Эпилепсия. Клинические проявления

ЭПИЛЕПСИЯ–
новая история исследования
Кожевников (1894) с Расмуссеном описал эпиприступы при энцефалите
Русские исследователи искали причину в нарушении обмена веществ. После припадка – облегчение состояния
Бергер (1924) психиатрическая клиника в Вене – ЭЭГ со скальпа больного с трепанацией. После изобретения вакуумного усилилителя (1932) – с черепа. Был депортирован нацистами и спустя 3 года в депрессии покончил с собой.
Пенфилд (1928) электростимуляция - карта мозга - гомункулюс - СССР для Ландау в 1962 году – нашел локальные изменения в мозгу – височная, лобная эпилепсия и пр.
1992 картирован ген лобной эпилепсии. Затем гены натриевых каналов, ацетилхолиновых рецепторов, НМДА рецепторы и пр.
Основной прогресс - в лечении
1903 год – барбитураты – изменения личности. 1961 – бензодиазепины
1960 – вальпроаты, хотя были известны 100 лет при выделке кож.
ILAE and IBE (Содружество)
Около 70% достигают пятилетней ремиссии. В детском возрасте – 85%

ЭПИЛЕПСИЯ–
клинические проявления
Неврологическая патология
Большой судорожный тонико-клонический припадок (Grand mal)
Малый припадок : абсанс, (petit mal)
Аура (князь Мышкин)
Парциальные (фокальные) припадки и вторично-генерализованные приступы
Серийные припадки
Эпилептический статус – неврологическую бригаду СМП
Психиатрическая патология
Чаще при височном поражении
Дисфории,
сумеречные состояния (амбулаторный автоматизм, фуги, транс, сомнамбулизм),
приступы дереализации и деперсонализации,
пароксизмальные расстройства восприятия (галюцинации) или мышления (ментизм,бред, чувство воздействия),
Импульсивные влечения (дипсомания, пиромания, клептомания)

ЭПИЛЕПСИЯ–
психиатрические проявления
Изменения личности. Негативная симптоматика, так как не подвергается обратному развитию (возможно связана с барбитуратами): медлительность , вязкость, злопамятность, педантичность, аккуратность в деталях, склонность к монотоноии (художники), мелочность, неспособность быстро переключаться, повышенное внимание к деталям, в беседе возвращаются к теме, которой как им кажется недостаточно уделили внимания, часты уменьшительно- ласкательные суффиксы, соблюдение правил, религиозность, скрытность, льстивость с вышестоящими, неудержимость и разрушительность аффекта, снижение памяти, «концентрическое слабоумие»
Психозы:
Острые довольно редки (2-3% больных)
Сумеречное помрачение сознания: могут быть возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия. Характерна полная амнезия.
Могут быть психозы фантастического содержания (типа онейроида), часто религиозного содержания, психические автоматизмы, несистематизированный бред преследования.
От SCH отличаются повторяющейся стереотипностью, краткостью (до суток).
Хронические еще более редки. Трудно дифференцировать от SCH. « так называемая «Шизоэпилепсия»