Мозговая кома

Введение
Мозговая кома – состояние при котором происходит угнетение работы центральной нервной системы.

Формы мозговой комы
Метаболическая форма-возникает в результате острого нарушения метаболизма и трофики нейронов головного мозга.
Цереброваскулярная форма – возникает в результате острого нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсультах.
Эпилептическая форма-характеризуется возникновением сдавления головного мозга абсцессом, новообразованием или в результате инфекционного процесса.
Травматическая форма может развиваться при отравлении головного мозга продуктами метаболизма биологически активными веществами, вырабатываемыми в организме.

Степени мозговой комы:
1 степень характеризуется затарможенностью. Затруднением контакта с пострадавшим.
2 степень характеризуется сопором, при этом контакт вовсе невозможен. Зрачки пострадавшего сужены, безусловные рефлексы сохранены.
3 степень считается глубокой, при ней артериальное давление снижено, пульс нитевидный, а дыхание поверхностное и редкое. Мышечный тонус значительно снижен.
Кома 4 степени характеризуется полным отсутствием рефлексов и мышечного тонуса, зрачки расширены, имеются грубые нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Ведущие клинические проявления мозговой комы
Очаговые: анизокория, нистагм (глазные яблоки обращены в сторону очага поражения мозга), ригидность затылочных мускул, асимметрия рефлексов, если они есть, синдром внутричерепной гипертензии (многократная рвота, инъекция склер).
Судорожный синдром. Гипертермический синдром как позже осложнение наступает на следующий день после травмы.

Неотложная помощь
Восстановление (или поддержание) адекватного состояния жизненно важных функций:
дыхания: - санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, искусственная вентиляция легких с помощью маски или через интубационную трубку, в редких случаях - трахео- или коникотомия; кислородотерапия (4-6 л/мин через носовой катетер или 60% через маску, интубационную трубку); интубации трахеи во всех случаях должна предшествовать премедикация 0,1%-ным раствором атропина в дозе 0,5-1,0 мл (за исключением отравлений холинолитическими препаратами);

кровообращения:
- при артериальной гипертензии введение 5-10 мл 25%-ного раствора магния сульфата (в/в болюсно в течение 7-10 мин или капельно), болюсное введение 3-4 мл 1%-ного раствора (6-8 мл 0,5%-ного раствора) дибазола, а при незначительном повышении АД бывает достаточно болюсного введения 5-10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина (в течение 3-5 мин);

борьба с артериальной гипотензией проводится в три этапа:
- медленное в/в введение дексаметазона в дозе 8-20 мг или мазипредона (преднизолона) в дозе 60-150 мг;
- при неэффективности - декстран 70 (полиглюкин) в дозе 50-100 мл в/в струйно, далее в/в капельно в объеме до 400-500 мл; комы на фоне интоксикаций, эксикоза и гемоконцентрации служат показанием к инфузии 1000-2000 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы;
- при неэффективности - капельное введение допамина в дозе 5-15 мкг/кг/мин или норадреналина;

при аритмиях - восстановление адекватного сердечного ритма.
Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.
Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.