Пневмония

I. Вызывающий фактор — инфекция
II. Предласполагающие факторы:
Пожилой и старческий возраст
Фоновые бронхолегочные заболевания
Перенесенные ранее пневмонии
Иммунодефицитные состояния
Хронические заболевания сердца
Курение
Контакт с птицами, грызунами
ЭТИОЛОГИЯ

III. Способствующие факторы:
Воздействие холода
Травмы грудной клетки
Алкогольная интоксикация
Наркоз ингаляционный
Хирургические операции на органах брюшной полости
Тяжелые заболевания с гиподинамией, ограничением физической нагрузки
Наркомания

Классификация пневмонии
Обосновывающая эмпирическое этиотропное лечение:
1. Внебольничная (с типичной клиникой и «атипичная»).
2. Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная).
3. У лиц с иммунодефицитом (врожденный, ВИЧ-инфекция, ятрогения).
4. Аспирационная.

Клинические признаки:
- лихорадка
- симптомы интоксикации
- кашель сухой или с мокротой
- боль в грудной клетке
- возможны одышка озноб
- головные боли
Физикально над участком поражения легкого — усиленное голосовое дрожание, притупленные перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, возможно бронхиальное, наличие низкочастотных (влажных) хрипов, крепитация.

Пневмония с атипичными возбудителями (микоплазма, хламидии) возникает чаще в период эпидемического подъема острых респираторно-вирусных заболеваний с внутрисемейным распространением, инфекцию вносят дети (школьники), часта в организованных коллективах (студенты, военнослужащие, строительные бригады).
Наличие продромы (7-10 дней) с поражением верхних дыхательных путей, затяжного течения при преобладании недомогания, артралгий, субфебрилитета, упорного кашля со скудным количеством мокроты, маловыраженные перкуторные данные с богатой аускультативной картиной.
Рентгенологически малообъемные очаговые тени преимущественно в прикорневой зоне. Эффективны макролиды, фторхинолоны.

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ
Обязательные:
1. Непосредственное обследование
2. R-грамма легких в 2-х проекциях
3. Анализ крови клинический, мочи
4. Бактериоскопия мазка мокроты
5. Посев мокроты с определением флоры, ее чувствительности к антибиотикам
По показаниям:
1. Посев крови
2. Исследование функции внешнего дыхания
3. Исследование газов крови и КЩР
4. Плевральная пункция
5. Томография легких
6. Биохимические анализы крови (белки острой фазы воспаления), показатели иммунитета

ПОСТРОЕНИЕ ДИАГНОЗА
Пневмония – с учетом клинической формы, возможно возбудителя при выявлении его.
Локализация – сторона поражения (правосторонняя, левосторонняя, двухсторонняя).
Локализация с учетом доли (сегмента).
Степень тяжести течения.
Наличие осложнений (плеврит парапневмонический или метапневмонический, миокардит, менингит, гломерулонефрит, инфекционно-токсический шок, ДВС, дыхательная недостаточность, острый психоз и др.).
Сопутствующие и фоновые заболевания.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ВП
Среднетяжёлое и тяжёлое течение ВП (из числа последних, значительная часть направляется в ОРИТ)
Температура тела <35°C или ≥40°С
Наличие плеврального выпота
Количество лейкоцитов в периферической крови <4,0x109/л или >25x109/л, SaO2<92%, PaO2<60 мм рт.ст. и/или PaCO2>50 мм рт.ст., коагулопатия
Возраст пациентов >60 лет, при наличии сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, сердечная недостаточность, сахарный диабет, злокачественнве новообразования, хронический алкоголизм, наркомания)
Неэффективность стартовой антибактериальной терапии.
Отсутствие условий адекватного ухода и выполнения врачебных рекомендаций в домашних условиях
Желание пациентов и/или членов его семьи

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ (КОМПЛЕКСНОЕ)
1 ЭТАП. Амбулаторные условия (на дому) или госпитализация. Пост. режим, антибиотикотерапия дезинтоксикационные, симптоматические.
2 ЭТАП. Продолжение антибиотикотерапии отхаркивающие, тепловые физиопроцедуры, ЛФК, стимулирующие иммуногенез
3 ЭТАП. Антибиотикотерапия отменяется, физиотерапия и лфк расширяются (индуктотермия, озокерит, «волна» на грудную клетку и др.). Расширяются двигательный режим и диета, витаминотерапия. Прогулки на свежем воздухе.
4 ЭТАП. Продолжение витаминотерапии, физиопроцедур, ЛФК, расширение режима двигательной активности, подготовка к выписке.