Острые вирусные гемоконтактные гепатиты

Гепатит ― общее название острых и хронических диффузных (не имеющих чётко выраженных очагов, поражающих орган целиком) воспалительных заболеваний печени различного происхождения.

Периоды вирусных гепатитов

Особенности клинической картины ВГВ
Продолжительность желтушного периода в среднем 2-6 нед. Первоначально желтуха появляется на склерах, слизистой оболочке рта, позднее окрашивается кожа.
В этот период отмечаются симптомы интоксикации: общая слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита. Больных беспокоит ощущение тяжести в эпигастрии и правом подреберье. В ряде случаев отмечается зуд кожи.
Угасание желтухи происходит более продолжительно, чем нарастание и сопровождается постепенным улучшением состояния больных .
Отмечается потемнение мочи (моча цвета крепкого чая) и посветление кала.
В период реконвалесценции (2-12 мес) основные симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром.

Желтуха при вирусных гепатитах

Желтуха при вирусных гепатитах

Моча с примесью желчных пигментов имеет зеленоватый или буровато-желтый цвет.
При взбалтывании на ее поверхности образуется стойкая пена.

Сыпь обнаруживают в 5% случаев вирусного гепатита.
Она встречается чаще всего при гепатите В, особенно в преджелтушном периоде, и может сочетаться с артралгией.
В представленном случае (снимок) видна пятнистая сыпь на голени при гепатите В.

Особенности клинической картины ВГС
Желтушный период протекает значительно легче, чем при других парентеральных гепатитах.
Ведущие симптомы острого периода — слабость, снижение аппетита и чувство дискомфорта в животе.
ОГС протекает преимущественно в среднетяжёлой форме, у 30% больных — в лёгкой.
Гепатоцеллюлярная карцинома, как исход хронического вирусного гепатита С

Цирроз и ГЦК

Клиническое течение коинфекции и суперинфекции вирусом гепатита D
В желтушном периоде самочувствие больных ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, не прекращаются боли в суставах, а боли в правом подреберье регистрируют чаще, чем до появления желтухи.
У преобладающего большинства больных заболевание протекает волнообразно (суперинфекция) с повторными клинико-ферментативными обострениями.

Осложнения
ОПеч.Н
Геморрагический синдром
Переход в хроническую форму
Цирроз печени
Присоединение бактериальной и вирусной инфекции
Цирроз при гепатите В

Лабораторная диагностика
Взятие крови на активность трансаминаз (1-2 мл крови из вены в стерильную пробирку). Взятие крови проводится утром натощак.
Взятие крови на активность щелочной фосфатазы (2-3 мл крови из вены с первых дней болезни).
Взятие крови для обнаружения австралийского HBsAg.
Взятие крови на билирубин (5 мл крови из вены).
Взятие крови на протромбиновый индекс.
Взятие мочи на уробилиноген (желчные пигменты) —1-3 мл в сухую чистую пробирку.
Взятие кала на стеркобилин (испражнения берут из судна, горшка, пелёнки в количестве 2-3 г и помещают в чистый флакон.

Наличие инфицированности ВГВ устанавливается с помощью серологических методов: ИФА и РИА. Кроме того, определенную роль в диагностике ВГВ играет пункционная биопсия печени (ПБП). Также используют варианты ПЦР.
Для установления ВГС используют ИФА, а для подтверждения результатов применяют метод иммуноблоттинга.
Основными в диагностике гепатита D являются серологические исследования (ИФА и РИА) и метод ПЦР.

Лечение острых вирусных гемоконтактных гепатитов
Примечание: продолжительность режима №1 (постельного) устанавливается до наступления периода реконвалесценции. При легком и среднетяжелом течении болезни разрешается питание в столовой и выход в туалет.

Специфическая профилактика гемоконтактных гепатитов
Специфическую профилактику гепатита В осуществляют путём применения одной из вакцин, разрешённых к применению в РФ: Энджерикс-В (Бельгия), Эувакс В (Южная Корея) и Комбиотех (Россия), Шенвак В (Индия).
Календарь России предусматривает проведение плановых прививок детям первого года жизни по схеме: новорожденные (в первые 12 часов жизни), 1 мес, 6 мес (3 мес, 6 мес по календарю профилактических прививок 2008 г).
Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 мес.

Вакцины вводят внутримышечно, детям — в переднелатеральную область бедра, взрослым и подросткам — в дельтовидную мышцу.
Все вакцины гепатита В высоко иммуногенны, их трехкратное введение сопровождается образованием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты 8 лет и более.
Ревакцинация, однако, оправдана медработникам (каждые 7 лет) и лицам групп риска.