Послеоперационный период

Оценка функции сердечного трансплантата
Мониторинг в ОРИТ жизненно важных систем: ЭКГ, ЧСС, инвазивная оценка АД, ЦВД, ДПП, ЦВД, давления заклинивания в ЛА, ЧДД, СВ периферической температуры тела, пульсоксиметрии и темпа диуреза.
Общий осмотр с физикальным обследованием не менее двух раз в сутки
Лабораторные методы обследования: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма
Рентгенография органов грудной клетки ежедневно в течение первых 7 суток послеоперационного периода
Инфузионная и трансфузионная терапия
Базисная медикаментозная терапия

Оценка функции трансплантата
Критерии удовлетворительной сократительной функции сердечного трансплантата:
ДПП 8-12 мм рт. ст.
ДЗЛА 12-15 мм рт. Ст.
СИ ≥ 2,5 л/мин/м2 на фоне применения допамина и/или добутамина в дозировке ≤ 5 мкг/кг/мин;
ФИПЖ ≥ 30%, индексированный конечно - диастолический объём (ИКДОПЖ) ≤ 130 мл/м2 (термодилюционная волюметрия);
Фракция изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) ≥ 55%;
Отсутствие гипокинезии свободной стенки правого желудочка (ПЖ),
амплитуда движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в направлении верхушки ПЖ ≥ 2,0 см (по данным транспищеводного или трансторакального ЭХОКГ исследования).

Медикаментозная терапия
Направления:
1. Инотропная терапия (добутамин, допамин, адреналин)
2. Вазодилатирующая терапия (изосорбид динитрат, нитропруссид натрия)
3. Метаболическая терапия (левосимендан)

Механическая поддержка кровообращения
1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
2. Механический обход левого и/или правого желудочка
3. Экстракорпоральная мембранная оксигенация).
Основными причинами применения механической поддержки кровообращения в посттрансплантационном периоде являются: первичная или отсроченная дисфункция сердечного трансплантата, не связанная с иммунологическим повреждением миокарда; острое или хроническое отторжение сердечного трансплантата; нарушение насосной функции вследствие предсуществующей патологии коронарных сосудов донорского сердца.

Нарушения ритма
Для увеличения ЧСС – применение хронотропных препаратов (изопреналин, теофиллин)
Имплантация постоянного водителя ритма возможна при неэффективности хронотропной терапии в течение 3 недель после ТС.
Недигидропиридиновые антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы
блокаторы могут приняться для контроля ЧСС (при высоком ЧСС)
Соталол и амиодарон могут быть безопасно использованы после ТС.

Иммуносупрессивная терапия
В настоящее время при ТС используются те же иммунодепрессанты, что и при
трансплантациях других солидных органов,:
- глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон)
- ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус)
- цитостатики (азатиоприн, микофенолатамофетил, микофеноловая кислота)
- антилимфоцитарные моно- и поликлональные антитела (муромонаб-CD^,
антилимфоцитарный, антитимоцитарный глобулин)
- антитела к рецептору интерлейкина-2 (даклизумаб, базиликсимаб)
- ингибиторы пролиферативного сигнала (сиролимус, эверолимус)

Протокол иммуносупрессивной терапии в ФНЦ им. Шумакова
1. В операционной больному вводится базиликсимаб внутривенно болюсно или в
виде 20–30-минутной инфузии. Первое введение: 20 мг за 2 ч до трансплантации
сердца. Второе введение: 20 мг через 4 суток после операции.
2. Интраоперационно назначается метилпреднизолон 1000 мг внутривенно перед
снятием зажима с аорты.
3. В течение первых суток назначается метилпреднизолон по 125 мг внутривенно
через каждые 8 часов. После экстубации продолжается пероральный прием
метилпреднизолона начиная с 0,5 мг/кг с постепенным снижением к концу 6 -й недели
после ТС до 0,05-0,1 мг/кг. Доза преднизолона снижается до 0,2 мг/кг/сутки с
последущим снижением до 0,05 мг/кг к 4 неделе после ТС.

4. Прием такролимуса начинают со 2-3 - го дня после операции.
В течение 1-й недели, контролируя под контролем клиренса креатинина, дозу такролимуса повышают с 0.05 до 0.1-0.2 мг/кг cутки поддерживая в последующем концентрацию такролимуса в крови 10-15 нг/мл в течение первого года после операции.
Через год после трансплантации сердца дозу такролимуса подбирают таким образом, чтобы концентрация препарата в крови
составляла 5-10 нг/мл. Такролимус назначается в сочетании с препаратами
микофеноловой кислоты (микофенолата мофетил («Селлсепт») в дозе 2000 мг/сут, или
натрия микофенолат («Майфортик») в дозе 1440 мг/сут).