Особенности интенсивной терапии и анестезии при травме верхних конечностей

Реанимация и интенсивная терапия при тяжелых ранениях и травмах
верхних конечностей
Термин реанимация в буквальном переводе означает «оживление». Однако в современном понимании, этот термин гораздо шире, чем непосредственное восстановление сердечной деятельности и дыхания после их остановки (сердечно-легочная синкопа или клиническая смерть).

Решающее значение имеет устранение острых дыхательных расстройств, восстановление самостоятельного дыхания, временная остановка кровотечения и, если представляется возможным, — проведение мер, направленных на борьбу с выраженной гиповолемией (инфузиоиная терапия в ПМП).

При травмах верхних конечностей очень важную роль играет устранение патологической подвижности в поврежденных конечностях.

При транспортировке с этой целью применяют шины и тугие повязки.

В условиях реанимации бригада травматологов накладывает аппарат внешней фиксации.

Анестезия при операциях на верхних конечностях
Выбор оптимального метода анестезии при травмах конечностей зависит от общего состояния больного, характера травмы, наличия сопутствующей патологии и степени ее выраженности, возрастных изменений органов и систем.
Наиболее важным моментом является определение степени срочности операции. В мирное время при изолированной травме конечностей количество пострадавших, нуждающихся в экстренной хирургической помощи, составляет около 5 % (открытые и закрытые переломы костей с повреждением крупных сосудов, отрывы сегментов конечностей с сохранением условий для реплантации, травматические вывихи сегментов с признаками ишемии конечностей).

Возрастные аспекты, сопутствующая патология, синдром «полного желудка», состояние алкогольного опьянения у пострадавших с травмами конечностей при проведении общей анестезии учитываются по общепринятым правилам.

Основные виды анестезии
Местная анестезия и ее разновидности:
-терминальная,
-инфильтрационная
-проводниковая
-плексусная
-эпидуральная
-спинальная
-каудальная
-внутрикосная
-внутривенная под жгутом.
Ингаляционный наркоз

Проводниковая анестезия верхней конечности
Спектр применяемых методов анестезии при
операциях на верхних конечностях достаточно
широк – от местного обезболивания до общей
анестезии. Однако блокада плечевого сплетения
по сравнению с общей анестезией более безопас-
на, вызывает длительную послеоперационную
анальгезию, имеет меньше побочных эффектов
и сопровождается большей удовлетворенностью
пациентов

Техника проведения блокады плечевого сплетения:
) Способ с верификацией стволов сплетения по парестезиям:
- пациента укладывают в положение на спине, голова должна быть слегка повернута в противоположную сторону, рука на стороне вмешательства приводится к туловищу и ротируется кнаружи;
- производят обработку места инъекции и изоляцию его стерильным бельем;
- определяют анатомические ориентиры – перстневидный хрящ, латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, межлестничное углубление (определяется путем перемещения (соскальзывания) пальцев с латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при этом пациента просят поднять голову, создавая сопротивление путем надавливания на его лоб) и поперечный отросток (бугорок) 6-го шейного позвонка (прощупывается на дне межлестничного углубления), который находится на уровне перстневидного хряща;
– место проекции бугорка маркируется;

– производят внутрикожную анестезию;
- игла для проведения блокады вводится в месте проекции бугорка 6-го шейного позвонка и направляется в сторону последнего в каудальном и заднем направлении, перпендикулярно поверхности кожи; при этом канюля иглы должна быть прочно фиксирована большим и указательным пальцем с опорой ладони на ключицу пациента;
- категорически запрещается направлять иглу перпендикулярно оси позвоночника или в краниальном отклонении, так как это чревато субарахноидальной инъекцией и развитием тотального спинального блока или же пункцией позвоночной артерии;
- игла медленно продвигается до получения парестезии или до контакта с костью; для поиска парестезий иглу перенаправляют с шагом в 1-2 мм вдоль линии, перпендикулярной направлению стволов сплетения (то есть спереди назад);
- после получения парестезии (большинство авторов склоняются к мысли, что получение парестезии совсем не обязательно, достаточен контакт иглы с поперечным отростком 6-го шейного позвонка, после достижения которого иглу оттягивают на 1-2 мм) проводится аспирационная проба и вводится 1 мл пробной дозы анестетика;
- отсутствие признаков внутрисосудистой или интраневральной инъекции служит сигналом к введению основной дозы анестетика, которая вводится дробно; причем через каждые 5 мл инъекции проводится осторожная аспирационная проба;
- иглу извлекают, накладывают асептическую повязку.