Система гемостаза у беременных и акушерские патологии

Беременность – это особенное состояние женщины, когда в ее организме происходят серьезные перестройки и сдвиги во всех системах органов, в том числе и в системе свертывания.
Система свертывания крови в норме функционирует вместе с механизмами, которые препятствуют свертыванию крови и в целом составляют противосвертывающую систему.

Гемодинамические изменения во время беременности
Обусловлены формированием дополнительного кровообращения в системе матка-плацента-плод и увеличением массы циркулирующей крови
Изменения зависят от
массы тела женщины
массы плода
массы плаценты
увеличения скорости метаболизма

* при дополнительном приеме препаратов железа
Уменьшается содержание эритроцитов в литре крови, снижается показатель гемоглобина, гематокрит
физиологическая анемия беременных

Высокое содержание гемоглобина у беременной во втором и третьем триместрах является признаком:
гемоконцентрации
отсутствия прироста объема плазмы
повышения вязкости крови
снижения тканевой перфузии
Проявления в виде осложнений беременности:
гестоз
хроническая гипоксия плода
синдром задержки внутриутробного развития плода
Норма гемоглобина у беременных - 110-140г/л

К концу беременности:
Гематокрит равен 0,32-0,34 г/л
Значение гематокрита выше 0,36 г/л свидетельствует об относительной гиповолемии
Возрастает объем эритроцитов
Снижается общее периферическое сопротивление сосудов
ЧСС возрастает на 15-20 ударов в мин.

Синдром нижней полой вены
уменьшается приток венозной крови к сердцу
снижается сердечный выброс
падает артериальное давление

Гемодинамические изменения
Повышение ОЦК за счет нарастания объема плазмы;
Рост содержания эритроцитов;
Диспропорция между объемом циркулирующей плазмы и эритроцитов и формирующаяся физиологическая анемия;
Снижение вязкости крови;
Повышение ЧСС;
Повышение венозного давления;
Снижение общего периферического сопротивления сосудов

Гематологические показатели у беременных
Нормальные гематологические показатели при беременности
(В.Н. Серов и соавт., 1989)

Показатели гемостаза у беременных
(Серов В.Н., Макацария А.Д., 1987)
Все изменения имеют компенсаторно-приспособительное значение и направлены ни формирование маточно-плацентарного кровотока и предотвращение кровопотери в родах

Когда происходит отслойка плаценты от стенки матки, нарушается целостность сосудов, питающих плаценту, что сопровождается кровопотерей.
В норме кровопотеря рожениц составляет не более 0,5% от массы тела.

Беременность на фоне сахарного диабета
Гипоксия, вследствие нарушенного кровотока, приводит к образованию свободных радикалов и дисфункции эндотелия, в то же время окислительный стресс и повреждения тканей способствуют ишемии. Нарушаются структурно-функциональные свойства форменных элементов крови вследствие избыточного гликозилирования мембран, усиливается адгезия и агрегация эритроцитов и тромбоцитов с развитием капиллярного сладжа

Беременность на фоне гипертонической болезни
Гипертрофия гладкомышечного слоя сосудистой стенки, появление атеросклеротических отложений, нарушение проницаемости и сужение просвета сосудов
Ухудшение кровоснабжения тканей и внутренних органов. В первую очередь страдают сосуды сердца, почек и головного мозга, что приводит к развитию ишемической болезни сердца, почечной недостаточности и высокому риску геморрагического инсульта.

Риски:
Преждевременные роды
Мертворождения
Отслойка плаценты
Гестоз
Острая почечная недостаточность
Кровотечение вследствие ДВС-синдрома при отслойке плаценты
Эклампсия
Инсульт

Беременность на фоне ожирения
Осложнения
гестозы
аномалии родовой деятельности
несвоевременное излитие околоплодных вод
острая гипоксия плода
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
разрывы шейки матки I-II степени
сердечно-сосудистые заболеваний (развитие атеросклероза)

Беременность на фоне нефропатий
Нарушения маточно-плацентарного кровообращения
Гипоксия плода
Гипертония беременной
Застойные явления и усиление отеков
Гиперкоагуляция

Железодефицитная анемия во время беременности
Осложнения
преждевременное отхождение вод
отслойка плаценты
родовые кровотечения
преждевременные роды
рождение мёртвого плода, выкидыш,
инфицирование мамы или малыша в послеродовой период
недостаточная лактация
отставание младенца в развитии

Заключение
В норме в организме беременной происходят гемодинамические и гематологические сдвиги, нехарактерные для небеременных здоровых женщин и носящие компенсаторно-приспособительный характер.
Однако, при наличии сопутствующей патологии данные сдвиги могут приводить к нарушениям транспортной и гемостатической функций систем крови, что ведет к формированию жизнеугрожающих акушерских патологий