Особенности диагностики пневмоний на догоспитальном этапе

Актуальность проблемы заболеваемости пневмонией сохраняется, несмотря на изобретение современных антибиотиков нового поколения, обладающих широким спектром активности, также сохраняется высокий процент осложнений и летальность до 9% от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердечной сосудистой системы, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах, местах лишения свободы). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Задачей для медицинских работников скорой помощи является своевременно провести диагностику пневмоний на догоспитальном этапе.

Цель: проанализировать особенности диагностики пневмоний на догоспитальном этапе.
Объект: диагностика пневмоний
Предмет: особенности диагностики пневмоний на этапе скорой помощи.
Задачи:
1.изучить литературные источники по теме диагностика пневмоний.
2.рассмотреть особенности диагностики пневмоний на этапе скорой помощи.
3.проанализировать проведения диагностики пневмоний на догоспитальном этапе.

Пневмони́я — воспаление лёгочной ткани, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани лёгкого.
Пневмонию следует предполагать если у пациента остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов:
лихорадка выше 38 C
появившийся или усилившийся кашель
слизисто-гнойная или гнойная мокрота
одышка
боль в грудной клетке

ДИФФИРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Новообразования
Туберкулез легких
Абсцесс легкого
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
Обструктивный бронхит

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основное внимание следует уделить сбору жалоб, анамнеза и физикальным данным.
Наиболее частые жалобы больного пневмонией:
Повышение температуры тела
Кашель
Выделение мокроты
Одышка
Боль в грудной клетке

При сборе анамнеза необходимо уделить внимание указаниям:
На переохлаждение
Перенесенную простудную инфекцию
Курение
Хронические заболевания
Прием антибиотиков в последние месяцы

Осмотр и физикальный осмотр
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения.
Визуальная оценка может выявить: бледность кожных покровов;
акроцианоз; герпетические высыпания; отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.
Исследование пульса, аускультация сердца, подсчет ЧСС (тахикардия).
Измерение АД (может быть артериальная гипотензия).
Исследование лёгких может выявить: укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких; усиление бронхофонии и голосового дрожания; аускультативно — ослабление дыхания на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации.
Измерение температуры (характерна лихорадка >38 °С).
Пульсоксиметрия ( SaO <92 старше 50 SaO <90)

Показание к госпитализации:
Тяжёлая пневмония или развитие осложнений являются показанием к экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии, транспортировка больного на носилках предпочтительно лёжа на больном боку.
Среднетяжёлая пневмония у лиц старше 60 лет и/или с факторами риска — целесообразна госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение.
Социальные показания: невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных предписаний в домашних условиях.
Пациенты в стабильном состоянии, с нетяжёлой пневмонией и отсутствием социальных показаний к госпитализации могут быть оставлены на амбулаторное лечение.

Рекомендации для оставленных дома больных:
Амбулаторное проведение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях, общего анализа крови и, по возможности, биохимического исследования крови.
Консультация и наблюдение участкового терапевта.
Антибактериальная терапия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ранняя диагностика пневмонии на догоспитальном этапе имеет определенную сложность, из-за сходства клинической картины с другими заболеваниями дыхательной системы, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Для диагностики пневмонии фельдшера собирают тщательно анамнез, проводят осмотр и физикальные методы обследования больных. При подтверждении диагноза нужно решить вопрос о госпитализации в инфекционное, пульмонологическое отделения или в отделении интенсивной терапии. При поступлении в стационар необходимо назначить рентгенологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз, а затем приступить к антибиотикотерапии. Своевременное обращение за медицинской помощь является залогом благоприятного исхода диагностики и лечения пневмоний.