Профилактика и диагностика новой коронавирусной инфекции

Возникновение и распространение новой коронавирусной инфекции
Коронавирусы (Coronaviridae) - это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных
Пути передачи
• Воздушно-капельный
(при кашле, чихании, разговоре);
• Воздушно-пылевой;
• Контактный;
• Фекально-оральный.
2002 О
до 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей с крайне редкими летальными исходами.
эпидемия атипичной пневмонии, вызванная коронавирусом SARS-CoV. За период эпидемии в 37 странах зарегистрировано > 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев не зарегистрировано.
Появился коронавирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного респираторного синдрома (MERS). .Зарегистрировано 2519 случаев заболеваний, из них более 866 со смертельным исходом.
2019 О
т
появился коронавирус SARS-CoV-2, первоначальный источник инфекции не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны с посещением рынка морепродуктов в г. Ухань (провинция Хубэй, КНР).
В настоящее время основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Установлена роль инфекции, вызванной SARS-CoV-2, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи.
Факторы передачи
воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом.
Коронавирус SARS-CoV-2
Представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к линии Beta-CoV B семейства Coronaviridae;
II группа патогенности (как SARS-CoV и MERS-CoV)
■ Входные ворота возбудителя -эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника;
■ Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2
в настоящее время отсутствуют;
■ Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2

Клинические особенности
COVID-19
Инкубационный период
от 2 до 14 суток
Формы COVID-19
легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая
Клинические варианты
• ОРВИ легкого течения
• Пневмония без ДН
• Пневмония с ОДН
• ОРДС
• Сепсис
• Септический шок
• Тромбозы
• Тромбоэмболии

Клинические симптомы
> 90% Повышение температуры тела
80% Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты)
55% Одышка*
44% Утомляемость
> 20% Ощущение заложенности
в грудной клетке
Миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8 %), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение
* наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения

Диагностика COVID-19
Диагноз устанавливается
на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований
—
Инструментальная
диагностика
• КТ легких (максимальная чувствительность);
• Обзорная рентгенография легких (большая пропускная способность);
• УЗИ легких
(дополнительный метод);
• ЭКГ.
_/
о Подробная оценка
жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического
анамнеза
Физикальное 2 обследование:
Лабораторная диагностика
Этиологическая1
• Выявление РНК SARS-CoV-2.
Общая
э • Общий анализ крови;
• Оценка слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
• Аускультация и перкуссия легких;
• Пальпация лимфатических узлов;
• Биохимический анализ крови;
• Исследование уровня С-реактивного белка.
• Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;
• Термометрия;
• Измерение ЧСС, АД и ЧДД;
• Измерение SpO2;
• Оценка уровня сознания.
Инструментальная диагностика:
• Пульсоксиметрия;
• Лучевая диагностика;
• ЭКГ.
Госпитализация осуществляется с учетом требований, предусмотренных приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н
«О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
7

Этиологическая лабораторная диагностика
нового коронавируса SARS-CoV-2
Лабораторное обследование на COVID-19 в обязательном порядке проводится следующим категориям лиц:
1. Вернувшиеся на территорию Российской Федерацию с признаками респираторных заболеваний;
2. Контактировавшие с больным COVID-2019;
3. С диагнозом «внебольничная пневмония»;
4. Старше 65 лет, обратившиеся
за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания;
5. Медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID-2019 на рабочих местах, — 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, — немедленно;
6. Находящиеся в учреждениях постоянного пребывания независимо от организационно-правовой формы.
Лабораторное обследование на COVID-19 рекомендуется проводить всем лицам с признаками острой респираторной инфекции по назначению медицинского работника.
Основной материал: мазок из носоглотки
В качестве дополнительного материала
для исследования могут использоваться:
✓ Мокрота (при наличии);
✓ Промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж);
✓ (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират;
✓ Биопсийный или аутопсийный материал легких;
✓ Цельная кровь, сыворотка;
✓ Фекалии.
*
в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27
8

Профилактика коронавирусной инфекции
Меры неспецифической профилактики,
Источник инфекции
• изоляция больных
и лиц с подозрением на заболевание;
• назначение этиотропной терапии.
Механизм передачи
• соблюдение правил личной гигиены;
• использование одноразовых медицинских масок;
• использование средств индивидуальной защиты для медработников;
• проведение дезинфекционных мероприятий;
• утилизация мед. отходов класса В;
• транспортировка больных специальным транспортом.
направленные на:
Контингент
• элиминационная терапия («промывка» носа р-ром NaCl);
• местное использование лекарств, обладающих барьерными функциями;
• Своевременное обращение в медицинские организации
при появлении симптомов.
Специфическая
профилактика
В настоящее время разрешенные к применению вакцины против COVID-19 отсутствуют
Медикаментозная
профилактика*
• для взрослых интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа
• для беременных только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b
Химиопрофилактика
• гидроксихлорохин,
при недоступности мефлохин
*

Чтобы предупредить распространение COVID-19:
Держитесь на безопасном расстоянии от людей (не менее 1 метра), даже если они не кажутся заболевшими.
Носите маску в общественных местах, особенно в закрытых помещениях и там, где соблюдать безопасную дистанцию невозможно.
Старайтесь избегать закрытых, плохо вентилируемых мест. Находясь в помещении, открывайте окна.
Соблюдайте правила гигиены рук. Часто мойте их водой с мылом или обрабатывайте спиртосодержащим антисептиком для рук.
Сделайте прививку, когда подойдет ваша очередь. Следуйте местным рекомендациям по вакцинации.
При кашле или чихании прикрывайте рот и нос локтевым сгибом или платком.
Если вы чувствуете недомогание, оставайтесь дома.
Если у вас повысится температура, появится кашель и одышка, обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее вас направят к нужному врачу. Так вы защитите себя и предотвратите распространение вирусов и других инфекций.
Маски
Надев маску, вы поможете предотвратить передачу вируса от себя другим людям. Одних только масок для защиты от вируса, вызывающего COVID-19, недостаточно. Также следует соблюдать безопасную дистанцию и правила гигиены рук.
Следуйте рекомендациям местных органов здравоохранения.