Актуальные вопросы критической ишемии нижних конечностей

Актуальность
50-100 случаев КИ на 100тыс. населения
Частота КИ ежегодно возрастает на 5-7% у больных 60-70 лет
У диабетиков КИ возникает в 5 раз чаще
25-35% первичных ампутаций, в первый год после верификации диагноза КИ
Летальность 1год -20%, 2- 31,6%,10-75-86,6%
Выживаемость после ампутации 1год – 60%,2-49%, 5-26%
В 15% случаев в течение 2 лет выполняют ампутацию на другой ноге.
Реабилитация – только 26% больных через 2 года выходят на улицу, через 5лет –лишь 9%

Диагностика
амбулаторно
Сбор анамнеза
Физикальное обследование
УЗДГ с измерением ЛПИ<=0.4
Факторы риска: сердце - ЭКГ, ЭХО-КС; ФГДС, УЗДС сосудов шеи; почки - УЗИ, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, уровень креатинина; легкие – Rg ОГК, спирография;
Лаборатория – ОАК, липидный профиль, уровень глюкозы и трансаминаз, коагулограмма.

Диагностика
стационарно
УЗДС артерий н/к
Рентгеноконтрастная ангиография аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей
МСКТ аорты н/к с контрастированием

При НК 4
Rg стопы в 2 проекциях
Посевы из зоны некроза с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
Местное лечение трофических язв
Системная а/б терапия

Лечение
Консервативное – инфузионная ангиотропная терапия – пентоксифиллин 10-15мл/сут, реополиглюкин – 400мл; вазопростан -600мг/сут – 2-4 недели.
Мильгамма -2мл/сут -7дней. Затем по 1т 3р/деньдо мес.
Эспалипон -600 – 1200мг в/в или в/м 2-4 нед. Затем табл. -3 мес.
Ангиопластика
Стентирование

Лечение
Реконструктивные операции:
Шунтирования
Эндартерэктомии
Сочетанные
ПСЭ, РОТ

Послеоперационный период
Антикоагулянты – НФГ, НМГ – 5-7дней
В/в ангиотропная терапия – вазопростан – 10-14 дей; пентоксифиллин, реополиглюкин – 7 дней.
Дезагреганты – АСК 100мг – пожизненно
Клопидогрель 75мг – 3-6 мес
Пентоксифиллин -1200мг/сут 2-3мес 2р/год.
Варфарин
Диспансерное наблюдение – контроль УЗДС через 3,6,12 мес, ежегодно.

Прогноз заболевания
Состояние дистального русла
Пути притока
Факторы риска
Осознание больным тяжести своего состояния, материальное состояние больного.

Результаты лечения