Клиническая фармакология и принципы выбора антиаритмических препаратов

Причины нарушений сердечного ритма
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
ИБС (ОИМ, ПИКС)
Артериальная гипертония
Хроническая сердечная недостаточность

Причины нарушений сердечного ритма
2.Между нормой и патологией:
Синдромы укороченного интервала PQ

Причины нарушений сердечного ритма
3. Эндокринная патология:
гипертиреоз

Причины нарушений сердечного ритма
4. Электролитные нарушения:
Гипокалиемия
Гипомагниемия
Гиперкальциемия и др.

Причины нарушений сердечного ритма
5. Заболевания нервной системы (инфаркт мозга, тревожные и депрессивные расстройства, ипохондрия и др.)

Причины нарушений сердечного ритма
6. Интоксикации:
Алкогольная кардиопатия
Высокая лихорадка, интоксикационный синдром у пациентов в РАО

Показания к назначению антиаритмическиих средств
Аритмии, вызывающие нарушение гемодинамики/субъективная непереносимость аритмии
Жизнеугрожающие аритмии

Механизмы развития аритмий
Нарушение функции автоматизма
ускоренный нормальный автоматизм;
патологический автоматизм
Триггерная активность
- ранние постдеполяризации
- поздние постдеполяризации
Re-entry. феномен повторного входа волны возбуждения
Макро - re-entry (вокруг анатомических препятствий)
Микро - re-entry (циркуляция по типу «ведущего круга»)

ДРУГИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Аденозин- аденокор - пароксизмальная реципрокная А-В тахикардия
(эффективность 90-100%)
2. Сульфат магния - тяжелые желудочковые тахикардии типа “пируэт”, полиморфная предсердная тахикардия
(10-20 мл 25% р-ра за 1-2 мин. в/в, далее 3-20 мг/ мин в течение 2-5 часов)
3. KCl - гипокалиемия (50 мг 4% р-ра в 500 мл воды, 20-30 кап/мин)
4. Сердечные гликозиды - дигоксин

Алгоритм выбора ААП
I этап:
А. «Уровень» аритмии
Б. Патогенез (механизм)
II этап:
Противопоказания
III этап:
Индивидуализация; критерии эффективности и безопасности. Купирование пароксизмов

I этап выбора ААП, 1-й шаг
По «уровню»:
Внутрипредсердные:
IA, IC, III, дигиталис
2. Наджелудочковые через А-В узел:
IA, IC, II, III, IV
3. Желудочковые:
IA, IB, IC, II, III

I этап выбора ААП, 2-й шаг
По патогенезу:
«Повторный вход» волны возбуждения:
IA, IB, IC, II, III, IV
2. Патологический автоматизм:
IC, III, дигиталис
3. Ранние постдеполяризации:
IB (↓QT), препараты К+
↑ЧСС (симпатомиметики)

I этап выбора ААП, 2-й шаг
По патогенезу:
4. Поздние постдеполяризации:
II (ß-блокаторы)
III (соталол)

Алгоритм выбора ААП
I этап:
А. «Уровень» аритмии
Б. Патогенез (механизм)
II этап:
Противопоказания
III этап:
Индивидуализация; критерии эффективности и безопасности. Купирование пароксизмов