Применение сердечных гликозидов при острой и хронической сердечной недостаточности

Сердечные гликозиды при острой и хронической сердечной недостаточности
Применяют сердечные гликозиды при острой и хронической сердечной недостаточности. При острой сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды с коротким латентным периодом (строфантин, коргликон). Основным препаратом для введения внутрь при хронической сердечной недостаточности является дигоксин. Иногда гликозиды назначают при сердечных аритмиях (при мерцательной аритмии, при пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии). Эффективность гликозидов при указанных аритмиях связана с повышением тонуса блуждающего нерва и угнетением проведения возбуждения по проводящей системе сердца .
Вводят сердечные гликозиды чаще внутрь (препараты наперстянки, горицвета) и внутривенно (строфантин, дигоксин, целанид, коргликон), иногда - внутримышечно и ректально. Подкожные инъекции нецелесообразны, так как они могут быть причиной нежелательных реакций - раздражения на месте введения, боли, абсцессов.

Тактика использования сердечных гликозидов
Для лечения больных хронической сердечной недостаточностью СГ применяют в дозах, обеспечивающих создание стабильной терапевтической концентрации препарата в крови.
В первой фазе лечения ("насыщающей") у больного достигают компенсации сердечной деятельности. Для этого в начале лечения назначают такую дозу , которая позволяет достичь максимального терапевтического эффекта (доза насыщения, доза нагрузочная или полная доза дигитализации).
По достижении дозы насыщения переходят ко второй фазе лечения ("поддерживающей"), когда препараты сердечных гликозидов назначают в малых дозах, достаточных для поддержания достигнутой компенсации. Для некоторых больных поддерживающая фаза может быть длительной, иногда пожизненной.
В первой фазе лечения препарат можно вводить парентерально либо перорально, а во второй – перорально.

Согласно ВОЗ, существует три основных метода дигитализации (достижения дозы насыщения)
Быстрая дигитализация.
При этом методе лечение назначают с дозы насыщения, которая достигается быстро, в течение первых 24–36 часов. Используют этот метод редко, только в условиях стационара, так как существует опасность передозировки препарата.
Быстрая дигитализация используется у больных с тяжелой острой сердечной недостаточностью с большой осторожностью, так как у них снижена толерантность к СГ, поэтому препарат легко передозировать.
Умеренно быстрая дигитализация.
Данный метод предусматривает применение средних доз с достижением эффекта через 2–5–7 дней. Препарат назначают дробно, постепенно подбирая дозу. Этот метод используется наиболее часто.
Медленная дигитализация.
При данном методе, лечение больного начинают малыми дозами СГ, практически равными поддерживающей дозе. Этот способ можно использовать и в амбулаторных условиях.

Целесообразность сочетания с препаратами K и Mg ,анаболическими средствами
Сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в кардиомиоцитах,поэтому показано применение препаратов калия (калия хлорид, калий нормин ). Вводят их внутрь или внутривенно в таких количествах, чтобы содержание ионов калия в сыворотке крови не превышало обычных величин. Препараты калия используют для предупреждения токсического влияния гликозидов на сердце, особенно нарушений ритма сердечных сокращений.
С этой же целью назначают препараты магния (магния оротат), а также панангин (содержит калия аспарагинат и магния аспарагинат) .
Показано применение веществ, повышающих анаболические процессы (метилурацил, калия оротат, анаболические стероиды, инсулин, пиридоксин, фолиевую кислоту и цианокобаламин)

Применение у детей
Применяют сердечные гликозиды при острой и хронической сердечной недостаточности ,которая может развиться у детей ,больных ревматизмом, пороками сердца, детскими инфекциями.
Если острая сердечная недостаточность развилась у ребенка ,не страдающего тяжелой сердечной патологией, то обычно применяют строфантин или коргликон . При внутривенном введении действие наступает их очень быстро(через несколько минут ) и продолжается 8-12 часов.
Если недостаточность кровообращения возникла на фоне заболевания сердца ,то обычно используют дигоксин .
Критериями терапевтического эффекта сердечных гликозидов является улучшение общего состояния ребенка ,урежение частоты пульса до нормальных величин ,уменьшение или исчезновение одышки ,увеличение количества мочи.