Пародонтоз у детей

Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта. Своеобразная хронически протекающая сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта.

чаще всего развивается на фоне других проблем со здоровьем, таких как:
заболевания сердца и сосудов
нарушения в работе эндокринной системы
ослабленный иммунитет
аллергия на медицинские препараты и другие вещества
сахарный диабет
расстройства пищеварения и болезни желудочно-кишечного тракта
наследственность: если у одного или, тем более, обоих родителей диагностирован пародонтоз, необходимо особенно внимательно следить за состоянием полости рта у ребенка.

Клиника пародонтоза
Атрофический и резорбтивньй процесс растянут на годы. Деструктивний процесс не склонен к быстрому прогрессированию.
Начало незаметное, развивается и прогрессирует медленно, длится годами.
На ранних стадиях заболевания больные за стоматологической помощью практически не обращаются.
Жалобы (в начале заболевания) – на оголение шеек и корней зубов, повышение чувствительности оголенных участков зубов к химическим и термическим раздражителям.
Жалобы (в развившейся стадии) – на появление диастем и трем, смещение зубов, травматическую окклюзию, веерообразное расположение зубов верхней челюсти.

Для пародонтоза характерны следующие клинические признаки:
1. Отсутствие воспаления десны; десна напротив, нередко бледно окрашена, плотная, плотно прилегает к поверхности корня зуба. Кровоточивость отсутствует.
Атрофический гингивит (анемичность десны, атрофия вершин десневых сосочков и края десны).
С помощью пародонтальных проб и индексов не регистрируется наличие признаков воспаления.
2. Десневых и пародонтальных карманов нет, т.к. не отмечается прорастания эпителия в глубь десны.

Для пародонтоза характерны следующие клинические признаки:
3. Не отмечается значительного разрушения волокон периодонта.
4. Наблюдается обнажение шеек, а затем корней зубов вследствие ретракции десны.
5. Циркулярная связка зуба не разрушается. При атрофии поверхностных ее волокон глубже расположенные волокна периодонта начинают выполнять ее функцию.

6. Резорбция альвеолярной кости развивается медленно, годами, без образования костных карманов. Прогрессирующая резорбция кости примерно одинаково выражена на всем протяжении (горизонтальная резорбция).
7. Не характерно наличие микробного налета.
8. Часто сочетается с патологией некариозного происхождения – эрозия эмали, клиновидный дефект, гиперестезия и др.

9. Патологическая подвижность зубов длительное время не развивается. Зубы устойчивы даже при III степени убыли костной ткани межзубных перегородок.
Потеря зубов имеет место у больных с полным разрушением костного ложа и в случаях, когда дистрофический процесс осложняется воспалением.
10. Умеренно выраженная травматическая окклюзия.

11. На рентгенограммах нет признаков воспалительной резорбции костной ткани вершин межзубных перегородок, контуры которых четкие. Имеется снижение высоты перегородок без очагов остеопороза, с сохранением плотности костной ткани перегородок, без расширения периодонтальной щели в пришеечной области. Кортикальная пластинка сохраняется. В глубоких отделах альвеолярного отростка и тела челюсти можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани и чередование очагов остеопороза и остеосклероза. Возможны изменения в других частях скелета.
12. Выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания и другие.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПАРОДОНТОЗА И ГИНГИВИТА:
1. Гингивитом поражаются преимущественно дети и лица молодого возраста (до 26-30 лет), в то время как пародонтозом страдают люди старше 40 лет.
2. Для гингивита характерно наличие тех или иных морфологических признаков воспаления: экссудация при катаральном гингивите, альтерация при язвенном, полиферация – при гипертрофическом. Пародонтоз протекает без признаков воспаления.
3. При гингивите преимущественно неминерализированные зубные отложения (мягкий налет, пищевые остатки), в то время как при пародонтозе наддесневой камень очень плотный.
4. При гингивите на рентгенограмме изменений костной ткани нет, при пародонтозе идет горизонтальная резорбция.
5. Как при гингивите, так и при пародонтозе отсутствует клинический карман.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПАРОДОНТИТА И ПАРОДОНТОЗА:
1. Для пародонтита характерна кровоточивость десен, чего не наблюдается при пародонтозе.
2. Клинический карман характерен только для пародонтита.
3. При пародонтита определяется расшатанность зубов (легкая степень), при пародонтозе незначительная подвижность появляется только при тяжелой степени.
4. При пародонтите определяется воспаление десны с преобладанием серозного, некротического или полиморфного процесса, что не характерно для пародонтоза.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПАРОДОНТИТА И ПАРОДОНТОЗА:
5. На рентгенограмме при пародонтите – вертикальная резорбция, при пародонтозе — горизонтальная.
6. При пародонтите над- и поддесневой камень, при пародонтозе зубной камень или вообще отсутствует, или определяется только наддесневой.
7. Что касается возраста больных, то оба заболевания характерны для лиц среднего и старшего возраста.

Различают начальную, І, ІІ и ІІІ степень развития пародонтоза.
Начальная степень. Характерно сравнительно бессимптомное течение.
Жалобы: у единичных больных на зуд, чувство "ломоты" в деснах и челюстях, повышенная чувствительность зубов к термическим и химическим раздражителям.
Объективно: - бледность слизистой оболочки десны;
тусклость эпителиального покрова (отсутствие нормального блеска);
притупление вершин десневых сосочков (чаще фронтального участка);
десна плотная, уплощена, безболезненная, не кровоточит;
возможно незначительное обнажение шеек зубов;
нет нарушения целостности зубодесневого эпителиального соединения;
появляется чувствительность к химическим и термическим раздражителям, а потом и механическим;
выявляется травматическая окклюзия, перегрузка отдельных зубов;
R-гр: остеопороз губчатого вещества межзубных костных перегородок, деструкция компактной пластинки их вершин, резорбция ее. Периодонтальная щель не изменена.

І степень. Жалобы - зуд, чувство "ломоты" в деснах, повышенная чувствительность зубов к раздражителям более выражены.
Объективно: - десна бледная, тусклая, плотная, безболезненная;
атрофия десневых сосочков;
обнажение шеек зубов на 1-1,5 мм;
образование неглубоких клиновидных дефектов (фронтальные зубы);
между отдельными зубами свободно проходит металлическая матрица;
окклюзионная кривая изменяется;
травматическая окклюзия;
зубы неподвижны;
R-гр: равномерная резорбция межзубных перегородок до 1/3 их высоты, кортикальный слой хорошо выражен, явлений остеопороза нет, периодонтальная щель не расширена.

ІІ степень.
Жалобы: почти такие же как и при предыдущих степенях.
Объективно: - усиление атрофии маргинальной части десны и
десневых сосочков;
обнажение корней зубов до 5-6 мм;
межзубные промежутки зияют;
развитие клиновидных дефектов;
чувствительность зубов к раздражителям;
возможно образование незначительного количества зубных отложений (зубной камень и пигментированный налет);
травматическая окклюзия;
R-гр: равномерная резорбция межальвеолярных перегородок на 2/3 высоты. Костная ткань минерализирована и плотная.

ІІІ степень: Жалобы: повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов, смещение зубов, зуд и "ломоту" в деснах.
Объективно: - десна плотная, анемичная, не кровоточит;
шейки зубов обнажены на 5-8 мм;
зубы могут быть неподвижны или определяется подвижность I-II степени;
веерообразное расхождение зубов (фронтальный участок) с образованием диастем и трем;
отчетливо выраженная травматическая окклюзия;
клиновидный дефект зубов достигает значительной глубины;
R-гр: значительная атрофия альвеолярного отростка до 2/3 высоты межальвеолярных пергородок и более. Возможен незначительный остеопороз их вершин.

Возможные осложнения
Ретроградный пульпит, периодонтит, периостит, остеомиелит, регионарный лимфаденит, заболевания ВНЧС, заболевания ЖКТ, сенсибилизация организма, обострение ревматизма, бронхиальной астмы (также как и при пародонтите II степени тяжести).
Кроме того, появление неприятного запаха изо рта, нарушение норм эстетики (смещение зубов, их необычный вид и др.) влияют на психоэмоциональный статус больных. Они становятся замкнутыми, раздражительными, может развиваться депрессия.