10 заповедей здорового сна

Для постановки диагноза бессонницы необходимо наличие одного или более критериев:
Трудности с первичным засыпанием
Трудности с поддержанием сна
Слишком ранние пробуждения с невозможностью повторного засыпания, или
Наличие плохого или неосвежающего сна
Нарушения сна отмечаются несмотря на возможность и условия для нормального сна.

Эпидемиология бессонницы
Общая популяция: 10-40%
Клиническая популяция: > 50%

Классификация бессонницы
Острая бессонница (< 1 месяца)
Хроническая бессонница (>1 месяца)
Первичная бессонница – 20%
Коморбидная (вторичная) бессонница – 80%

Вторичная бессонница (более 50 причин)

Диагностические возможности для постановки диагноза бессонница:
Двухнедельный дневник сна для оценки характера цикла сон-бодроствование.
Общий медицинских/психиатрических опросник для выявления коморбидных состояний,
Шкалу сонливости Эпворта для оценки степени сонливости пациента
Дополнительными инструментами оценки состояния пациента служат физиологические оценочные шкалы, шкалы дневного функционирования и качества жизни.
Полисомнография

Наиболее частые и клинически значимые причины вторичной бессонницы:
Депрессивное состояние (15-25%) Тревожное состояние (10-15%)
Синдром обструктивного апноэ сна и гипоксические состояния во сне (5-10%)
Синдром беспокойных ног (5-10%)
Прием веществ (кофеин, алкоголь) и лекарств (5-10%)
Пациенты с вторичной бессонницей должны быть направлены к соответствующим специалистам для уточнения диагноза и назначения специфического лечения.

Депрессивное состояние
Ранние пробуждения (в 3-5 часов утра) с невозможностью повторного засыпания.
«Поток мыслей»
Феномен нарушения восприятия сна
Нарушение сна может быть первым симптомом депрессивного состояния

СИНДРОМ СМЕНЫ ЧАСОВЫХ ПОЯСОВ (Джет Лаг)
Расстройство, возникающее после быстрой смены 2 и более часовых поясов и сопровождающееся трудностями с инициацией и поддержанием сна, избыточной дневной сонливостью, ухудшением работоспособности и дневной активности, а также соматическими симптомами (главным образом, связанными с желудочно-кишечным трактом)
International Classification of Sleep Disorders -2 Diagnostic and Coding Manual, AASM, 2005

СМЕННЫЙ ГРАФИК РАБОТЫ,
ФАКТЫ
От 60 до 70% работников, имеющих меняющийся сменный график работы, предъявляют жалобы на нарушения сна и сонливость.
У пациентов с расстройством сна, обусловленным сменным графиком работы, в 2 раза чаще отмечаются производственные травмы.
Сонные работники наносят ущерб экономике США в размере 18 млрд. долларов в год.
Пропуск работы по болезни отмечается у 63% сменных работников по сравнению с 34% у работающих днем.
The bureau of Labor Statistics (
U.S. Congress, Office of Technology Assessment, Biological Rhythms: Implications for the Worker,
OTA-BA-463. Washington, DC: US Government Printing Office; 1991

Организму требуются сутки, чтобы перестроит циркадный ритм на 1 час. Таким образом, необходимо 12 суток, чтобы перестроится с режима работы с 8 утра на режим с 8 вечера.
У большинства сменных работников рабочие часы изменяются гораздо чаще, что вызывает нарушение циркадных ритмов (периодические ночные дежурства несколько раз в месяц, изменение времени смен каждую неделю).

Таким образом, основной проблемой при сменном графике работы является невозможность подстройки циркадных ритмов работника под быстро меняющийся режим работы, что ведет к сонливости в тот период, когда работник должен работать, и к бессоннице в тот период, когда он должен спать.

Трудности с поддержанием сна
Частые ночные пробуждения
Беспокойный сон
Разбитость по утрам
Дневная сонливость
Morganthaler TI,et al. Sleep. 2006;29:1203-1209.
Smith S, et al. Sleep Med. 2004;5:449-456
Синдром ночного апноэ

Синдром беспокойных ног
Неприятные ощущения в ногах (дрожь, ползание мурашек, жжение и т.д.)
Ухудшение в покое
Улучшение при движении
Связь со временем суток

Возрастные изменения сна:
Большинство людей преклонного возраста испытывают проблемы со сном
Укорочение 3 и 4 фаз сна
Сон становится более чутким
Биологические часы смещаются в сторону ускорения
Необходимость дремать днем и прерывистый сон ночью
Уменьшение времени влияния яркого света
Наличие хронических заболеваний, способствующих ухудшению сна (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь)
Учащенное ночное мочеиспускание
Болевые ощущения (боли в суставах и позвоночнике)

Лечение бессонницы
Лечение причин бессонницы/коморбидных состояний
Обеспечение правильной гигиены сна
Применение поведенческой когнитивной терапии
Применение фармакотерапии

Бессонница неорганического генеза
Обеспечение правильной гигиены сна и поведенческая терапия – основные методы лечения бессонницы неорганического генеза.

Четкое соблюдение режима сон-бодрствование
! Необходимо знать свою сна!

2. Правильно оборудованное спальное место

3. Регулярные физические нагрузки

4. Умеренное употребление тонизирующих напитков и продуктов

5. Отсутствие дневного сна

6. Ограничение потока «лишней» информации

7. Исключить курение и алкоголь

8. Соблюдать ритуалы отхода ко сну

9. Не старайтесь заснуть

10. Не занимайтесь самолечением!

Медикаментозное лечение

Классификация бензодиазепинов по периоду полувыведения
Короткого действия: (период полувыведения < 6 часов)
Мидазолам (дормикум)
Триазолам (Хальцион, Сомнетон)
Среднего действия: (период полувыведения – 6-12ч)
Бромазепам
Диазепам (сибазон, седуксен)
Лоразепам
Нитразепам (реладорм, эуноктин, нитросан )
Оксазепам (нозепам, тазепам)
Темазепам (Сигнопам, Нормизол, Ресторил)
Длительного действия (период полувыведения > 12 часов)
Феназепам (10-18 часов)
Флуразепам (Далмадорм)
Флунитразепам (Флунитразепам, Рогипнол)
Хлордиазепоксид

Выбор лекарственного средства на амбулаторном приеме
Минимальный риск побочных эффектов
Отсутствие выраженного последействия в дневные часы
Минимальное влияние на параметры дыхания во сне
Минимальный риск развития зависимости и синдрома отмены

Мы проводим треть жизни во сне,
и пусть эти 8 часов в сутки дарят нам
отдых и удовольствие!