику для приема мизопростола (Миролют).
Миролют назначается в дозе 400 мкг. Проводится наблюдение за пациенткой в течение 3 часов, т. к. именно в этот период у большинства женщин начинаются кровяные выделения.
Если за указанный период наблюдения кровяные выделения не начались или слабо выражены, целесообразно повторить прием мизопростола в той же дозе.
У 2—5 % женщин возможен аборт после приема только мифепристона.

3 визит (14день)
Проводится клиническая и ультрасонографическая оценка эффективности медикаментозного метода прерывания беременности.
Критерии эффективности включают нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений, возможны незначительные слизисто-кровяные выделения.
По данным ультрасонографии в полости матки отсутствуют плодное яйцо или его элементы, в сыворотке крови снижение концентрации бета-ХГЧ.

клиника
Появлением тянущих болей внизу живота, как правило несильных и легко переносимых пациенткой;
Кровяными выделениями из половых путей (во время аборта кровяные выделения по обильности соответствуют месячным или немного их превосходят);
Послеабортный период может характеризоваться кровянистыми выделениями из половых путей.
Во время экспульсии плодного яйца могут отмечаться схваткообразные боли и усиление кровянистых выделений.После экспульсии плодного яйца кровянистые выделения продолжаются от 9-13 дней. В редких случаях кровяные выделения после полного медикаментозного аборта продолжаются до 67 дней.

Осложнения медикаментозного аборта
На первый взгляд медикаментозный аборт практически безопасен – но:
В случае неполного отделения (удаления) плодного яйца пациентка нуждается в выскабливании- появляются соответствующие риски.
Медикаментозный аборт- “эндокринный удар”, в дальнейшем возможно развитие расстройств эндокринной системы женщины и как следствие ненаступление или невынашивание последующих беременностей.
Психологические аспекты (обильные выделения, стресс, боли) учитывая длительность методики (третий (последний) визит на 14 день).