Общая артросиндесмология. Классификация суставов, их основные и вспомогательные элементы

Лесгафт
Петр Францевич
(1837 – 1909)
«Зная механические условия, необходимые для известного движения, легче диагностировать всякое изменение в суставе, ибо каждое уклонение от известного типа движения, имеющих место в суставе, дает нам возможность определить, в какой именно части сустава произошли изменения».

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ
НЕПРЕРЫВНЫЕ
СОЕДИНЕНИЯ
СИМФИЗЫ
ПРЕРЫВНЫЕ
СОЕДИНЕНИЯ
СИНДЕСМОЗЫ
СИНОСТОЗЫ
СИНХОНДРОЗЫ
временные
постоянные
связки
мембраны
швы
зубчатый
чешуйчатый
плоский

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
Суставные поверхности, покрыты гиалиновым суставным хрящом
Суставная капсула
а) Фиброзная оболочка
б) Синовиальная оболочка
3. Суставная полость, заполненная синовиальной жидкостью

ФУНКЦИИ СУСТАВНОГО ХРЯЩА
обеспечивает конгруэнтность соприкасающихся суставных поверхностей
смягчает толчки и сотрясения
уменьшает трение сочленяющихся суставных поверхностей.
а - расположение клеток по зонам;
б - организация сети из коллагеновых волокон
СТРОЕНИЕ СУСТАВНОГО ХРЯЩА

ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СУСТАВНОГО ХРЯЩА

СТРОЕНИЕ СУСТАВНОЙ КАПСУЛЫ
Фиброзная оболочка
состоит из двух слоев плотной волокнистой соединительной ткани, которая переходит в надкостницу.
внутренний слой с продольным расположением коллагеновых волокон
наружный слой, содержащий циркулярно ориентированные волокна

СЛОИ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ
(от фиброзной оболочки в полость сустава):
1. Глубокий коллагеново-эластический слой содержит коллагеновые и толстые эластические волокна, которые вплетаются в фиброзную оболочку суставной сумки. Они располагаются перпендикулярно или под углом к оси сустава и волокнам поверхностного коллагеново-эластического слоя.
2. Поверхностный коллагеново-эластический слой содержит клетки (фиброциты, гистиоциты, тучные и жировые клетки) и межклеточное вещество, в котором коллагеновые и тонкие эластические волокна ориентированы по длинной оси сустава.
3. Покровный слой (обращен в полость сустава) состоит из 1 – 6 слоев синовиальных клеток (синовиоцитов), расположенных в виде несплошных эпителиоидных пластов, под которыми находятся фенестрированные кровеносные и лимфатические капилляры. Совокупность тканей, образующих тонкий слой, который отделяет просвет сосудов от полости сустава, носит название гемолимфосиновиального барьера.
ТИПЫ СИНВИОЦИТОВ
А-клетки (макорфагподобные, или макорофагальные синовиоциты)
Функция поглощение (резорбцией) компонентов синовиальной жидкости.
В-клетки (фибробластподобные синовиоциты, или синовиальные фибробласты) –Образуют компоненты матрикса и секретируют ряд веществ (протеогликаны и гиалуроновую кислоту) в синовиальную жидкость.

Синовиальная жидкость
Суставная полость
Уменьшает трение при движениях;
Удерживает суставные поверхности относительно друг друга
Смягчает нагрузку
Питает суставной хрящ
Участвует в обмене веществ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
Внесуставные связки, являющиеся утолщенной частью суставной капсулы;
Внутрисуставные связки, находящиеся в полости сустава и покрытые синовиальной оболочкой.
ФУНКЦИИ СВЯЗОК:
ограничивают и направляют движения в суставах,
удерживают соединяемые кости.
СВЯЗКИ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
ФУНКЦИИ :
обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивая тем самым объем движения и их разнообразие
способствуют смягчению толчков
уменьшают давление на подлежащие суставные поверхности
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ХРЯЩИ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
кольцевой формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку. Одним краем губа сращена с капсулой сустава, другим переходит в суставную поверхность.
СУСТАВНАЯ ГУБА

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
это богатые сосудами соединительнотканные образования, покрытые синовиальной оболочкой. Складки свободные пространства полости сустава, способствуя ее уменьшению, т.е. косвенно увеличивают сцепление сочленяющихся поверхностей и тем самым увеличивают объем движений.
СИНОВИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА
полости выстланные синовиальной мембраной, сообщающиеся с полостью сустава. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом располагающиеся сухожилия.
СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ

ДВИЖЕНИЕ В СУСТАВАХ
1. Вокруг поперечной оси
сгибание или наклон вперед (flexio)
разгибание (extensio)
2 Вокруг сагиттальной оси
движение в сторону от туловища
(abductio) – отведение;
движение к туловищу (adduction)–приведение
3. Вокруг вертикальной оси осуществляется вращение пронация (pronatio) - поворот внутрь;
поворот наружу - супинация (supinatio)
4. Циркумдукция (circumductio)

НЕПРЕРЫВНЫЕ
СОЕДИНЕНИЯ
СИМФИЗЫ
ПРЕРЫВНЫЕ
СОЕДИНЕНИЯ
СИНДЕСМОЗЫ
СИНОСТОЗЫ
СИНХОНДРОЗЫ
временные
постоянные
связки
мембраны
швы
зубчатый
чешуйчатый
плоский
ОДНООСНЫЕ
ДВУОСНЫЕ
МНОГООСНЫЕ
цилиндрические
блоковидные
эллипсовидные
мыщелковые
седловидные
шаровидные
плоские
СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ

Простой сустав
Сложный сустав
Комплексный сустав
Комбинированные суставы
Классификация суставов
по числу суставных поверхностей

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ
Разность площадей.
Наличие вспомогательных элементов.
Комбинация суставов.
Состояние капсулы сустава.
Укрепление капсулы сустава связками.
Мышцы, окружающие сустав.
Синовиальная жидкость.
Винтовое отклонение.
Атмосферное давление
Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СУСТАВОВ
Суставная сумка
В покровном слое уменьшается количество синовиоцитов.
Синовиальные складки сглаживаются, теряют клеточный покров, сосуды в них запустевают, ворсинки постепенно рассасываются
Увеличивается количество эластических волокон, которые становятся толстыми и грубыми
Коллагеновые волокна в синовиальной оболочке уменьшаются в количестве.
Суставной хрящ.
Возникают очага разволокнения (фибрилляции), направление которых совпадает с ходом коллагеновых волокон.
При поверхностном разволокнении определяется горизонтальное расщепление хряща в соответствии с тангенциальным направлением волокон поверхностной зоны.
При разволокнении промежуточную зоны, расщепление хряща происходит в вертикальном и горизонтальном направлениях.
При глубокой фибрилляции очага расщепления возникают в базальной зоне и располагаются вертикально но отношению к поверхности.
При поверхностной фибрилляции толщина хряща не изменяется
При глубокой - может наблюдаться уменьшение толщины хряща, вплоть до полного его исчезновения.
Часть хондроцитов подвергается дестрофии, некрозу, и дезинтеграции

Кратковременное (в течение 5 дней) выключение функции сустава степень изменений в нем минимальна:
в от­дельных участках суставного хряща наблюдается разволокнеиие мат­рикса,
дистрофические изменения хондроцнтов,
синовиальная оболоч­ка и фиброзная капсула не изменяются.
Длительное (в течение 20 дней) выключение функции:
в синовиальной оболочке происходят атрофические изменения покровного и поверхностного коллагеново-эластического слоев, уменьшается количество жировых скоплений,
отмечается венозный застой,
суставной хрящ истончается, замещается тяжами плотной волокнистой соединительной ткани,
фиброзная капсула склерозируется н деформируется. В результате биомеханические свойства сустава снижаются.
ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВЕ ПРИ СНИЖЕНИИ НАГРУЗКИ