Нефропатия беременных

Нефропатия беременных – клиническая форма позднего токсикоза, включающая в типичных случаях триаду симптомов: артериальную гипертензию и протеинурию,отеки.
Иногда нефропатия беременных проявляется двумя названными симптомами; редко, при моносимптомном течении – одним (гипертензией или протеинурией).

Различают
первичную нефропатию, развившуюся у беременных с неотягощенным соматическим анамнезом
вторичную нефропатию беременных - сочетанный поздний токсикоз, возникающий на фоне ранее существовавших пиелонефрита, гломерулонефрита, гипертонической болезни, пороков сердца
Частота развития нефропатии беременных по данным различных исследований колеблется в диапазоне 2,2-15,0%.

Этиология
Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию
накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.
Нарушениие гормонального баланса.
иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента
Существующее представление о причинах развития много теорий: генетическая, инфекционная, иммунологическая, почечная, гемодинамическая, теория интоксикации и повреждения эндотелия, эндокринологическая, плацентарная и др

симптомы

Классическая триада нефропатии встречается лишь у 50-60% беременных, у остальных возможно наличие одного или двух признаков
Распознаванию нефропатии беременных способствует грамотное ведение беременности:
регулярное измерение АД
динамический контроль прибавки массы тела
определение объема диуреза, исследование общего анализа мочи.

Протеинурия – потеря белка 0,3-5,0 г/24 ч – симптом , возникающий во время беременности, не связанный с органическим поражением почек. Наиболее информативным считается определение протеинурии по содержанию белка в суточной моче
В группе беременных низкого риска по развитию ПЭ можно использовать тест полоски
Метод чувствительный, быстрый и дешевый
Выраженная протеинурия
Белок˃5 г/24 ч или 3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 ч или значение «3+» по тест-полоске

В дополнение к гипертензии и протеинурии о нарастании тяжести ПЭ и необходимости срочной переоценки состояния беременной свидетельствуют следующие признаки полиорганной недостаточности:
• Устойчивые головные боли, рвота, другие церебральные или зрительные расстройства.
• Нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина).
• Острое повреждение легких (острый респираторный дистресс-синдром, отек легких).
• Отек диска зрительного нерва.
• Нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ, ЛДГ).
• Боли в эпигастрии – правом верхнем квадранте живота (интестинальная ишемия вследствие нарушения кровообращения).
• Тромбоцитопения и/или ее прогрессирование.
• Дистресс плода.

При I и II степени – в общем отделении патологии беременных, при III степени - в ОРИТ
Условием лечения является соблюдение лечебно-охранительных мер:
постельный режим
полноценный отдых и сон
прием седативных препаратов.
Диета при нефропатии беременных заключается в ограничении суточного потребления соли до 1,5-2,5 г, жидкости - до 1 л, жиров. В суточном пищевом рационе должно присутствовать достаточное количество белка, фруктов, овощей, продуктов, богатых калием и углеводами.

Магния сульфат – компонент онко-осмотерапии.. Точность дозировки и ритма введения достигается использованием инфузомата.
Нагрузочная доза сульфата магния – 4 г сухого вещества за 5-10 мин, а в дальнейшем – по 1 г/ч в течение 24 ч.
Введение сульфата магния следует осуществлять до и на фоне родоразрешения, а также продолжать не менее 24 ч после родоразрешения.

При любом исходном уровне артериального давления его снижение должно быть плавным – на 10-20 мм рт. ст. в течение каждых 20 мин. Инфузионную терапию проводят в минимальном объеме (суточный объем инфузии – 10- 15 мл/кг в сутки), в основном в качестве среды-носителя для гипотензивных лекарственных средств и при оперативном родоразрешении.
Умеренная ПЭ при доношенном сроке является показанием (при отсутствии прочих акушерских противопоказаний) к индукции родов. Предпочтительно проведение программированных родов, в дневное время, при готовности всех служб. Роды проводятся с обязательным обезболиванием и мониторированием состояния матери и плода. Нарастание степени тяжести ПЭ при сроке беременности менее 32 недель является показанием для кесарева сечения. После 34 недель – родоразрешение через естественные родовые пути при головном предлежании. Основной способ лечения тяжелой ПЭ – родоразрешение, метод и сроки которого основываются на анализе конкретной клинической ситуации.

Коррекция гиповолемии: инфузионная терапия (для улучшения перфузии органов и тканей)
Низкомолекулярные растворы
Кристаллоиды: изотонический р-р натрия хлорида, солевые р-ры и 5 -10% р-р глюкозы, 4% раствор бикарбоната натрия 150 -200 мл
Коррекция метаболического ацидоза под контролем КОС, введение кардиотропных средств, антиоксидантов
Высокомолекулярные растворы (альбумин, плазма крови) - используются при развитии тяжелых клинических форм нефропатии.
Коллоиды: Белковосодержащие препараты (плазма, альбумин),
Гелофузин, желатиноль,
Реополиглюкин,
Стабизол, ХАЕС-стерил, рефортан, инфукол, волювен