Менингиома редкой локализации

Менингиома (арахноидэндотелиома) - представляет собой опухоль, чаще всего доброкачественной природы, произрастающую из арахноэндотелия мозговых оболочек.
Составляют примерно 20% от всех опухолей центральной нервной системы.
Пик встречаемости – 40-60 лет, чаще у женщин в соотношениии м/ж – 1:2, 1:4.

Классификация
Типическая (доброкачественная) - 88 – 95%
Атипическая (полудоброкачественная) – 5 – 7%
Анапластическая (злокчественная) – 1 – 2%

Классификация

Клиническая картина

Диагностика
КТ с КУ, КТ – ангиография
МРТ с КУ – «золотой стандарт»

При МРТ исследованиях менингиома на Т1-взвешенных изображениях (Т1- WI) — изоинтенсивна (60-65%) или гипоинтенсивна (35-40 %) относительно серого вещества головного мозга.
Контрастное усиление (T1-WI+c) в большинстве случаев (90-95 %) происходит равномерно и активно, оно позволяет обнаружить локальное утолщение твердой мозговой оболочки клинообразной формы – т.н. «дуральный хвост».
На Т2-взвешенных изображениях (Т2-WI) сигнал опухоли варьирует от гипоинтенсивного (10-15 %), изоинтенсивного (50 %; рис. 15б) до незначительно гиперинтенсивного (35-40 %).
В большинстве случаев между опухолью и мозговой паренхимой определяется «ликворная щель» – тонкий ободок с четкими контурами, который имеет высокий сигнал – типичный признак доброкачественной внемозговой опухоли

Наиболее частые источники кровоснабжения менингиом

Лечение
В случае асимптомных малых менингиом, особенно во взрослом возрасте, достаточно мониторирования с помощью нейровизуализации.
Симптоматические или растущие менингиомы следует по возможности оперировать.
Стереотаксическая радиохирургия используется для хирургически недоступных менингиом и избирательно для других видов менингиом.
Если стереотаксическая радиохирургия невозможна и если менингиома рецидивирует, то применяют лучевую терапию.

Прогноз
Прогноз типичной менингиомы при своевременном выявлении и хирургической ликвидации вполне благоприятный. Такие больные имеют показатель 5-летней выживаемость равный 70-90%.
Остальные же типы менингиом склонны к рецидивированию и даже после успешного удаления опухоли могут приводить к летальному исходу. Процент 5-летней выживаемости пациентов с атипичными и злокачественными менингиомами составляет около 30%.
Неблагоприятный прогноз наблюдается и при множественных менингиомах, составляющих около 2 % от всех случаев развития данной опухоли.

Клинический случай №1

Клинический случай №2

Выводы