Сравнение результатов исследования раневого отделяемого и кости при остеомиелите на фоне синдрома диабетической стопы

Актуальность:
Антибактериальная терапия остеомиелита при синдроме диабетической стопы (СДС) основывается на результатах микробиологического исследования отделяемого из трофической язвы, расположенной в зоне костно-суставной деструкции
Данный подход не учитывает возможные различия качественного состава микроорганизмов из трофической язвы и из кости, что может явиться причиной ошибок в назначении этиотропной антимикробной терапии остеомиелита

Цель:
Сравнить результаты микробиологического исследования отделяемого из трофической язвы и образцов костной ткани при остеомиелите у пациентов с СДС
и
определить оптимальный вид материала для микробиологического исследования для назначения этиотропной антибактериальной терапии остеомиелита у данной группы пациентов

Материалы и методы исследования:
20 пациентов с СДС, находившихся на лечении в Гомельском областном центре «Диабетическая стопа» в июле – октябре 2015 года
Остеомиелит развился на фоне трофических язв в дистальных отделах стопы
Длительность существования трофических язв: 1 неделя - 6 месяцев (медиана 3,5 мес)
Диагностика остеомиелита:
рентгенологическое исследование (до операции)
гистологическое исследование (после операции)
Возраст: 48 – 77 (медиана 61) лет
Длительность сахарного диабета: 5 - 30 (медиана 8) лет

Материалы и методы исследования:
отделяемое из трофических язв, расположенных в проекции зоны костно-суставной деструкций
образцы костной ткани из зоны деструкции, полученные интраоперационно
идентификацию выделенных штаммов и определение чувствительности к антибактериальным препаратам проводили на автоматическом микробиологическом анализаторе VITEK 2 Compact (BioMerieux, Франция) на базе РНПЦ радиационной медицины и экологии человека (г. Гомель)

Микробиологический спектр раневого отделяемого

Микробиологический спектр, выделенный из кости

Чувствительность к антибактериальным препаратам Грам+ флоры

Чувствительность к антибактериальным препаратам Грам- флоры

Выводы:
Все микроорганизмы, выделенные из кости, были выделены и из трофических язв, расположенных в проекции зоны костно-суставной деструкции. Следовательно, для адекватной антибиотикотерапии остеомиелита при СДС достаточно результатов микробиологического исследования отделяемого из трофической язвы, расположенной в проекции зоны костно-суставной деструкции
Одинаково часто выявлялась грамположительная или сочетание грамположительной и грамотрицательной флоры, редко встречалась только грамотрицательная флора

Выводы:
Наиболее часто встречались:
грамположительные: St. aureus, Ent. faecalis, St. Haemolyticus, наиболее чувствительные к ванкомицину, нитрофурантоину, гентамицину и тейкопланину
грамотрицательные: Acinetobacter baumannii, чувствительные к к колистину, меропенему и тайгециклину
левофлоксацин – высокая чувствительность грам+ и грам- микроорганизмов