Слайд 2ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-1.jpg)
локализацией процесса в ССС, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста в связи с фарингеальной инфекцией, обусловленной стрептококком группы А
Слайд 3ЭТИОЛОГИЯ
Причина ОРЛ - β-гемолитический стрептококк группы А (ВГСА). Представлен в природе 80
![ЭТИОЛОГИЯ Причина ОРЛ - β-гемолитический стрептококк группы А (ВГСА). Представлен в природе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-2.jpg)
штаммами, чаще всего с ОРЛ ассоциируются штаммы М1, М3, М5, М6, М14, М18, М19, М24, М27, М29
Слайд 4ПАТОГЕНЕЗ
1.Непосредственное воздействие на ткани токсинов стрептококка ( экзогенные – стрептолизин-S, стрептолизин-О, гиалуроидаза
![ПАТОГЕНЕЗ 1.Непосредственное воздействие на ткани токсинов стрептококка ( экзогенные – стрептолизин-S, стрептолизин-О,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-3.jpg)
; клеточные компонетты стрептококка – М,Т,Р-протеины. М-протеин – важнейший фактор вирулентности
2.Отложенный во времени иммунный ответ на БСГА-антигены, приводящий с синтезу противострептококковых антител, перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых тканей человека ( феномен «молекулярной мимикрии)
Слайд 5ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Стадии патологического процесса в соединительной ткани :
Мукоидное набухание
Фибриноидное набухание
Гранулематоз ( образование Ашофф-
![ПАТОМОРФОЛОГИЯ Стадии патологического процесса в соединительной ткани : Мукоидное набухание Фибриноидное набухание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-4.jpg)
Талалаевской гранулемы)
Склероз, гиалиноз
Слайд 6Морфологическая специфика ОРЛ
Специфический морфологический признак ОРЛ – пролиферация местных соединительнотканных клеток вокруг
![Морфологическая специфика ОРЛ Специфический морфологический признак ОРЛ – пролиферация местных соединительнотканных клеток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-5.jpg)
очагов фибоиноидного некроза , располагающихся в периваскулярной соединительной ткани, интерстиции миокарда (преимущественно левый желудочек), в области сосочковых мышц, МЖП, эндокарда). Цикл развития гранулемы 3-4 месяца.
Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ
Клинические варианты :
Острая ревматическая лихорадка
Повторная ревматическая лихорадка
Исход :
1.Выздоровление
2.Хроническая ревматическая болезнь сердца :
![КЛАССИФИКАЦИЯ Клинические варианты : Острая ревматическая лихорадка Повторная ревматическая лихорадка Исход :](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-6.jpg)
без порока сердца, порок сердца
Слайд 8Критерии Киселя - Джонсона
Большие критерии :
1.Кардит (Ведущий синдром ОРЛ (90-95%), определяет тяжесть
![Критерии Киселя - Джонсона Большие критерии : 1.Кардит (Ведущий синдром ОРЛ (90-95%),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-7.jpg)
течения и исход заболевания.Основополагающий компонент кардита – вальвулит, преимущественно митрального клапана. Симптомы ревматического вальвулита : а) дующий систолический шум на верхушке.
2.Полиартрит ( мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и средних суставов, как правило сочетается с кардитом)
Слайд 9Дополнительные критерии
Лихорадка
Артралгия
Ревматическая лихорадка в анамнезе
Повышение СОЭ или СРБ
Лейкоцитоз
АВ-блокада I степени
Появление
![Дополнительные критерии Лихорадка Артралгия Ревматическая лихорадка в анамнезе Повышение СОЭ или СРБ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-8.jpg)
митральной или аортальной регургитации (при ЭхоГК)
Дополнительные признаки предшествующей стрептококовой инфекции (ангина, повышение титров АСЛ-О и др, положительная культуру из зева)
Слайд 10Клинические проявления ревматизма
![Клинические проявления ревматизма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-9.jpg)
Слайд 11Большие критерии ( продолжение)
3.Хорея (гиперкинезы, мышечная гипотония, расстройства статики и координации,
![Большие критерии ( продолжение) 3.Хорея (гиперкинезы, мышечная гипотония, расстройства статики и координации,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-10.jpg)
сосудистая дистония, психоэмоциональные нарушения)
4.Кольцевидная эритема( бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от неск. мм до 5-10 см с преимущ. локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей. Транзиторный мигрирующий характер.)
5.Подкожные ревматические узелки ( встречаются редко, округлые плотные малоподвижные безболезненные обазования различных размеров на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек,ахилловых сухожилий. Цикл обратного развития от 2 недель ло 1 месяца
Слайд 12Митральная недостаточ-ность
Митральная недостаточность
![Митральная недостаточ-ность Митральная недостаточность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-11.jpg)
Слайд 14Примеры клинического диагноза
Острая ревматическая лихорадка : кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит, НКI
![Примеры клинического диагноза Острая ревматическая лихорадка : кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-13.jpg)
(ФК1)
Повторная ревматическая лихорадка : кардит, сочетанный митральный порок сердца. НКIIА
Хроническая ревматическая болезнь сердца : комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК II Б
Слайд 15Лечение
Цели лечения :
Эрадикация БГСА
Купирование воспалительного процесса
Предупреждение у больных с перенесенным кардитом
![Лечение Цели лечения : Эрадикация БГСА Купирование воспалительного процесса Предупреждение у больных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-14.jpg)
формирования ревматических пороков сердца
Компенсация сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца
Госпитализация всех пациентов с ОРЛ
Слайд 16Лечение
Антибиотики - бензилпенициллин 0,5-1млн\ед 4 раза в сутки в течение 10
![Лечение Антибиотики - бензилпенициллин 0,5-1млн\ед 4 раза в сутки в течение 10](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-15.jpg)
дней, далее – пенициллины пролонгированного действия в режиме вторичной профилактики
Противовоспалительные средства -
НПВП (диклофенак 25-50 мг 3 раза в день), ГКС (преднизолон 20 мг\сутки) – при наличии кардита, серозита
Терапия сердечной недостаточности : диуретики, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды
Слайд 17Вторичная профилактика
Пенициллины пролонгированного действия : экстенциллин ( бензатин бензилпенициллин) 2,4 млн
![Вторичная профилактика Пенициллины пролонгированного действия : экстенциллин ( бензатин бензилпенициллин) 2,4 млн](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1171309/slide-16.jpg)
ЕД в\м 1 раз в 3 недели – до 10 лет
При манипуляциях на органах полости рта за 1 час до процедуры – амоксициллин 2 г однократно( при непереносимости пенициллина – азитромицин 500 мг или цефалексин 2 г)