Слайд 2Реанимация и интенсивная терапия при тяжелых ранениях и травмах
верхних конечностей
Термин реанимация в
![Реанимация и интенсивная терапия при тяжелых ранениях и травмах верхних конечностей Термин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-1.jpg)
буквальном переводе означает «оживление». Однако в современном понимании, этот термин гораздо шире, чем непосредственное восстановление сердечной деятельности и дыхания после их остановки (сердечно-легочная синкопа или клиническая смерть).
Слайд 3Решающее значение имеет устранение острых дыхательных расстройств, восстановление самостоятельного дыхания, временная остановка
![Решающее значение имеет устранение острых дыхательных расстройств, восстановление самостоятельного дыхания, временная остановка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-2.jpg)
кровотечения и, если представляется возможным, — проведение мер, направленных на борьбу с выраженной гиповолемией (инфузиоиная терапия в ПМП).
Слайд 4При травмах верхних конечностей очень важную роль играет устранение патологической подвижности в
![При травмах верхних конечностей очень важную роль играет устранение патологической подвижности в поврежденных конечностях.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-3.jpg)
поврежденных конечностях.
Слайд 5При транспортировке с этой целью применяют шины и тугие повязки.
![При транспортировке с этой целью применяют шины и тугие повязки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-4.jpg)
Слайд 6В условиях реанимации бригада травматологов накладывает аппарат внешней фиксации.
![В условиях реанимации бригада травматологов накладывает аппарат внешней фиксации.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-5.jpg)
Слайд 7Анестезия при операциях на верхних конечностях
Выбор оптимального метода анестезии при травмах конечностей
![Анестезия при операциях на верхних конечностях Выбор оптимального метода анестезии при травмах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-6.jpg)
зависит от общего состояния больного, характера травмы, наличия сопутствующей патологии и степени ее выраженности, возрастных изменений органов и систем.
Наиболее важным моментом является определение степени срочности операции. В мирное время при изолированной травме конечностей количество пострадавших, нуждающихся в экстренной хирургической помощи, составляет около 5 % (открытые и закрытые переломы костей с повреждением крупных сосудов, отрывы сегментов конечностей с сохранением условий для реплантации, травматические вывихи сегментов с признаками ишемии конечностей).
Слайд 8Возрастные аспекты, сопутствующая патология, синдром «полного желудка», состояние алкогольного опьянения у пострадавших
![Возрастные аспекты, сопутствующая патология, синдром «полного желудка», состояние алкогольного опьянения у пострадавших](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-7.jpg)
с травмами конечностей при проведении общей анестезии учитываются по общепринятым правилам.
Слайд 9Основные виды анестезии
Местная анестезия и ее разновидности:
-терминальная,
-инфильтрационная
-проводниковая
-плексусная
-эпидуральная
-спинальная
-каудальная
-внутрикосная
-внутривенная под жгутом.
Ингаляционный наркоз
![Основные виды анестезии Местная анестезия и ее разновидности: -терминальная, -инфильтрационная -проводниковая -плексусная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-8.jpg)
Слайд 10Проводниковая анестезия верхней конечности
Спектр применяемых методов анестезии при
операциях на верхних конечностях достаточно
широк
![Проводниковая анестезия верхней конечности Спектр применяемых методов анестезии при операциях на верхних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-9.jpg)
– от местного обезболивания до общей
анестезии. Однако блокада плечевого сплетения
по сравнению с общей анестезией более безопас-
на, вызывает длительную послеоперационную
анальгезию, имеет меньше побочных эффектов
и сопровождается большей удовлетворенностью
пациентов
Слайд 11Техника проведения блокады плечевого сплетения:
) Способ с верификацией стволов сплетения по парестезиям:
-
![Техника проведения блокады плечевого сплетения: ) Способ с верификацией стволов сплетения по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-10.jpg)
пациента укладывают в положение на спине, голова должна быть слегка повернута в противоположную сторону, рука на стороне вмешательства приводится к туловищу и ротируется кнаружи;
- производят обработку места инъекции и изоляцию его стерильным бельем;
- определяют анатомические ориентиры – перстневидный хрящ, латеральный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, межлестничное углубление (определяется путем перемещения (соскальзывания) пальцев с латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при этом пациента просят поднять голову, создавая сопротивление путем надавливания на его лоб) и поперечный отросток (бугорок) 6-го шейного позвонка (прощупывается на дне межлестничного углубления), который находится на уровне перстневидного хряща;
– место проекции бугорка маркируется;
Слайд 12– производят внутрикожную анестезию;
- игла для проведения блокады вводится в месте проекции
![– производят внутрикожную анестезию; - игла для проведения блокады вводится в месте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1079814/slide-11.jpg)
бугорка 6-го шейного позвонка и направляется в сторону последнего в каудальном и заднем направлении, перпендикулярно поверхности кожи; при этом канюля иглы должна быть прочно фиксирована большим и указательным пальцем с опорой ладони на ключицу пациента;
- категорически запрещается направлять иглу перпендикулярно оси позвоночника или в краниальном отклонении, так как это чревато субарахноидальной инъекцией и развитием тотального спинального блока или же пункцией позвоночной артерии;
- игла медленно продвигается до получения парестезии или до контакта с костью; для поиска парестезий иглу перенаправляют с шагом в 1-2 мм вдоль линии, перпендикулярной направлению стволов сплетения (то есть спереди назад);
- после получения парестезии (большинство авторов склоняются к мысли, что получение парестезии совсем не обязательно, достаточен контакт иглы с поперечным отростком 6-го шейного позвонка, после достижения которого иглу оттягивают на 1-2 мм) проводится аспирационная проба и вводится 1 мл пробной дозы анестетика;
- отсутствие признаков внутрисосудистой или интраневральной инъекции служит сигналом к введению основной дозы анестетика, которая вводится дробно; причем через каждые 5 мл инъекции проводится осторожная аспирационная проба;
- иглу извлекают, накладывают асептическую повязку.