Основы трансфузиологии

Понятие трансфузиологии
Трансфузиология (transfusio - «переносить»)
– наука о переливании крови от человека к человеку

Организация трансфузиологической помощи в ЛПУ
В каждом лечебном учреждении создается кабинет переливания крови, который занимается получением, хранением, выдачей и контролем за использованием компонентов крови.

Организация трансфузиологической помощи в ЛПУ
Кабинет переливания крови
В ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области»

Трансфузиологическая помощь
в неонатологии
Компоненты донорской крови используются в комплексе лечения новорожденных детей с различной патологией (при анемиях, геморрагическом синдроме)

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области»
Недоношенный ребенок (срок гестации 27 недель) с геморрагическим синдромом и анемией

Палата интенсивной терапии
МУЗ «Городская клиническая больница № 6»
Больная 52 лет с геморрагическим синдромом на фоне цирроза печени (после катетеризации центральной вены)
На следующих
2 слайдах – больной 73 лет с тем же состоянием на фоне хронической алкогольной интоксикации.

Компоненты донорской крови
1. Переносчики кислорода (эритроцитсодержащие среды)
2. Корректоры гемостаза
Эритроцитная масса
Эритроцитная взвесь
Отмытые эритроциты
Эритроцитная взвесь фильтрованная
Карантинизированная свежезамороженная плазма
Вирус-инактивированная плазма
Криопреципитат
Тромбоцитный концентрат

Эритроцитсодержащие среды
-Эритроцитная масса (срок хранения – 35 дней при t+2-+6 град.С))
Эритроцитная взвесь (срок хранения 42 дня)
- Отмытые эритроциты (срок хранения 24 часа)

Переливание эритроцитов
Эритроцитная масса переливается при хронической анемии тяжелой степени (при уровне гемоглобина ниже 60 г/л)
Жизненные показания к переливанию эритроцитов – острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) и продолжающееся кровотечение.

Хранение плазмы на карантине
(в течение 6 месяцев) в морозильном модуле
на 9 тысяч литров на станции переливания крови

Хранение свежезамороженной плазмы
в кабинете переливания крови
(срок хранения – 3 года при t ниже -25 град.С)

Переливание свежезамороженной плазмы
Свежезаморо-
женная плазма переливается при
1. острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК)
2. Различных нарушениях гемостаза (ДВС, кровотечениях при заболеваниях печени, передозировке непрямых антикоагулянтов типа варфарина, кровотечениях неясной этиологии)

Тромбоцитный концентрат (срок хранения – 5 дней в тромбомиксере при t +22-+24 град.С)
(1-после заготовки на станции переливания крови,
2 – после переливания ребенку)

Переливание корректоров гемостаза
Концентрат тромбоцитов переливается
Криопреципитат переливается
при геморрагическом синдроме на фоне глубокой тромбоцитопении (менее 20 х 10 9/л)
при кровотечениях и кровоизлияниях в суставы у больных с гемофилией (содержит VIII фактор свертывания крови)

Подготовка больного к гемотрансфузии
- определение показаний, учет противопоказаний
- оценка тяжести сопутствующей патологии
- информированное согласие больного на гемотрансфузию (либо решение консилиума)
- сбор трансфузионного и акушерского анамнеза
- выбор необходимой гемотрансфузионной среды
- общий анализ крови и общий анализ мочи не ранее, чем за 3 дня до гемотрансфузии
- биохимический анализ крови (для исключения наличия противопоказаний к трансфузии)
- измерение АД, пульса, температуры тела
- анализ крови на группу, резус-фактор, неполные антирезус-тела
- проведение иммуногематологических исследований на совместимость донорской крови с кровью реципиента

В лечебном отделении при поступлении больного проводится первичное определение группы крови больного с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток O(I), A(II), B(III) и AB(IV) групп или цоликлонов анти-А, анти-В

Техника первичного определения группы крови по системе АВО

Определение группы крови стандартными гемагглютинирующими сыворотками
На пластинку в три точки под обозначениями O(I), A(II), B(III) помещают по большой капле сыворотки и рядом по 1 капле осадка эритроцитов (в соотношении 10:1). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой.
Пластинку покачивают в течение 5 мин. По истечении 5 мин можно добавить по 1-2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Трактовка результатов:
O(I) – нет агглютинации нигде
A(II) – агглютинация в O(I) и B(III)
B(III) - агглютинация в O(I) и A(II)
AB(IV) - агглютинация со всеми сыворотками

При наличии агглютинации со всеми сыворотками необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов добавляют сыворотку группы АВ(IV).
Кровь можно отнести к группе АВ(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов сыворотке АВ(IV)

Первичное определение группы крови с помощью цоликлонов
На пластину наносят по большой капле цоликлонов анти-А и анти-В и по 1 капле исследуемых эритроцитов (в соотношении 10:1), перемешивают и наблюдают за реакцией при покачивании в течение 3 мин.
Трактовка:
O(I) – нет агглютинации
A(II) – агглютинация с анти-А
B(III) - агглютинация с анти-В
AB(IV) - агглютинация с анти-А и анти-В

Иммуногематологические исследования перед переливанием эритроцитов
1. переопределение группы крови больного и донора по АВО
2. переопределение резус-принадлежности крови больного и донора
3. пробы на индивидуальную совместимость (по АВО и Резус)
4. биологическая проба

Подготовка к трансфузии
Эритросодержащую среду изымают из холодильника и подогревают до температуры +35 град. С. в специальных устройствах.
Для улучшения текучести в контейнер с кровью добавляют 100 мл физ.раствора.

Подготовка к трансфузии
Плазму изымают из морозильника и тоже помещают в устройство для подогрева на 20 мин. при температуре 37 град.С.

Устройство для подогрева трансфузионных сред

Иммуногематологические исследования перед переливанием эритроцитов
Заранее проводится забор крови в промаркированную центрифужную пробирку (ФИО больного, дата забора крови) без консерванта;
через 20-30 мин, когда кровь свернулась, ее центрифугируют в течение 5 мин при 1500 об/мин.

Иммуногематологические исследования перед переливанием эритроцитов
Далее в шприц набирается достаточное количество сыворотки больного для проведения проб на совместимость.

Иммуногематологические исследования перед переливанием эритроцитов
Далее определяется группа крови и резус-принадлежность больного, затем – те же исследования донорской крови (из «хвостов» контейнера с кровью)
Определение резус-фактора
Наносят большую каплю цоликлона анти-D-супер на планшет. Наносят рядом маленькую каплю (в 10 раз меньшую) исследуемых эритроцитов, перемешивают, покачивают и через 3 мин учитывают результат.
При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.

Определение групповой и резус-принадлежности крови реципиента (см. 1 верхний ряд) и донора (2 ряд) – А(II) Rh(+), далее – проба на индивидуальную совместимость по системе АВО (капля в 3 нижнем ряду)
Проба на совместимость по системе АВО:
1 большая капля сыворотки реципиента (из шприца) наносится на планшет, добавляется 1 маленькая капля эритроцитов донора (из «хвоста»), перемешивается и покачивается 5 мин. Отсутствие агглютинации говорит о совместимости.

Проба на индивидуальную совместимость по системе Резус
В пробирку вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю эритроцитов донора и добавляют 1 каплю 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем.

Проба на индивидуальную совместимость
по системе Резус
Через 3-5 мин в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 кратного перевертывания пробирки.

Отсутствие агглютинации
при проведении пробы на совместимость говорит
об отсутствии у больного антител против донорских эритроцитов (кровь совместима)
Жидкость в пробирке должна быть розовая, гомогенная, непрозрачная, при встряхивании в столбике жидкости появляется так называемый «сигаретный дым» или «змейка»

Биологическая проба
10 мл эритромассы (200 капель) 3-х кратно с интервалами 3 мин.
Скорость проведения пробы – 60 кап/мин (1 капля в секунду)
При проведении биологической пробы контролируются:
- общее самочувствие
- артериальное давление
- пульс
- температура

Иммуногематологические исследования перед переливанием плазмы
1. Переопределение групповой по АВО и резус-принадлежности эритроцитов больного.
2. Трехкратная биологическая проба.

Иммуно-
гематологические исследования
перед переливанием концентрата тромбоцитов и криопреципитата
Проводится определение групповой и резус-принадлежности крови реципиента.
Биологическая проба не проводится.

Переливание крови…
Переливание крови подобно вступлению в брак: не следует делать этого под влиянием минутного порыва, по легкомыслию или нечаянности – а также чаще, чем это действительно необходимо.
(Beal R.W.Aust.N.Z.J.Surg., 1976)