Параметрит. Этиология

Параметрит
это воспаление соединительной ткани (параметрия), окружающей матку, вызванное попаданием в нее инфекции.

Чаще всего возбудителем заболевания становится стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка или их сочетание, а также другая условно-патогенная микрофлора, которая может попасть в тазовую клетчатку по току крови или лимфы.
Этиология

воспалительные заболевания матки и придатков (кольпит, эндоцервицит, сальпингоофорит, аднексит и др.)
экстрагенитальная патология (пневмония, тиф, туберкулез, воспалительные заболевания кишечника и др.)
оперативные вмешательства на матке и шейке матки
проведение диагностических процедур (биопсия, выскабливание)
неправильная установка внутриматочных контрацептивов
травматизация половых органов
аборты
патологическое течение родов
Факторы

По топографии воспаления околоматочной клетчатки выделяют передний, задний и боковые параметриты.
С учетом патогенеза выделяют первичный параметрит или вторичный, выступающий осложнением генитальных или экстрагенитальных воспалений. Клиническое течение параметрита может быть хроническим, подострым или острым.
В своем развитии параметрит проходит три стадии – инфильтративную, экссудативную, стадию уплотнения и рассасывания экссудата.
Классификация

При переднем параметрите инфильтрат расположен кпереди от матки, приводя к сглаживанию переднего свода влагалища; нередко инфильтрация затрагивает предпузырную клетчатку, а также переднюю брюшную стенку. В случае заднего параметрита воспаление распространяется на клетчатку маточно-прямокишечного пространства; инфильтрация параректальной клетчатки может приводить к сужению просвета прямой кишки. При боковых параметритах воспаление ограничено вверху широкой связкой, внизу - кардинальными связками; впереди - стенкой малого таза; инфильтрат формируется сбоку от матки, сглаживая боковые своды влагалища

Стадия инфильтрации при параметрите характеризуется расширением и частичным тромбированием сосудов, развитием периваскулярного отека. На стадии экссудативных изменений из сосудистого русла в параметральную клетчатку выходят лейкоциты и другие элементы крови; наблюдается диффузное, веерообразное распространение инфильтрата до стенок таза. В фазе уплотнения происходит организация инфильтрата в результате выпадения из экссудата фибрина; образование грануляционного вала, отграничивающего инфильтрат от здоровых тканей.
Благоприятным исходом параметрита служит рассасывание инфильтрата. При нагноении экссудата образуется абсцесс, который может вскрываться в полые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище) или наружу через переднюю брюшную стенку. При неполном опорожнении гнойника гнойное воспаление будет рецидивировать с повторными прорывами в соседние органы и формированием свищей, которые поддерживают течение параметрита.
В своем развитии параметрит проходит три стадии

Симптомы
озноб, слабость и повышение температуры тела выше 38°С
возникновение болей внизу живота режущего характера с нарастающей интенсивностью, отдающих в поясницу и крестец
нарушения мочеиспускания
изменения стула и затруднения при дефекации
появление чувства давления на прямую кишку
возникновение проктита или цистита (при вовлечении в процесс прямой кишки или мочевого пузыря)

гинекологическое и ректальное исследование. При осмотре у женщины отмечается резкая болезненность матки, ее отклонение в сторону или вверх, наличие легко пальпируемого уплотнения — инфильтрата.
ультразвуковое исследование малого таза. Позволяет выявить появление очаговых изменений.
общий анализ крови. С помощью этого исследования выявляют показатели, характеризующие развитие острого воспалительного процесса — значительное повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.
мазок из влагалища и уретры. Это исследование помогает определить возбудителя заболевания и подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты, к которым обнаруженные патогенные микроорганизмы будут чувствительны.
В некоторых случаях для диагностики распространенности параметрита дополнительно могут применяться методы компьютерной томографии, цисто- и ректоскопия (исследование мочевого пузыря и прямой кишки).
Диагностика