Особенности сестринского ухода за пациентами с краш-синдромом

Актуальность выбранной темы
Актуальность краш-синдрома приобретает особую значимость в связи с ростом стихийных бедствий, терроризма, техногенного прогресса и автокатастроф.
По данным опыта второй мировой войны на долю СДС приходилось от 4,5 % до 20 % санитарных потерь, а во время землетрясения в Армении (1988 г.) — 23,8 %, что подчёркивает актуальность изучения СДС как в военное, так и в мирное время. В последние годы все большую актуальность в качестве причины СДС также приобретает терроризм, при котором взрывы строений могут привести к попаданию пострадавших под завалы.

При этом в локализации повреждений преобладает сдавление конечностей (80%), в том числе верхних - в 20% и нижних - в 60% случаев. Чаще всего СДС сочетается с переломами костей – 39%, травмами позвоночника и черепа. Сдавление грудной клетки, живота или таза - 40-42% сопровождается повреждениями внутренних органов указанных областей и определяет клиническое течение этих травм.
Смертность при синдроме сдавления около 30%, а при развившейся почечной недостаточности погибает 90% потерпевших, только применение экстракорпорального гемодиализа снизило смертность в таких случаях до 60%.

Цель дипломной работы: выявить особенности сестринского ухода за пациентами с краш - синдромом.
Задачи:
1.Ознакомиться с литературой по данной теме.
2.Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с краш - синдромом.

Ситуационная задача
В реанимационное отделение доставили пострадавшую М., возраст 45 лет, с диагнозом «Синдром длительного сдавления левой голени».
Из анамнеза известно: на железной дороге произошло столкновение электропоезда со встречными порожними вагонами. Пострадавшая возвращалась домой в вагоне электропоезда. Внезапно ощутила сильнейший удар, почувствовала сильную боль в левой голени, которая была сдавлена тяжелым предметом. Самостоятельно пострадавшая не могла выбраться из - под сдавления. Появился страх, чувство безысходности. Через 3 часа после травмы левая конечность

была освобождена от сдавления. Оказана помощь бригадой СМП: промедол, наложение жгута (на время оказания помощи), тугое бинтование конечности, иммобилизация шиной Крамера, холод (гипотермический пакет), питьё, согревание пострадавшей.
При поступлении: жалобы на боли в левой конечности, отек, ограничение движения.
Объективно: пострадавшая возбуждена, кожа бледная, пульс 110 уд. в мин, АД 90/60 мм.рт.ст., патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Пострадавшая не мочилась. Переломов костей и открытых повреждений не выявлено.

Задания:
1. Поставьте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа.
2. Выполните постановку мочевого катетера.
3. Подготовьте видеоролик с демонстрацией техники наложения кровоостанавливающего жгута.
Врачом назначено:
Постельный режим
Диета № 7
ОАК, БАК, ОАМ
Трамадол в/м 2,0 мл × 3 р/д
Инфузионная терапия (0,9%NaCl в/в 400,0 мл, 5% глюкоза – 400,0 мл, реополиглюкин - 400,0 мл)
Цефтриаксон в/м 1,0 г × 2 р/д
Коргликон в/в 1,0 мл × 2 р/д
Преднизолон в/м 60 мг × 1 р/д
Фраксипарин п/к 0,3 мл × 1 р/д
Постановка мочевого катетера
Оксигенотерапия
УЗИ почек, ЭКГ.

Выводы:
Изучив литературу по данной теме, я выявила, что существуют важные особенности ухода за пациентами с краш-синдромом;
Из-за того, что население, особенно те, кто живут в сейсмоопасных районах, не знает данной патологии, не умеют правильно оказывать помощь, необходимо проводить обучение населения и медицинских работников по оказанию неотложной помощи при данной патологии;
Необходимо знать, что в настоящее время изменилась тактика оказания неотложной помощи при СДС. Жгут накладывают на конечность только на время оказания первой помощи, а после тугого бинтования конечности от центра к периферии его

снимают. Жгут оставляют только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности, когда ампутация неизбежна;
Боль при сочетании с эмоциональным стрессом вызывает компрессионный шок, вследствие этого обязательным является проведение противошоковой терапии на догоспитальном этапе;
Во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение одновременно проводят гипотермию, чтобы снизить болезненность и замедлить распад тканей. В стационаре гипотермию необходимо продолжить в течение 2-3 дней;

Учитывая то, что отек конечности прогрессирует, следует придать возвышенное положение поврежденной конечности на шине Беллера для уменьшения боли, отека и улучшения кровоснабжения;
Так как при данной патологии страдают в большей степени почки, то обеспечение диеты №7 ведет к нормализации работы почек и улучшению состояния пациентов;
В виду того, что может развиться компартмент-синдром, возможно проведение широкой открытой фасциотомии, при которой раны не ушиваются. Необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики со стороны медперсонала;

Грозным осложнением данной патологии является возникновение ОПН, поэтому целесообразно проведение катетеризации мочевого пузыря для подсчета водного баланса и суточного диуреза;
Важной частью лечения является проведение дезинтоксикационной терапии и выполнение экстракорпоральной детоксикации организма;
Противопоказаны введение калийсодержащих препаратов, так как из поврежденного сегмента высвобождается до 65% калия, губительно действующих на сердце;

Проведение оксигенотерапии и ГБО являются необходимыми методами лечения;
В виду того, что при СДС возможна ампутация поврежденной конечности, медсестра вместе с родственниками должна оказывать психологическую поддержку.